1、泌尿系統(tǒng)疾病總 論腎臟輸尿管膀胱尿道血管神經(jīng)泌尿系統(tǒng)的組成腎臟的位置腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎小球的結(jié)構(gòu)腎小球的結(jié)構(gòu)系膜基質(zhì)系膜細胞支撐腎小球毛細血管叢收縮分泌吞噬腎小球的結(jié)構(gòu)腎小管的結(jié)構(gòu) 腎小球旁器的結(jié)構(gòu)和功能球旁細胞: 分泌腎素球外系膜細胞:分泌腎素致密斑:化學(xué)感受器極周細胞:分泌促進鈉吸收的物質(zhì)？腎臟的生理功能內(nèi)分泌排泄代謝廢物，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定生成和排泄尿液血管活性激素調(diào)節(jié)血壓非血管活性激素骨代謝紅細胞生成腎小球濾過功能腎小管重吸收和分泌功能內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能腎小球濾過率的決定因素腎小球毛細血管內(nèi)壓 腎小囊靜水壓 膠體滲透壓 濾過膜的面積 濾過膜的通透性腎小球濾過功能腎血流量和GFR的自

2、身調(diào)節(jié)當(dāng)平均動脈壓在80160mmHg范圍內(nèi)波動時，由于腎血流量的自身調(diào)節(jié)機制，腎小球毛細血管壓和GFR可保持相對恒定。保證機體在血流動力學(xué)變化時腎小球濾過仍能穩(wěn)定進行，體內(nèi)代謝廢物得以繼續(xù)排出；保證了體液平衡。腎小球濾過功能腎小管重吸收和分泌每日腎小球濾過的原尿量達180L99%的水；全部的葡萄糖和氨基酸；大部分電解質(zhì)及碳酸氫鹽被腎小管和集合管重吸收回血液，終尿量約1.5L髓袢薄支逆流倍增尿液的濃縮和稀釋腎小管重吸收和分泌近端腎小管重吸收葡萄糖、氨基酸（100%）HCO3- （90%）水、NaCL （70%）排泄有機酸尿酸藥物（抗生素和造影劑）遠端腎小管調(diào)節(jié)尿液最終成分重吸收Na+，排出K+

3、分泌H+和NH4+ ，腎臟的內(nèi)分泌功能血管活性激素腎素血管緊張素前列腺素激肽類系統(tǒng)內(nèi)皮素利鈉肽類花生酸類物質(zhì)水鹽代謝腎臟血流動力學(xué)非血管活性激素EPO1羥化酶為機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所：如胰島素，許多胃腸道激素中的很大部分是在腎臟降解，腎功能不全時，生物半衰期延長，引起代謝紊亂尿液評估腎功能評估腎臟疾病評估的血清學(xué)試驗影像學(xué)檢查腎活檢腎臟疾病的檢查尿液檢查血尿管型尿白細胞尿、膿尿和細菌尿其它測定蛋白尿蛋白尿蛋白尿：尿蛋白持續(xù)超過150mg/d 尿蛋白/肌酐200mg/g 尿蛋白定性實驗陽性微量白蛋白尿：24 h尿白蛋白排泄量在30300mg/d。蛋白尿是腎臟疾病進展的獨立危險因素！蛋白尿分

4、類生理性病理性功能性蛋白尿因劇烈運動、發(fā)熱、心衰腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿小分子量蛋白質(zhì)，總量一般不超過2g選擇性非選擇性血中低分子量的異常蛋白，如本周蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等，當(dāng)濃度過高時，上述濾液中濃度超過腎吸收閾值，可從尿中排出。溢出性蛋白尿體位性蛋白尿青少年，直立、脊柱前凸時出現(xiàn)血 尿鏡下血尿：新鮮尿離心沉渣鏡檢紅細胞3個/Hp。肉眼血尿：呈洗肉水樣、血樣、醬油樣或和血塊。管型尿蛋白質(zhì)或細胞成分在腎小管內(nèi)凝固、聚積與尿蛋白的性質(zhì)和濃度、尿液酸堿度及尿量有關(guān)。腎小球病變及腎小管病變均可出現(xiàn) 發(fā)熱、運動偶可見透明管型。若有細胞管型或較多的顆粒管型與蛋白尿同時出現(xiàn)則有臨床意義。白細胞尿、

5、膿尿或細菌尿白細胞尿：新鮮離心尿液5個/Hp膿尿：蛻變的白細胞；細菌尿：清潔外陰后無菌技術(shù)下采集的中段尿標本，如涂片中每個高倍鏡視野均可見細菌，或培養(yǎng)細菌計數(shù)超過桿菌105個/ml、球菌104個/ml 。尿液其它測定 尿免疫電泳 24h尿鈣、鉀、鈉、 尿素、尿酸、尿肌酐等腎功能評估腎小球功能檢測血肌酐測定 內(nèi)生肌酐清除率腎小球濾過率（GFR）測定腎小管功能檢查酸化功能濃縮稀釋功能近端小管功能GFR測定 單位時間內(nèi)雙腎形成原尿的量 用某一內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的清除率來反映 目前多用內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）估計腎小球濾過率標準法公式法（eGFR）:CKD-EPI、Cockroff-Gault公式、

6、MDRD公式影像學(xué)檢查超聲IVPCTMRI腎血管造影放射性核素檢查 光鏡 免疫熒光 電鏡腎活檢腎病綜合癥腎炎綜合征無癥狀尿檢異常腎衰竭綜合征慢性腎臟?。–KD）慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病常見綜合癥急性腎炎綜合癥急進性腎炎綜合征 慢性腎炎綜合癥急性腎衰竭綜合征（急性腎損傷 ）急進性腎衰竭綜合征病因診斷病理診斷功能診斷并發(fā)癥診斷腎臟疾病的診斷 腎臟病診斷思路定位診斷腎小球和血管疾病腎小管-間質(zhì)疾病腎大血管疾病病因診斷臨床診斷病理診斷功能診斷急性腎損傷慢性腎臟病繼發(fā)性或遺傳性若否原發(fā)性腎小球和微血管疾病（原發(fā)、繼發(fā)、遺傳）腎間質(zhì)疾病腎小管疾病危險期、損傷期或衰竭期正常期，輕度減退期，中度減退期，重度減退期或衰竭期相關(guān)臨床綜合征或