1、routineCT,thediagnosticaccuracyofUltra-HRCTtargetscanincreased(咒2=5.909,P0.05).Ultra-HRCT靶掃描對(duì)肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值研究摘要目的探討超高分辨率CT(UltrahighresonanceCT,Ultra-HRCT)靶掃描對(duì)肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法回顧性性分析2017年6月-2018年6月于本院進(jìn)行Ultra-HRCT靶掃描的70例孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的影像及病理資料。肺結(jié)節(jié)平均直徑為(11.04.2)mm。70個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)切除后病理結(jié)果顯示其中1個(gè)為良性結(jié)節(jié)(結(jié)核)、1個(gè)為非典型腺瘤樣增

2、生(atypicaladenomatoushyperplasia，AAH)、11個(gè)為原位癌(adenocarcinomainsitu,AIS)、29個(gè)為微浸潤腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma。MIA)，28個(gè)為浸潤性腺癌(invasiveadenocarcinoma，IAC)。70個(gè)病例均行常規(guī)CT掃描和Ultra-HRCT靶掃描，由2名高年資放射科醫(yī)師閱片，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量、判斷結(jié)節(jié)類型、給出診斷結(jié)果，并對(duì)閱片結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果Ultra-HRCT靶掃描在顯示肺結(jié)節(jié)在顯示空泡征、支氣管征、胸膜凹陷征及實(shí)性成分方面優(yōu)于常規(guī)CT檢查(P0.05)，尤其在顯示

3、實(shí)性成分上方面兩者有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。與常規(guī)CT比較，Ultra-HRCT靶掃描的診斷正確率增高(咒2=5.909,P0.05)。結(jié)論Ultra-HRCT靶掃描可以更清晰地顯示肺磨玻璃結(jié)節(jié)邊緣結(jié)構(gòu)及內(nèi)部特征，尤其是對(duì)實(shí)性成分的顯示具有較明顯的優(yōu)勢。對(duì)通過常規(guī)CT檢查難以確診或需重點(diǎn)隔期復(fù)查的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，建議采用Ultra-HRCT靶掃描進(jìn)一步檢查。關(guān)鍵詞磨玻璃結(jié)節(jié)；CT；靶掃描；超高分辨率；診斷價(jià)值A(chǔ)bstractObjectivescanninginthediagnosisofStudyonthediagnosticvalueoftargetedUltra-HRCTscan

4、insolitarypulmonaryground-glassnoduleToevaluatethevalueoftargetUltra-HRCT(ultra-highresonanceCT)solitarypulmonaryground-glassnodule.MethodsTheimagingandpathologicaldataof70patientswithisolatedfrostedglassnoduleswhotookUltra-HRCTtargetscanninginourhospitalfromJune2017toJune2018wereretrospectivelyanal

5、yzdTheaveragediameterofpulmonarynoduleswas(11.04.2)mm.Thepathologicalresultsofoperationson70nodulesshowedthat1ofthemwasbenignnodules(tuberculosis),1wasatypicaladenomasYangZengsheng(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH),11wereinsitucarcinoma(adenocarcinomainsitu,AIS),29weremicroinvasiveadenocarcinoma(m

6、inimallyinvasiveadenocarcinoma.MIA),andthe】eft28wereinvasiveadenocarcinoma(IAC).AHthose70caseswereperformedinroutineCTscanandtargetedUltra-HRCTscan.2seniorradiologistsexaminedimages,evaluatedtheimagequality,judgedthetypeofnodules,gavethediagnosticresults,andanalyzedtheresultsofthereview.ResultsTheUl

7、tra-HRCTtargetscanwassuperiortoconventionalCT(P0.05)indisplayingvacuoles,bronchialsigns,pleuralindentationandsolidcomponents(P0.05),especiallywithsignificantstatisticaldifferences(P0.01).ComparedwithConclusionUltra-HRCTtargetscancanclearlyshowtheedgestructureandinternalcharacteristicsofthepulmonaryv

8、itreousnodules,especiallyforthedisplayofsolidcomponents.ItissuggestedthatUltra-HRCTtargetscanbeusedforfurtherexaminationofpulmonarygroundglassnoduleswhicharedifficulttodiagnoseorneedtobere-examinedbyroutineCTexamination.keywordsGround-glassnodule;Computedtomography(CT);Targetscanning;Ultrahighresolu

9、tion;Diagnosticvalue基金項(xiàng)目浙江中醫(yī)藥大學(xué)科研基金一般項(xiàng)目(2018ZY25)肺癌是當(dāng)今世界范圍內(nèi)發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤之一1-2。由于肺癌CT篩查的廣泛應(yīng)用，磨玻璃結(jié)節(jié)(groundglassnodules,GGN)的檢出率顯著提高，而GGN與肺腺癌密切相關(guān)。盡管常規(guī)CT掃描具有良好的分辨率，但由于其潛在的部分容積效應(yīng)可致使對(duì)一些病灶的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏差，從而給肺結(jié)節(jié)的定性診斷帶來了巨大的障礙。近年來，超高分辨率CT(UltrahighresonanceCT,Ultra-HRCT)的發(fā)展進(jìn)一步提高了圖像質(zhì)量，Ultra-HRCT采用1024X1024矩陣,1024分辨率

10、矩陣能夠使單位面積內(nèi)的有效像素提高到普通CT的4倍左右，繼而在觀察病灶時(shí)能夠提供更細(xì)微的細(xì)節(jié)部分，從而提供更多病灶信息4-5?！鞍袙呙琛边@一概念最早由李惠民等6提出，其利用小視野、高矩陣、小螺距技術(shù)使圖像空間分辨率顯著提高，有助于顯示肺部小結(jié)節(jié)更多的影像學(xué)特征。本文回顧性分析肺結(jié)節(jié)患者70例，為進(jìn)一步驗(yàn)證Ultra-HRCT靶掃描對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷優(yōu)勢。1資料與方法11一般資料納入研究70例患者70個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，其中男性患者23例，女性47例，年齡2875歲，平均年齡(56.610.9)歲。70個(gè)結(jié)節(jié)的平均直徑為(11.04.2)mm，最大為19mm，最小為5mm。對(duì)70個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)，病

11、理結(jié)果顯示其中1個(gè)為良性結(jié)節(jié)(結(jié)核)、1個(gè)為非典型腺瘤樣增生(atypicaladenomatoushyperplasia，AAH)、11個(gè)為原位癌(adenocarcinomainsitu，AIS)、29個(gè)為微浸潤腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinomaoMIA)，28個(gè)為浸潤性腺癌(invasiveadenocarcinoma，IAC)。1.2CT掃描方法應(yīng)用飛利浦Brilliance64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。所有患者均先行常規(guī)CT掃描，范圍從肺尖至肺底。參數(shù)：準(zhǔn)直0.625mmX64,螺距1.08：1,120KV,250mA，掃描時(shí)間57S,FOV400mm，

12、重建層厚和間隔均為5mm，濾過函數(shù)C,圖像矩陣512X512。發(fā)現(xiàn)病灶后，再對(duì)病灶行超高分辨率靶掃描，參數(shù)：準(zhǔn)直0.625X64,螺距0.64mm,120KV，300mA，掃描時(shí)間13S，F(xiàn)0V180mm,重建層厚和間隔均為1mm,濾過函數(shù)F,圖像矩陣1024X1024。1.3CT圖像分析所有CT圖像在Philips工作站進(jìn)行重建，縱隔窗的窗位40HU，窗寬350HU,肺窗的窗位-520HU,窗寬1450HU。由2名高年資放射科醫(yī)師在不知曉病理結(jié)果的情況下獨(dú)立閱片，如意見相左，再共同閱片，協(xié)商達(dá)成一致。觀察指標(biāo)：(1)分葉征；(2)毛刺征；(3)空泡征；(4)支氣管征；(5)胸膜凹陷征；(6)

13、有無實(shí)性成分。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，米用卡方檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組圖像對(duì)結(jié)節(jié)征象顯示結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，Ultra-HRCT靶掃描與常規(guī)CT掃描比較，在顯示空泡征、支氣管征、胸膜凹陷征及實(shí)性成分上有明顯優(yōu)勢，P0.05,兩者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尤其在顯示實(shí)性成分上，P0.05。表12組圖像對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)征象顯示的評(píng)價(jià)例(%)常規(guī)CT掃描超高分辨率靶掃描咒2值P分葉征8(11.43)16(22.86)3.2180.073毛刺征10(14.29)14(20.00)0.8050.370空泡征5(7.14)13(18.

14、57)4.0800.043*支氣管征10(14.29)23(32.86)6.7010.010*胸膜凹陷征11(15.71)23(32.86)5.5940.018*實(shí)性成分31(44.29)52(74.29)13.0500.01*P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2將依據(jù)兩種圖像得出的診斷結(jié)果分別與病理結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。Ultra-HRCT靶掃描的診斷正確率為71.43%,常規(guī)CT掃描診斷正確率51.43%,前者明顯優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(咒2=5.909,P0.05)。表2常規(guī)CT與超高分辨率CT靶掃描的診斷正確率例（）N常規(guī)CT掃描超高分辨率靶掃描咒2值P良性100AAH100

15、AIS119(81.82)9(81.82)MIA2914(48.28)20(68.97)2.5590.110*IAC2813(46.43)21(75.00)4.7910.029*總數(shù)1036(51.43)50(71.43)5.9090.015*P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3典型病例圖像圖1所示為4個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的兩組圖像對(duì)比。其中ACEG為常規(guī)CT掃描，BDFH為Ultra-HRCT靶掃描圖像。由圖1可見，Ultra-HRCT靶掃描圖像中結(jié)節(jié)邊緣顯示更清晰，圖像中葉間裂、支氣管及血管邊緣也更加清晰。圖A與圖B對(duì)比，Ultra-HRCT靶掃描圖像顯示出了常規(guī)CT未顯示的空泡征。圖C與圖D對(duì)比

16、，Ultra-HRCT靶掃描圖像清楚的顯示了結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分，并且顯示出了常規(guī)CT未顯示的結(jié)節(jié)對(duì)葉間胸膜的牽拉征象。圖E與圖F對(duì)比，Ultra-HRCT靶掃描圖像顯示出了常規(guī)CT未顯示的支氣管征。圖G與圖H對(duì)比,Ultra-HRCT靶掃描圖像顯示出了常規(guī)CT未顯示的胸膜凹陷征。GH圖14個(gè)肺結(jié)節(jié)的CT掃描圖像圖A,B：右肺下葉IAC（女，54歲），結(jié)節(jié)直徑為6mm。圖C,D：右肺上葉IAC（男，72歲），結(jié)節(jié)直徑為14mm。圖E,F：左肺上葉MIA（男，58歲），結(jié)節(jié)直徑為9mm。圖G,H：左肺下葉MIA（女，73歲），結(jié)節(jié)直徑為10mm。3討論肺磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glassnodul

17、es,GGN)是肺內(nèi)一種較為常見的亞實(shí)性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的結(jié)節(jié)狀密度增高影，但增高密度又不足以掩蓋穿行的支氣管血管束，縱隔窗上一般不顯示或僅顯示GGN的實(shí)性成分。GGN根據(jù)病灶成分可分為單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)(pureground一assnodule。pGGN)和伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mixedground一glassnodule,mGGN)。GGN是一種非特異性病變，包括了從炎性病變到腫瘤性病變的不同病種。GGN的CT特征對(duì)于其良惡性及侵襲性的鑒別具有一定的參考價(jià)值。CT特征包括病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu),如圓形/類圓形、分葉、毛刺，空泡征、充氣支氣管征、胸膜凹陷征、

18、血管集束征、血管擴(kuò)張等8，這些征象仍然是現(xiàn)階段影像科醫(yī)師對(duì)肺結(jié)節(jié)定性診斷的主要依據(jù)。Liu等對(duì)105例病理結(jié)果明確的pGGN各種征象進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明侵襲性組和非侵襲性組之間毛刺征、支氣管擴(kuò)張的出現(xiàn)率具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。侵襲性組明顯較非侵襲性組高。另一項(xiàng)研究10報(bào)道分葉及支氣管充氣征在侵襲性組與非侵襲性組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李等11報(bào)道在非侵襲性和侵襲性組間僅病灶的大小、密度及實(shí)性成分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ichinose等衛(wèi)報(bào)道當(dāng)pGGN出現(xiàn)胸膜凹陷征時(shí)表明其具有惡性傾向，建議手術(shù)進(jìn)一步治療?？傊@些征象的存在會(huì)為GGN的定性診斷提供一定的影像學(xué)依據(jù)。本研究中Ultra-HRCT靶掃描對(duì)結(jié)

19、節(jié)邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示較常規(guī)CT掃描更為清晰，尤其是在分辨結(jié)節(jié)為pGGN還是mGGN方面具有明顯的優(yōu)勢。Henschke等發(fā)現(xiàn)mGGN較pGGN更趨惡性，實(shí)性成分所占比例愈多惡性程度傾向愈高。另有研究14表明部分實(shí)性的小腺癌患者的生存期與實(shí)性成分大小相關(guān)。Murakawa等對(duì)241例經(jīng)病理證實(shí)的TNM肺腺癌病人進(jìn)行磨玻璃成分、實(shí)性成分對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)l-200影響的相關(guān)性研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，磨玻璃成分與復(fù)發(fā)關(guān)系不大，復(fù)發(fā)主要取決于實(shí)性成分大小。所以GGN是否具有實(shí)性成分以及實(shí)性成分的大小，與結(jié)節(jié)的惡性程度、腫瘤的復(fù)發(fā)以及患者的生存期具有密切的關(guān)系。因此有學(xué)者認(rèn)為混合磨玻璃結(jié)節(jié)利用CT分析其實(shí)性成分的大小

20、比TNM分期中腫瘤的整體大小對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)可能更有價(jià)值。本研究中使用的超高分辨率CT靶掃描采用小FOV、大矩陣減小了部分容積效應(yīng),能較好的顯示結(jié)節(jié)的實(shí)性成分。早期肺癌內(nèi)部實(shí)變或密度增高是其診斷的關(guān)鍵因素，也是導(dǎo)致不同醫(yī)師之間診斷不一致的主要原因16-17，從而影響了診斷的正確率。而本研究中Ultra-HRCT靶掃描在診斷正確率方面的優(yōu)勢得到了充分的體現(xiàn)，尤其是對(duì)浸潤后病變的診斷正確率較常規(guī)CT明顯提高，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)閁ltra-HRCT靶掃描能夠顯示更多細(xì)微的惡性征象。術(shù)前準(zhǔn)確區(qū)分浸潤前和浸潤后病變有重要臨床意義。浸潤前病變可隨訪而不急于手術(shù)切除，不僅避免過度治療，而且不影響患者的生存率。浸

21、潤后病變需及時(shí)手術(shù)切除，以防止病變繼續(xù)發(fā)展及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，后者將顯著降低患者的生存率?？傊琔ltra-HRCT靶掃描可以更清晰地顯示GGN邊緣結(jié)構(gòu)及內(nèi)部特征，尤其是對(duì)實(shí)性成分的顯示具有較明顯的優(yōu)勢。對(duì)通過常規(guī)CT檢查難以確診或需重點(diǎn)隔期復(fù)查的GGN，特別是直徑1cm的結(jié)節(jié)，建議采用Ultra-HRCT靶掃描進(jìn)一步檢查，以提高診斷正確率，為臨床醫(yī)師的精準(zhǔn)治療提供有力的幫助。參考文獻(xiàn)：TorreLA,BrayF,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics,2012J.CACancerJClin,2015,65:87-108.FitzmauriceC,AllenC,Bar

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