1、糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)目 錄專家共識(shí)形成背景2型糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理 生活方式管理 血糖管理 血壓管理 微量白蛋白尿篩查與干預(yù) 血脂管理 抗血小板管理 共識(shí)的目的和背景目的：提高對(duì)2型糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的重視程度，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)其臨床防治聚集三大學(xué)會(huì)和多學(xué)科權(quán)威專家，廣泛征集臨床意見(jiàn) 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 2021年7月草擬初稿，經(jīng)過(guò)專家委員會(huì)兩次討論， 征詢1000多名臨床醫(yī)生意見(jiàn)。 2021年9月定稿共識(shí)編委會(huì)成員專家委員會(huì)主席：胡大一核心專家按姓氏拼音排序 蔡迺繩

2、 諶貽璞 董吁鋼 高 妍 郭藝芳 胡大一 霍 勇 李 焱 李 勇 林善錟 陸菊明 潘長(zhǎng)玉 孫寧玲 吳平生 謝良地 徐 標(biāo) 嚴(yán)曉偉 曾正陪 張宇清 周曉芳 朱建華執(zhí) 筆： 郭藝芳 諶貽璞 陸菊明ACCORD研究強(qiáng)化降糖治療顯著提高全因死亡風(fēng)險(xiǎn)1. ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2021;358:2545-59.全因死亡的患者比例(%)時(shí)間(年)25020151050123456標(biāo)準(zhǔn)治療強(qiáng)化治療STENO-2研究：多重危險(xiǎn)因素干預(yù)顯著降低心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)：降壓、降糖、降低膽固醇和甘油三酯水平主要復(fù)合終點(diǎn)：復(fù)合CV死亡、非致死性心梗、CA

3、BG、PCI、非致死性卒中、因PAD截肢或手術(shù)2. N Engl J Med 2021;358:580-91.隨訪時(shí)間年常規(guī)治療強(qiáng)化治療任何心血管事件累計(jì)發(fā)生率%累計(jì)死亡率%常規(guī)治療強(qiáng)化治療隨訪時(shí)間年可控性危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常超重/肥胖或缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙精神緊張動(dòng)脈粥樣硬化性心血管并發(fā)癥是2型糖尿病致死致殘的主要機(jī)制合理應(yīng)用抗血小板藥物對(duì)于改善患者心血管預(yù)后至關(guān)重要1,2腎臟也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一研究顯示，微量白蛋白尿是早期腎臟損害的可靠標(biāo)志，并與患者心血管預(yù)后密切相關(guān)3,4 不可控性危險(xiǎn)因素 增齡 男性性別 早發(fā)心血管病家族史 種族 3. Buse JB, Ginsberg HN,

4、 Bakris GL, et al. Diabetes Care 2007;30:162-172. 4. Antithrombotic Trialists(ATT) Collaboration. Lancet 2021;373:1849-1860. 5. Garg JP, Bakris GL. Vasc Med 2002;7:35-43. 6. Klausen K, Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B, et al. Circulation 2004;110: 32-35.2型糖尿病患者需干預(yù)多重心血管危險(xiǎn)因素?共識(shí)?建議2型糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管

5、理應(yīng)包括生活方式管理血糖管理血壓管理 血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù) 抗血小板治療37. 糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)專家委員會(huì).中華高血壓雜志2021.18(12):1177-1183生活方式管理糾正不良生活方式是改善包括2型糖尿病患者在內(nèi) 的所有心血管高危人群心血管預(yù)后的重要措施改善生活方式主要包括 合理飲食：以低碳水化合物、低脂肪飲食為主 適量運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持規(guī)律性的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 控制體重：體重指數(shù)(BMI)控制于2 限制飲酒、戒煙 矯治不良情緒37. 糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)專家委員會(huì).中華高血壓雜志2021.18(12):1177-1183血糖管理降糖

6、治療目標(biāo)值對(duì)于病史較短特別是新診斷2型糖尿病、一般健康狀況良好、無(wú)明顯靶器官損害、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的較年輕患者，在平安和容易控制血糖的糖尿病人群中將HbA1c6.5%對(duì)于病史較長(zhǎng)、一般健康狀況較差、已發(fā)生嚴(yán)重大血管并發(fā)癥、 年齡較大、預(yù)期壽命較短、有嚴(yán)重低血糖事件史和獨(dú)居者，宜采取較為寬松的降糖目標(biāo)值治療干預(yù)措施空腹血糖受損和/或糖耐量受損，以飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)與降低體重為核心的生活方式干預(yù)應(yīng)作為此類患者的根本治療措施 不能堅(jiān)持有效改善生活方式、或雖經(jīng)改善生活方式仍不能滿意控制血糖者，可以考慮應(yīng)用藥物干預(yù)37. 糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)專家委員會(huì).中華高血壓雜志2021.18(1

7、2):1177-1183糖尿病伴高血壓需要更嚴(yán)格的治療目標(biāo)2005年中國(guó)高血壓防治指南2007年ESH/ESC指南2007年NKF-KDOQI指南2021年ASH指南2021年ADA指南降壓目標(biāo)值5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，應(yīng)該每年檢查尿白蛋白排泄率建議使用隨機(jī)尿的白蛋白/肌酐比值的方法來(lái)篩查MAU24小時(shí)或時(shí)段收集法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，沒(méi)有增加預(yù)測(cè)價(jià)值和 準(zhǔn)確性僅測(cè)量某時(shí)點(diǎn)的尿白蛋白，而沒(méi)有同時(shí)測(cè)量尿肌酐， 易出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果3-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行3次尿白蛋白測(cè)定，至少2次尿白蛋白 升高，才能診斷微量白蛋白尿2021年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病伴高血壓和腎病診治指南25. Diabetes Car

8、e, 2021 ; 32(SUPPL 1): s1-s98 MAU的治療目標(biāo)The Lower The Better無(wú)論是糖尿病腎病還是非糖尿病腎病蛋白尿越低GFR降低越慢26. Zeeuw DD et al. Diabetes Care 2021, 31(suppl2): S190-193151050-5-100-50050100151050-5-100-50050100蛋白尿與治療前變化 %糖尿病非糖尿病GFR下降比例(ml/min/year)27. George L et al.J Clin Hypertens.2021;10:707-132021年ASH高血壓伴糖尿病最新治療建議基于自JNC-7以來(lái)最新臨床 研究證據(jù)更新高血壓伴糖尿病降壓藥物 治療流程 首次提出治療目標(biāo)是最大程度 降低心腎終點(diǎn)事件 首次強(qiáng)調(diào)治療重點(diǎn)同時(shí)包括 降壓達(dá)標(biāo)和蛋白尿達(dá)標(biāo) 首次提出應(yīng)選擇最大程度降低 蛋白尿的降壓藥 27.