1、窒息的急救與護理宣城市人民醫(yī)院急診科 李文秀1窒息的定義2窒息的主要原因與表現(xiàn)43窒息的現(xiàn)場急救目錄窒息的護理一、窒息的定義 窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。 當人體內(nèi)嚴重缺氧時，器官和組織會因為缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會停止。只要搶救及時，解除氣道阻塞，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。但是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。二、窒息的主要原因與表現(xiàn)主要原因1、機械性窒息：因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項

2、部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息； 2、中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息； 3、病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。 主要表現(xiàn) 呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變

3、慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。 1.外傷：閉合或開放性喉部損傷，包括氣管插管損傷。 2.異物：花生米、鈕扣等誤入呼吸道，或嘔吐物、咯血塊、膿性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住氣管。 3.炎癥：急性喉外傷、急性喉炎、喉水腫。 4.狹窄：化學(xué)物質(zhì)腐蝕傷，氣管插管傷，氣管切開不當愈后有瘢痕，外傷、炎癥、放射性損傷等形成的瘢痕組織引起狹窄。 5.擠壓：喉及氣管周圍組織的外傷，頸部的腫瘤、膿腫，皮下氣腫、水腫、血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理腫，甲狀腺疾病與縱隔疾患，還有氣胸、血胸、肋骨骨折等。 判斷三、窒息的急救1、立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，

4、必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。2、掏取 咽喉部被面團堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。3、沖擊 病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團沖出來。4、引流 立即把病人置于頭低4590體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。5、拍背 做體位引流時，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。6、抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。7、穿刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲

5、膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。8、氣管插管或切開 必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。 9、給氧 搶救時應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。 10、呼吸興奮劑應(yīng)用 病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時可應(yīng)用呼吸興奮劑。急救自 互 救互 自急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢1、自 救清醒患者：自我腹部手拳沖擊清醒患者：上腹部猛壓椅背2、互 救腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次， 用于神清的病人胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或 懷孕的病人拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，

6、對 準其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。 用于神清的病人膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部， 向下、上推壓6-8次。用于神志不清患者 拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋 頂住病人胸部后拍背手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人效果差， 失敗率達70%四、窒息的護理1、呼吸恢復(fù)后的觀察護理2、對食物誤吸而窒息的預(yù)防與護理一、呼吸恢復(fù)后的觀察護理1、并發(fā)癥 通過搶救病人恢復(fù)自主呼吸后，可能發(fā)生并發(fā) 癥，應(yīng)注意觀察與護理。2、急性呼衰 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等；血管系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓上升，嚴重時呼吸衰竭，可使血壓下降，休克，心律失常引起心力衰竭

7、；消化系統(tǒng)癥狀：胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血；泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細胞。酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。3、吸入性肺炎 病人咳嗽、咳痰窒息恢復(fù)后12天內(nèi)出現(xiàn)高熱，肺內(nèi)可聞及濕性音、白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高。 4、護理 對做氣管切開或氣管插管的病人應(yīng)注意做好手術(shù)后護理保持室內(nèi)一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落，應(yīng)密切觀察P、R、意外情況以及并發(fā)癥的發(fā)生。5、預(yù)防 （1）應(yīng)用抗精神病藥物治療出現(xiàn)吞咽功能不良的病人、高齡腦器質(zhì)性疾病患者，曾發(fā)生過噎食的病人，需集中進餐，便于照顧病人進食。進食時護士應(yīng)隨時巡視、觀察病人進食情況。（2）飯后注意加強食物管理。（3）精

8、神科護士要熟悉噎食窒息的搶救護理措施，以便及早發(fā)現(xiàn)，早期采取有力措施，可提高搶救成功率。二、對食物誤吸而窒息的預(yù)防與護理1、對于老年人應(yīng)積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。2、選擇合適的食物 對老年患者特別對容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注意食物的口味及溫度，以增進食欲刺激吞咽反射。3、采

9、取科學(xué)的進食體位 應(yīng)在病人進食時采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應(yīng)抬高床頭3040，以利于吞咽動作，減少誤吸機會。4、早期給予鼻飼飲食 對于嚴重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進飲食，但要循序漸進，不能操之過急。進食時應(yīng)嚴密觀察進食情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。 5、積極進行健康教育 應(yīng)不失時機地對陪護人員患者及家屬進行預(yù)防誤吸的知識宣教與指導(dǎo)工作健康教育，科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識。使病人在安靜環(huán)境下進食，進食時不要說話，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。進食后保持坐位半坐位30 min以上?？人?、多痰、喘息患者，進食前鼓勵充分吸痰，最好吸氧153