1、神經(jīng)系統(tǒng)傳染病流行性腦脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal mengingitis概念流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)或淤斑，腦膜刺激癥狀，部分患者可出現(xiàn)中毒性休克流行病學(xué)多為散發(fā)性在冬春季可引起流行經(jīng)呼吸道傳染病原為腦膜炎雙球菌病因和發(fā)病機(jī)制腦膜炎雙球菌具有莢膜可存在于正常人的鼻咽部粘膜病人或帶菌者為傳染源只有機(jī)體抵抗力低的時(shí)候或細(xì)菌數(shù)量大，毒力強(qiáng)的時(shí)候，可在局部大量繁殖后入血，產(chǎn)生內(nèi)毒素，約2%-3%的患者細(xì)菌可以到達(dá)腦脊膜引起化膿性炎癥病理變化病變可分三期上呼吸道感染期潛伏期2-4天后出現(xiàn)上呼吸道感染

2、癥狀敗血癥期1-2天后進(jìn)入此期，皮膚、粘膜出現(xiàn)淤斑，患者可出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、及外周血中性粒細(xì)胞增高腦膜炎癥期此期的特征性病變?yōu)閺浡阅X脊髓膜的化膿性炎癥肉眼：腦膜血管高度擴(kuò)張，充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋于腦溝、腦回，以致結(jié)構(gòu)不清光鏡：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張，充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及纖維素滲出，和少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)腦實(shí)質(zhì)一般不受累，臨近腦皮質(zhì)可有輕度水腫嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)也出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，稱為腦膜腦炎，可有小灶性的腦梗死和缺血改變臨床病理聯(lián)系腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig Sign陽(yáng)性，角弓反張顱內(nèi)壓增高劇烈頭痛，噴射性嘔吐，前囟飽滿，視神經(jīng)乳頭水腫

3、等腦脊液的改變壓力增高，渾濁或呈膿性，蛋白質(zhì)增多，糖量減少涂片或培養(yǎng)腦膜炎雙球菌陽(yáng)性結(jié)局及并發(fā)癥大多數(shù)患者可以痊愈，很少留有后遺癥很少數(shù)患者可以并發(fā)后遺癥腦積水顱神經(jīng)麻痹（耳聾、視力障礙、面神經(jīng)麻痹等）腦底動(dòng)脈炎所致的腦梗死結(jié)局及并發(fā)癥少數(shù)兒童病例可發(fā)展為暴發(fā)性流腦起病急，病情危急，為腦膜炎雙球菌敗血癥所導(dǎo)致的敗血癥主要表現(xiàn)為敗血癥休克而腦膜炎癥病變輕微，短期內(nèi)出現(xiàn)皮膚、粘膜下廣泛性出血點(diǎn)和淤斑及周圍循環(huán)衰竭等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)華-佛綜合征：腦膜炎雙球菌感染引起的敗血癥導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺出血壞死，引起患者出現(xiàn)腎上腺功能衰竭的流行性乙型腦炎Epidemic encephalitis B概念流行性乙型腦炎是

4、由乙型腦炎病毒感染所致的腦實(shí)質(zhì)的變質(zhì)性炎癥，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)流行病學(xué)10歲以下的兒童為高發(fā)人群患者或中間宿主-豬為傳染源傳播媒介為庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊病因及發(fā)病機(jī)制病因?qū)W嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒在免疫功能低下和血腦屏障不健全的時(shí)候病毒可經(jīng)血液通過(guò)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致病機(jī)體針對(duì)感染細(xì)胞的膜抗原產(chǎn)生的免疫反應(yīng)是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)病理變化腦實(shí)質(zhì)廣泛受累，但以大腦皮質(zhì)，基底核和視丘最為嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)和腦橋次之，脊髓病變最輕肉眼：軟腦膜充血，腦水腫明顯腦回變寬，腦溝變淺；切面充血水腫，散在點(diǎn)狀出血，皮質(zhì)可見(jiàn)帽針頭大小的軟化灶病理變化光鏡：神經(jīng)細(xì)胞變性壞死神經(jīng)細(xì)胞水腫

5、，尼氏小體減少消失，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，核偏位，嚴(yán)重者出現(xiàn)核固縮，核碎裂，核溶解改變神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象：在變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍，圍繞有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)細(xì)胞或嗜中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的現(xiàn)象病理變化腦血管改變和炎癥反應(yīng)血管高度擴(kuò)張充血血管周隙增寬，以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)，形成血管袖套現(xiàn)象（淋巴細(xì)胞套）病理變化軟化灶形成病變嚴(yán)重時(shí)，神經(jīng)組織發(fā)生局灶性壞死液化，形成質(zhì)地疏松，染色較淡的篩網(wǎng)狀病灶，稱為軟化灶（篩網(wǎng)狀軟化灶）-乙腦相對(duì)特征性的病變，可作為診斷依據(jù)膠質(zhì)細(xì)胞增生主要是小膠質(zhì)細(xì)胞呈彌漫性或局灶性增生，形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)你能說(shuō)出流行性乙型腦炎主要的顯微鏡下的病變特點(diǎn)嗎？血管袖套現(xiàn)象神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象篩網(wǎng)狀軟化灶膠質(zhì)結(jié)節(jié)臨床病理聯(lián)系病人早期可有高熱、全身不適等癥狀，系由病毒血癥所致由于腦實(shí)質(zhì)炎性損害和神經(jīng)細(xì)胞的廣泛變性壞死，病人出現(xiàn)嗜睡、昏迷、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)，抽搐，痙攣等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)延髓麻痹，病人出現(xiàn)吞咽困難等，甚至發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭臨床病理聯(lián)系由