1、第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙基本概念 1、精神活性物質(zhì) 指能夠影響人類(lèi)情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。精神活性物質(zhì)(psychoactive substances)又稱(chēng)物質(zhì)或成癮物質(zhì)(substances)、藥物(drug)。 2、依賴(lài)(dependence) 是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。傳統(tǒng)上將依賴(lài)分為軀體依賴(lài)(physical dependence)和心理依賴(lài)(psychological dependence)。 3、濫用(abuse) 在I

2、CD-10分類(lèi)系統(tǒng)中稱(chēng)為有害使用(harmful use)，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。 4、耐受性(tolerance) 是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。 5、戒斷狀態(tài)(withdrawal state) 指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)理是由于長(zhǎng)期用藥后, 突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳(rebound)。精神活性物質(zhì)的分類(lèi) 主要根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性，將之分為以下種類(lèi): 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(depressants) 能抑制中樞神經(jīng)

3、系統(tǒng)，如巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、酒精等。 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 (stimulants) 能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。 3. 大麻(cannabis，marijuana) 大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分為9四氫大麻酚。 4. 致幻劑(hallucinogen) 能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺(jué)，如麥角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素(mescaline)等。 5. 阿片類(lèi)(opioids) 包括天然、人工合成或半合成的阿片類(lèi)物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫唉托啡、杜冷丁、丁丙諾啡等。

4、6. 揮發(fā)性溶劑(solvents) 如丙酮、苯環(huán)已哌啶(PCP)等。 7. 煙草(tobacco物質(zhì)濫用的原因 社會(huì)因素 - 可獲得性 - 家庭因素 - 同伴影響、社會(huì)壓力 - 文化背景、社會(huì)環(huán)境 心理因素 - 個(gè)性 - 藥物的心理強(qiáng)化作用 - 精神病理因素 - 開(kāi)始使用藥物的心理原因 生物學(xué)因素 - 遺傳學(xué)因素- 依賴(lài)的生物學(xué)基礎(chǔ) - 犒賞系統(tǒng)- 代謝速度 -藥物強(qiáng)化的生物學(xué)基礎(chǔ)阿片類(lèi)物質(zhì) 阿片類(lèi)物質(zhì)(opiates)是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類(lèi)似嗎啡效應(yīng)的一類(lèi)藥物。 濫用方式 呼吸道吸入 與香煙同吸喇叭筒 追龍或燒板煙槍 血管注射 肌注靜注 吞服 通過(guò)粘膜戒斷綜合癥 睡眠障礙疼痛

5、癥狀群 神經(jīng)精神癥狀群心血管系統(tǒng)癥狀群 消化系統(tǒng)癥狀群植物神經(jīng)癥狀群 呼吸系統(tǒng)癥狀群泌尿生殖系統(tǒng)癥狀治療 治療一般分兩步走，即急性期的脫毒治療和脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療。 （一）脫毒治療 1. 替代治療 替代治療的理論基礎(chǔ)是利用與毒品有相似作用的藥物來(lái)替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使病人能較好的耐受。然后在一定的時(shí)間(如1421天)內(nèi)將替代藥物逐漸減少，最后停用。 2. 非替代治療 可樂(lè)寧(clonidine):； 中草藥、針灸； 其他：如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類(lèi)。 （二）防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù) 1. 阿片類(lèi)阻滯劑 理論上，此類(lèi)藥物主要為納洛酮和納屈酮，但僅有30%的戒毒者能堅(jiān)持使用

6、此類(lèi)藥物。 2. 社會(huì)心理治療 多數(shù)研究表明，心理社會(huì)干預(yù)能針對(duì)某些問(wèn)題如復(fù)發(fā)等起到良好的治療效果。 （三）美沙酮維持治療 它不同于“脫毒治療”，也不是通常所說(shuō)的戒毒，而是一種治療方法。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱(chēng)精神興奮劑(psychostimulants)，包括咖啡或茶中所含的咖啡因，但引起關(guān)注的主要是可卡因及苯丙胺類(lèi)藥物。苯丙胺類(lèi)藥物在我國(guó)的濫用有增加的趨勢(shì)，故本節(jié)主要討論苯丙胺類(lèi)藥物的問(wèn)題。 苯丙胺類(lèi)藥物的藥理作用 ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用。 中等劑量的ATS可致舒適感、警覺(jué)增加、話多、注意集中、運(yùn)動(dòng)能力增加等，還可有頭昏、精神抑郁、焦慮、激越，注意

7、減退等。 ATS的急性中毒臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。輕度中毒表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進(jìn)、頭痛、興奮躁動(dòng)等癥狀；中度中毒出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、譫妄、幻聽(tīng)、幻視、被害妄想等精神癥狀；重度中毒時(shí)出現(xiàn)心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡。 長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)分裂樣精神障礙、躁狂-抑郁狀態(tài)及人格和現(xiàn)實(shí)解體癥狀、焦慮狀態(tài)、認(rèn)知功能損害，還可出現(xiàn)明顯的暴力、傷害和殺人犯罪傾向。 治療 ATS濫用可以產(chǎn)生精神依賴(lài)，但與海洛因、大麻等毒品不同，在突然停吸后常不會(huì)產(chǎn)生像阿片類(lèi)、酒類(lèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體戒斷癥狀。對(duì)于ATS的戒斷及毒性癥狀

8、，只需對(duì)癥處理。 1、精神癥狀治療 對(duì)于癥狀嚴(yán)重者一般選用氟哌啶醇，地西泮等苯二氮卓類(lèi)藥物也能起到良好的鎮(zhèn)靜作用。 2、軀體癥狀的治療 急性中毒病人常出現(xiàn)高熱、代謝性酸中毒和肌痙攣癥狀，處理的原則是：足量補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿、促進(jìn)排泄。同時(shí)應(yīng)暢通呼吸道，給氧，氣管插管，安定止痙，有條件者可行透析治療。 ATS導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣是引起心肌缺血和心肌梗塞最常見(jiàn)的原因。臨床上常使用鈣通道阻滯劑如硝苯吡啶緩解痙攣，改善心肌缺血?？垢哐獕旱乃幬?如受體阻滯劑)對(duì)冰毒引起的心血管癥狀亦有良好作用。高血壓危象時(shí)可用酚妥拉明等。氯胺酮 氯胺酮是一種分離性麻醉藥，近年來(lái)濫用問(wèn)題日益嚴(yán)重，主要是在一些娛樂(lè)場(chǎng)所。 臨床表象 1、急性中毒 表現(xiàn)為興奮、沖動(dòng)，煩躁不安等癥狀，劑量較大者，可出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。 2、精神病性癥狀 臨床上與精神分裂癥非常相似。 3、認(rèn)知功能障礙 長(zhǎng)期使用者，較難逆轉(zhuǎn)。 4、泌尿系統(tǒng)損傷 較為常見(jiàn)，主要為全尿路炎性損害。