1、(一)心肌的除極與復(fù)極1.電偶的概念: 由電量相等符號相反相距很近的一對電荷組成的總體稱為電偶.電偶有兩個極,聚集正電荷處,為電偶的正極,又稱”電源”;另一極聚集負(fù)電荷,為電偶的負(fù)極,稱為”電穴”.通過兩極所連的直線叫電偶軸,兩極連線的中點叫電偶中心,它的電位為零.(圖)2.心肌細(xì)胞的除極與負(fù)極: 靜息狀態(tài)下,心肌細(xì)胞膜外聚集正電荷,膜內(nèi)聚集相等數(shù)量的負(fù)電荷,膜內(nèi)外存在的電位差叫做膜電位,約為8090毫伏.又稱靜息電位,這種膜內(nèi)外正負(fù)電荷相等,膜外為正膜內(nèi)為負(fù)的狀態(tài),稱為心肌細(xì)胞的極化狀態(tài),此時沒有形成電偶. 除極開始,除極部位膜外的Na 大量進(jìn)入膜內(nèi),其電位變得比未除極部分的電位低,電流自未

2、除極的電位較高的部位流向已除極部位,形成了電偶,沿著除極的方向看,是電源在前,電穴在后. 除極完畢,心肌細(xì)胞呈極化狀態(tài)逆轉(zhuǎn),膜內(nèi)為正電荷,膜外為負(fù)電荷. 復(fù)極開始,細(xì)胞膜內(nèi)的K 向膜外滲透,先除極部分先復(fù)極,在膜外先獲得正電位,未復(fù)極部分為負(fù)電荷,又形成電偶,沿著復(fù)極方向看,是電穴在前,電源在后.直至恢復(fù)原來的極化狀態(tài). 心肌細(xì)胞通過”鈉-鉀泵”將細(xì)胞內(nèi)過多的Na 轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,同時將細(xì)胞外過多的 K 轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),此過程需要能量參與.心電發(fā)生原理 12(二 )心肌的除極與復(fù)極電偶向量向量:既有數(shù)量大小,又有方向性的量叫做向量.電偶向量:電偶既有數(shù)量大小,又有方向性,故為電偶向量.電偶的數(shù)量:

3、即電偶電動勢,用聚集電荷做功的多少來衡量.其大小在數(shù)值上等于兩極的電位差,如正極電位為+5,負(fù)極電位為-5,則電偶電動勢為(+5)-(-5)=10電偶的方向：正極所指的方向為電偶方向用箭表示，箭桿長度表示電動勢大小，箭頭方向指示電偶正極的方向，箭尾的位置放在電偶中心上綜合向量：幾個電偶向量可以形成一個綜合向量兩個向量方向相同，其綜合向量等于兩個向量大小之和；兩個向量方向相反，其綜合向量等于兩個向量大小之差；兩個向量方向互成角度，綜合向量采用“平行四邊形法則”心電向量 一塊心肌由大量心肌細(xì)胞組成，心肌的除極與復(fù)極實際上是許多心肌細(xì)胞的除極或復(fù)極心肌除極時，是以除極面的形式向前擴(kuò)展，除極面上正在除

4、極的許多心肌細(xì)胞，形成了一系列小電偶，它們都是電源在前，電穴在后，隨著除極面向前推進(jìn) 同時除極的許多小電偶向量方向不盡相同，按照平行四邊形法則綜合起來，形成的綜合向量叫做瞬間心電向量，簡稱心電向量 復(fù)極過程心電向量的綜合方法與除極過程相同，只是復(fù)極時所形成的小電偶，沿著復(fù)極方向總是電穴在后，電源在前，因此復(fù)極時心電向量一定和除極相反345三空間心電向量環(huán)的產(chǎn)生原理心臟的興奮傳導(dǎo) 竇房結(jié)位于上腔靜脈入口與右心房交界處，結(jié)間束是竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)徑路。房室結(jié)向下延續(xù)即是房室束，房室結(jié)和房室束構(gòu)成房室交界區(qū)。向下到達(dá)室間隔頂部，分成左、右束支，最后形成浦氏纖維與普通心室肌纖維相連。心房除極心電

5、向量環(huán) 心房除極總時間約為秒，前時間為右房除極，中為左、右心房同時除極，后時間為左房除極。 右房除極時，綜合向量指向前下方稍偏左，左右心房同時除極的綜合向量指向左下方稍偏前，向量較長；左房除極的綜合向量指向左后方稍偏下。把各瞬間向量的箭頭連接起來所形成的軌跡，叫做心電向量環(huán)。心房除極向量環(huán)稱為環(huán)。環(huán)體突出的方向叫做環(huán)的電軸，指向左下方稍偏前，與向量的方向大致相同。6、心室除極心電向量環(huán) 心室除極過程大致分為四個階段: A.室間隔除極向量: 激動經(jīng)房室交界區(qū)首先在室間隔左側(cè)中1/3處,自左向右除極,故室間隔除極向量指向右前方,偏下或偏上。除極時間不超過0.01秒. B.前尖部除極向量: 激動擴(kuò)展

6、到心尖部,左右室心尖部同時除極.右心尖部壁較薄,除極面較小,產(chǎn)生向量較小,而左心尖部壁較厚,除極面較大,產(chǎn)生的向量也大,因此綜合向量指左前方稍偏下. C.左心室除極向量: 除極開始后0.04秒左右,室間隔和右室壁的絕大部分已除極完畢,只有右室后基底部和左室側(cè)壁繼續(xù)除極,由于左石壁較厚,除極面很大,形成一個相當(dāng)大的指向左下方稍偏后的向量. D.基底部除極向量:除極至0,06秒時,只剩下左室后基底部和室間隔的小部分基底部在除極,因該處浦氏纖維最少,故最后除極.其綜合向量指向左后方稍偏上. 將各瞬間向量的軌跡連接起來形成心室除極向量環(huán),簡稱QRS環(huán). 其綜合向量的方向叫做QRS環(huán)的電軸.QRS環(huán)的電

7、軸指向左下方.4 、心室復(fù)極心電向量環(huán): 心室的復(fù)極與除極過程有所不同.它與興奮傳導(dǎo)系統(tǒng)無關(guān),而與心肌的代謝過程有關(guān) 一切可以影響代謝的因素,如溫度、壓力和供血情況均會影響復(fù)極過程。由于心外膜溫度比心內(nèi)膜高，所受壓力比內(nèi)膜小，所以心外膜下心肌細(xì)胞復(fù)極要比心內(nèi)膜快。其所形成的小電偶都是電源在心外膜側(cè)，電穴在心內(nèi)膜側(cè)，故復(fù)極的綜合向量也是指向心外膜。復(fù)極軌跡的連接形成心室復(fù)極向量環(huán)，簡稱T環(huán)，T環(huán)電軸指向左下方。789二、心電圖的導(dǎo)聯(lián)1、容積導(dǎo)電的概念： 電偶的電源和電穴相當(dāng)于電池的正負(fù)兩極，放入稀鹽水中（導(dǎo)體），便有電流從陽極流向陰極，稱為容積導(dǎo)電。人體中含有大量體液和電解質(zhì)，可看作容積導(dǎo)體。2

8、、電偶在容積導(dǎo)體中的電位分布： 電偶在容積導(dǎo)體中形成無數(shù)條電流線 各處都具有一定的電位。電源的電位最高，是正電位，電穴的電位最低，電偶中心是零電位點。把無數(shù)條零電位點連接起來，構(gòu)成零電位面，該面把整個容積導(dǎo)體的空間分割成兩個半?yún)^(qū)-正電位區(qū)和負(fù)電位區(qū)。 零電位面垂直于電偶兩極間的連線（電偶軸），隨著電偶的轉(zhuǎn)動也隨之轉(zhuǎn)動。 心室除極過程中產(chǎn)生的QRS向量環(huán)的電軸指向左下后方，其中零電位面與電軸垂直，右上前方為負(fù)電位區(qū)，左下后方為正電位區(qū)。在心臟激動的每一瞬間，心電向量始終在不斷變化，如果用導(dǎo)線將體表某部位與心電圖機(jī)連接起來，就能將體表的電位按時間順序記錄下來，這樣描記下來的連續(xù)曲線就是心電圖。10

9、1112常用心電圖導(dǎo)聯(lián) 1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)） 導(dǎo)聯(lián)：左上肢為正，右上肢為負(fù)，反映左上肢（L）與右上肢（R）的電位差。當(dāng)L的電位高于R時，描記出一個向上的波形；當(dāng)R的電位高于L時，描記出向下的波形。 導(dǎo)聯(lián)：左下肢為正，右上肢為負(fù)，反映左下肢（F）與右上肢（R）的電位差。當(dāng)F的電位高于R時，描記出來的波形向上，反之，波形向下。 導(dǎo)聯(lián)：左下肢為正，左上肢為負(fù)，反映左下肢（F）和左上肢（L）的電位差。當(dāng)F的電位高于L時，描記出來的波形向上，反之，波形向下。 2、單極肢體導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只是反映體表某兩點間電位差的變化，而不能探測某一點電位差的變化。如果把心電圖的負(fù)極（無關(guān)電極）接在零電位點上，將

10、探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點電位的變化，這種方式稱為單極導(dǎo)聯(lián)。 在實際運(yùn)用中，為了使單極肢體導(dǎo)聯(lián)的波幅更大，通過某種方法使心電圖波幅增加50%，稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)，分別以VL、VF、VR表示。133、單極心前導(dǎo)聯(lián)探查電極置于心前區(qū)的一定部位，簡稱胸導(dǎo)胸骨右緣第四肋間胸骨左緣第四肋間與連線的中點左第五肋間與鎖骨中線的交點左腋前線上，與同一水平左腋中線上，與同一水平14（三）導(dǎo)聯(lián)軸在某一導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)電極之間劃一條假想的直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可用一個等邊三角形來表示。R與L的連線代表導(dǎo)聯(lián) 的導(dǎo)聯(lián)軸，R側(cè)為負(fù)，接心電機(jī)的無關(guān)電極，L側(cè)為正，接心電機(jī)的探查電極；RF是導(dǎo)

11、聯(lián) 的導(dǎo)聯(lián)軸，R側(cè)為負(fù)，F(xiàn)側(cè)為負(fù)；LF是導(dǎo)聯(lián) 的導(dǎo)聯(lián)軸，L側(cè)為負(fù)，F(xiàn)側(cè)為正。等邊三角形的中心0相當(dāng)于心電偶中心，即零電位點，OR、OL、OF分別是單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，RR、LL、FF分別是aVR、aVL、VF的導(dǎo)聯(lián)軸。、為正，、為負(fù)。六軸系統(tǒng)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸都位于額面，因此構(gòu)成額面的六軸系統(tǒng)。每軸相隔，順時針為正，逆時針為負(fù)，從中心點分成正負(fù)兩半，如導(dǎo)正側(cè)為，負(fù)側(cè)為，導(dǎo)正側(cè)為，負(fù)側(cè)為；正側(cè)為，負(fù)側(cè)為。各導(dǎo)聯(lián)軸之間具有相交性，如與相垂直，與相垂直，與相垂直。心前導(dǎo)聯(lián)：相當(dāng)于從橫面對心臟進(jìn)行探查，探查電極處為正，其對側(cè)為負(fù)。1516三、心電圖波形形成原理一、空間心電向量在平面

12、上的投影投影：光線垂直照射在一空間物體上，此物體在平面上形成的影像。用平行的光線從三個方向?qū)臻g心電向量環(huán)進(jìn)行垂直照射，便可得到三個面的投影，分別稱為額面、橫面和側(cè)面心電向量圖。額面：表示空間向量環(huán)在左右、上下的變化；橫面：表示左右、前后的變化；側(cè)面：表示空間向量環(huán)在前后、上下的變化。三個平面向量環(huán)統(tǒng)稱為心向量圖。17二、平面心電向量在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影、電偶轉(zhuǎn)動時，探查點電位的變化：電偶在容積導(dǎo)體中的各點電位是不相同的，與三個因素有關(guān)：電偶電動勢越大，點電位的絕對值（不考慮正負(fù)）越大。與電偶中心的距離有關(guān)，距離越近，點電位的絕對值越大。與該點的方位角有關(guān)。方位角指電偶向量與導(dǎo)聯(lián)軸之間的夾角。通過

13、圖示，可得出三條結(jié)論：、當(dāng)向量與導(dǎo)聯(lián)軸平行，即方位角為（或）時，點電位值最大；、當(dāng)向量與導(dǎo)聯(lián)軸垂直，即方位角為時，點電位為；、方位角在之間，點電位是正的，方位角越小，正值越大；方位角在之間，點電位是負(fù)的，方位角越大，負(fù)值越大。18、環(huán)體分割投影法：作導(dǎo)聯(lián)軸的垂直線為分割線，分成正負(fù)兩側(cè)，環(huán)體處于正側(cè)，得出向上的波形，處于負(fù)側(cè)，得出向下的波形。結(jié)論：心電圖波形是空間向量環(huán)兩次投影的結(jié)果，可簡單表示如下：空間向量環(huán)心向量圖心電圖三、心電圖波形的形成、肢導(dǎo)心電圖波形的形成：額面心向量環(huán)的電軸環(huán)、環(huán)、環(huán)均指向左下方。導(dǎo)聯(lián)：先畫出分割線，相當(dāng)于導(dǎo)聯(lián)軸，環(huán)和環(huán)均在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，故為向上的波和波。環(huán)被分割成兩