1、呼吸系統(tǒng) 2考點 1肺膿腫的分類和各自常見的1.吸入性肺膿腫，致病菌為厭氧菌；的細菌？血源性肺膿腫，致病菌為葡菌球菌、鏈球菌；繼發(fā)性肺膿腫，致病菌為金葡菌、銅綠假單胞菌和考點 2肺膿腫的臨床表現(xiàn)？桿菌等。1.癥狀：吸入性肺膿腫：多有吸入（牙齒、口腔、咽喉灶、手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦病變等），癥狀。急性起病，畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰等；胸痛；精神不振、乏力、食欲減退等全身血源性肺膿腫：畏寒、高熱等全身膿毒血癥癥狀明顯，呼吸道癥狀相對較輕，極少咳血，肺部多無異常體征。多有皮膚、癤癰等灶。2.體征：肺實變體征，可聞及支氣管呼吸音，慢性肺膿腫的肺外表現(xiàn)：杵狀指。考點 3肺膿腫的X 線表現(xiàn)？X 線

2、可見肺內(nèi)厚壁液平空洞。考點 4肺膿腫的？首選：X 線檢查見兩肺有多發(fā)片影及液平空洞；確診：血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)?？键c 5肺膿腫的治療？ 1.藥物治療：吸入性肺膿腫：首選青霉素，總療程 812 周，效果不佳用克林霉素或甲硝唑；血源性肺膿腫：首選耐內(nèi)酰胺酶的青霉素或 2，3 代頭孢，如果耐受則用萬古霉素。2.膿液：痰液稠不易咳出用祛痰藥或霧化，身體好的用。3.手術(shù)治療?？键c 6肺結(jié)核導致的支氣管擴張好發(fā)部位?上葉尖后段和下葉背段。 考點 7肺結(jié)核的確診方法?痰找結(jié)核桿菌?？键c 8肺結(jié)核的首選檢查?X 線胸片?？键c 9結(jié)核菌素試驗的觀察時間及結(jié)果是如何的?結(jié)核菌素試驗（PPD）：注射 4872 小時后測量

3、硬結(jié)直徑結(jié)果：硬結(jié)直徑4mm 為（）； 59mm 為一般陽性（+），1019mm 為中度陽性（+），20mm 或20mm，但有水泡或壞死為強陽性（+）。考點 10肺結(jié)核的分類?型肺結(jié)核（型）、血行播散型肺結(jié)核（）、繼發(fā)型肺結(jié)核（型。包括浸潤型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、干酪性、結(jié)核球）、結(jié)核性胸膜炎（IV 型）、其它肺結(jié)核（V 型）?？键c 11傳染性最強的肺結(jié)核類型是哪類?空洞型肺結(jié)核?？键c 12型肺結(jié)核好發(fā)部位以及X 線表現(xiàn)是什么?好發(fā)部位：上葉底部、下葉上部；X 線胸片示啞鈴狀陰影（灶、淋巴管、肺門腫大的淋）?？键c 13血行播散型肺結(jié)核的臨床特點，分型及 X 線表現(xiàn)是什么?臨床特點：起病急、持續(xù)

4、高熱、重度癥狀嚴重。約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎。分型：急性、慢性血行播散型肺結(jié)核；急性：X 線大小、分布、密度均勻；慢性：X 線大小、分布、密度不均勻?？键c 14空洞型肺結(jié)核的X 線典型表現(xiàn)是怎樣的?多空腔的蟲蝕樣厚壁空洞。考點 15浸潤型肺結(jié)核的特點及 X 線表現(xiàn)?浸潤型肺結(jié)核為成人繼發(fā)型肺結(jié)核最常見的類型，多發(fā)生在肺尖和鎖骨上下；X 線表現(xiàn)：上葉尖段：模糊影；下葉背段：云霧狀、斑點狀或小片狀陰影。考點 16干酪性的 X 線表現(xiàn)是什么?病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃樣陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞?？键c 17肺結(jié)核與肺癌怎么鑒別？肺癌有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛

5、和消瘦等癥狀；胸片X 線表現(xiàn)為肺癌腫塊呈分刺、切跡，癌組織壞死液化后，可以形成偏心性厚壁空洞?？键c 18肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是什么?，有毛呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸；全身結(jié)核癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等?？键c 19肺結(jié)核的原因是什么?肺結(jié)核肺結(jié)核痰中帶血的原因：炎灶毛細壁擴張導致；損傷或空洞內(nèi)中等量以上的原因：肺內(nèi)小時處理措施為什么?破裂。考點 20肺結(jié)核大首選垂體后葉素；第二選擇支氣管鏡下止血；第三選擇支氣管動脈栓塞法。考點 21肺結(jié)核治療原則是什么?早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程考點 22常用的抗結(jié)核病藥物有哪些?簡寫都是什么?1.異煙肼（INH，H）：（“異”

6、的下邊、“肼”的右邊，都和“H”相像，所以 “H”代表異煙肼）2.（RFP、R）：（是紅色的膠囊，紅色的英文是 RED，所以 “R”代表）吡嗪酰胺（PZA、Z）：（“吡”= 痞子，痞子的首寫字母是“P Z”，所以“Z”代表吡嗪酰胺）乙胺丁醇（EMB、E）：（“乙”和“E” 同音，所以“E”代表乙胺丁醇）鏈霉素（SM、S）：（“鏈霉素”中的“鏈”，鏈子就像無數(shù)個“S”連在一起，所以“S”代表鏈霉素）考點 23異煙肼的副作用是什么?成人常規(guī)周圍神經(jīng)炎，可用VB6 對癥治療;成人劑量300mg，頓服?？键c 24吡嗪酰胺常見的不良反應是什么?用量是多少?高尿酸血癥，故痛風禁用?？键c 25乙胺丁醇和鏈霉

7、素常見的副作用是什么?乙胺丁醇（EMB、E）不良反應為球后視神經(jīng)炎；鏈霉素（SM、S）不良反應為耳毒性、腎毒性和功能損害。考點 26抗結(jié)核藥物中哪些為殺菌藥物?哪些又為抑菌藥物?異煙肼（INH，H）、（RFP、R）、吡嗪酰胺（PZA、Z）、鏈霉素（SM、S）是殺菌藥。乙胺丁醇（EMB、E）是抑菌藥，抑菌藥絕不能用于強化期治療。考點 27抗結(jié)核藥物的作用范圍是什么?作用于細胞內(nèi)外的藥物：異煙肼、作用于細胞外的藥物：鏈霉素；作用于細胞內(nèi)的藥物：吡嗪酰胺。；考點 28肺結(jié)核標準化學治療方案是什么?初治涂陰肺結(jié)核治療方案：2HRZ/4HR；初治涂陽肺結(jié)核治療方案：2HRZS/4HR；復治涂陽肺結(jié)核治療

8、方案：2HRZS/46HRE?？键c 29所有的抗結(jié)核藥物均有肝損害,當出現(xiàn)肝損害時處理方法為什么? 1.如果肝功能升高在 2 倍以下時，必須加用護肝藥物；2.如果肝功能升高到 2 倍時，停用，加用護肝藥物；3.如果升高到 2 倍以上或出現(xiàn)黃疸時，必須立即停藥，先行護肝。考點 30控制肺結(jié)核流行的策略和措施有哪些?應抓好控制傳染源、切斷途徑和增強免疫力、降低易感性三個?？键c 31自發(fā)性氣胸的分類是什么？ 1.閉合性（單純性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸、交通性（開放性）氣胸。考點 32氣胸的病因及誘因氣胸于基礎肺部病變，如肺結(jié)核（病灶組織壞死，或者在愈合過程中，疤痕使細支氣管半阻塞形成的肺大泡破裂

9、）、慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[泡內(nèi)高壓、破裂）、肺癌（細支氣管半阻塞，或是癌腫繼而臟層胸膜破裂）、肺膿腫、塵肺等。胸膜、阻塞性，誘因為肺內(nèi)壓增高的：如抬舉重物、用力過猛、劇烈咳嗽、屏氣、甚至大笑等?？键c 33開放性氣胸的臨床表現(xiàn)開放性氣胸的呼吸是：外界空氣經(jīng)傷口進出胸膜腔，使傷側(cè)胸膜腔負壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺萎縮，縱隔移向健側(cè)，使健側(cè)肺擴張受限，且兩側(cè)胸膜腔壓力不均勻，可發(fā)生縱隔撲動，嚴重影響呼吸、循環(huán)功能?？键c 34張力性氣胸的臨床表現(xiàn)嚴重或極度呼吸，常呈端坐呼吸，發(fā)紺甚至窒息，氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫，傷側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音考點 35氣胸的。X 線檢查為位。氣胸的重要

10、方法，可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移考點 36張力性氣胸的處理措施張力性氣胸的急救在于迅速進行胸腔排氣減壓，可用大號針頭進行胸腔穿刺，并外接單向裝置，使外界空氣不能進入胸腔，然后進一步處置安置胸腔閉式等?？键c 37張力性氣胸行胸腔閉式術(shù)，拔管的時間最合適的時間是漏氣停止 24 小時后，X 線檢查證實肺已經(jīng)復張方可拔管?？键c 38閉合性氣胸需要處理的條件肺部萎陷超過 20%，患者有癥狀，則需行胸腔穿刺、閉式考點 39開放性氣胸的處理措施。首先是封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后再給予抽氣減壓緩解呼吸等。氣體一般胸壁鎖骨中線第 2 肋間隙?？键c 40

11、氣胸閉式術(shù)的適應癥中、大量氣胸，開放性氣胸、張力性氣胸；胸腔穿刺術(shù)治療下肺無效復張者；需要使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血胸復發(fā)者；4.拔出胸腔管后氣胸或血胸復發(fā)者?？键c 41試述肺血栓栓塞癥的是什么？1.（誘因）：由遺傳變異引起，常引起患者反復靜脈血栓形成和栓塞。如患者特別是 40 歲以下的患者無明顯誘因反復發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），或發(fā)病呈傾向。2.繼發(fā)性、手術(shù)、上述：指后天獲得的易發(fā)生DVT 和 PTE 的多種病理和病理生理改變（如長期臥床、長途旅行、骨折、口服等）?？蓡为毚嬖冢部赏瑫r存在，協(xié)同作用。3.可作為肺血栓栓塞癥的獨立逐漸增高。，隨著的增長，下肢深

12、靜脈血栓（DVT）和肺血栓塞癥（PTE）的考點 42試述肺血塞栓塞癥的臨床表現(xiàn)？1.癥狀：呼吸和胸痛、（肺梗死三聯(lián)征：呼吸、胸痛、）、焦慮、暈厥。2.體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部、肺雜音、胸膜摩擦音或胸腔積液；循環(huán)系統(tǒng)體征（心動過速、P2及休克或急慢性肺心病和相關(guān)表現(xiàn)）；發(fā)熱?？键c 43肺血栓栓塞癥的檢查血漿 D 二聚體：500 時，表示血液處于動脈血氣分析；心電圖，最常見的改變是竇性心動過速；4.X 線片；超聲心動圖；下肢深靜脈檢查：最常用（首選）檢查方法：CT 肺動脈造影（無創(chuàng)的）；狀態(tài)；確診：肺動脈造影（有創(chuàng)的，對考點 44肺動脈栓塞癥的治療1.一般處理和呼吸循環(huán)支持治療；較大）；放射性核

13、素掃描（銀標準）。2.抗凝：；3.溶栓：溶栓的時間窗一般定為 14 天內(nèi)，主要并發(fā)癥為（顱內(nèi)）；肺動脈導管碎解和抽肺動脈血栓摘除術(shù)；放置腔靜脈濾器；栓；7.CTE治療。考點 45急性呼吸衰竭的病因是什么由于某些突發(fā)的致病，使肺通氣和（或）換能迅速出現(xiàn)嚴重，在短時間內(nèi)引起的呼吸衰竭。1.呼吸系統(tǒng)疾病：嚴重呼吸系統(tǒng)、急性呼吸道阻塞、急性肺水腫、胸廓外傷、陣發(fā)性氣胸等；2.顱腦損傷：急性顱內(nèi)、顱腦外傷、腦病變等；等。3.其它：脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機磷考點 46急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些呼吸（最早出現(xiàn)）、發(fā)紺（缺氧的典型表現(xiàn)）、精神神經(jīng)癥狀（精神錯亂、躁狂、等）、循環(huán)系統(tǒng)（心動過速、心肌損害、

14、周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止）、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)（蛋白尿、紅細胞和管型）考點 47急性呼吸衰竭有哪些標準1.動脈血氣分析：對于判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴重程度及指導治療具有重要意義。2.肺功能檢測：通過肺功能的檢測能判斷通能的性質(zhì)（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有換能，并對通氣和換能的嚴重程度進行判斷。3.胸部影像學檢查：包括普通X 線胸片、胸部 CT 和放射性核素肺通氣灌注掃描、肺造影等。4.支氣管鏡檢查：對于明確大氣道情況和取得病理學具有重要意義?？键c 48如何通過血氣分析判斷酸堿失衡類型？1.代償失代償：由判定，7.357.45 為代償性；7.35 為酸；7.45

15、 為堿；呼吸性代謝性（呼酸呼堿）：由 PaCO2 判定，正常值為 3545mmHg，35 呼堿；45 呼酸；代酸代堿）：由 BE、HCO3-判定，BE 正常值為-3+3，-3 代酸；+3 代堿；HCO3-正常值 2027mmol/l，20 為代酸；27 為代堿?？键c 49氧療的濃度如何計算及選擇？吸入氧濃度=21+4氧流量（L/min）保證PaO2 提高到60mmHg或血氧飽和度達到90%以上的前提下盡量降低吸氧濃度。I 型呼衰可用較高濃度（35%），而 II 型呼衰則需低濃度給氧（30%。低濃度指氧流量 12L/min）。考點 50慢性呼衰的病因有哪些？慢性呼衰多由支氣管-肺疾病引起，其中最

16、常見的是 COPD，其次為嚴重肺結(jié)核、肺間質(zhì)胸廓疾病也可以導致慢性呼衰?；m肺等。還有一些考點 51慢性呼衰的臨床表現(xiàn)有哪些？呼吸、發(fā)紺、神經(jīng)癥狀（慢性呼衰伴 CO2 潴留時，隨 PaCO2 升高可表現(xiàn)為早期興奮，后期抑制現(xiàn)象）、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（外周靜脈體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心輸出量增多致脈搏，因腦擴張產(chǎn)生搏動性頭痛）、消化道（皮質(zhì)激素、茶堿類藥物刺激導致應激性潰瘍）、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?？键c 52慢性呼衰神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期與晚期表現(xiàn)的區(qū)別？早期興奮：煩躁不安、易激動、力及判斷力下降、白天瞌睡、夜間失眠；后期抑制：表情淡漠、反應遲鈍、神志考點 53慢性呼衰的首選檢查是什么

17、？血氣分析。、瞻妄、無意識動作、撲翼樣震顫、意識、?？键c 54慢性呼衰的血氣分析和電解質(zhì)的變化是什么？慢性呼衰的血氣分析：靜息狀態(tài)吸空氣時 PaO260mmHg，PaCO250mmHg 為 II 型呼衰；單純性動脈血氧分壓降低則為 I 型呼衰。呼酸合并代酸時常伴有高鉀血癥；呼酸合并代堿時常有低鉀和低氯血癥?？键c 55慢性呼衰的首選治療是什么？首先積極治療病，合并細菌時應使用敏感抗生素，去除誘發(fā)?？键c 56慢性呼衰有哪幾種治療方法？ 1.抗生素治療（首選）；保持呼吸道通暢；糾正低氧血癥；糾正酸堿失衡?？键c 57氧療？氧療的適應癥有哪些？通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧療。合理

18、的氧療能使體內(nèi)可利用氧明顯增加，并減少呼吸做功，降低缺氧性肺動脈高壓。適應癥：PaO260mmHg 是比較公認的氧療指征：1.不伴 CO2 潴留的低氧血癥：患者的主要問題是氧合功能，而通能基本正常，可給予較高濃度（35%），使 PaO2 提高到 60mmHg 以上或 SaO2 達 90%以上；2.伴明顯 CO2潴留的低氧血癥：應給予低濃度（30%）持續(xù)給氧，控制 PaO2 于 60mmHg 或SaO2 于 90%或略高。考點 58建立人工氣道的目的是什么？1.解除氣道梗阻；及時清除呼吸道內(nèi)的防止誤吸；嚴重低氧血癥和高碳酸血癥時實施正壓通氣治療。考點 59機械通氣的適應癥有哪些？物；1.通能為主

19、的疾?。喊ㄗ枞酝猓ㄈ缏璺渭毙约又?、哮喘急性發(fā)作等）和限制性通氣（如神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺水腫、胸廓畸形等）；2.換能為主的疾?。喝?ARDS、重癥等。是？考點 60引起急性呼吸窘迫綜合征的肺外嚴重休克、癥、嚴重非胸部、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品等。考點 61引起急性呼吸窘迫綜合征的肺內(nèi)是？（吸入毒氣、煙塵、胃內(nèi)容物、氧肺內(nèi)是指對肺的直接損傷，包括化學）；物理（肺挫傷、放射性損傷）；生物（重癥）?？键c 62急性呼吸窘迫綜合征的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是什么？肺內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫?？键c 63急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？其臨床表現(xiàn)大多數(shù)于發(fā)病后 72 小時內(nèi)發(fā)生，主要癥狀是呼吸加快（呼吸窘迫），并呈進行性加重的呼吸常伴有煩躁、焦慮、出汗等。、發(fā)紺，考點 64急性呼吸窘迫綜合征呼吸的特點是什么？呼吸深快，費力，患者感到胸廓緊束，嚴重憋氣，氧療無法改善等?？键c 65導致 ARDS 的炎癥反應細胞是什么？巨噬細胞、中性粒細胞、內(nèi)皮細胞、血小板。考點 66急性呼吸窘迫綜合癥的檢查確診是什么？