1、心電圖的基本知識分析心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖圖形心電圖的臨床意義對于各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷有肯定價值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實(shí)用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測危重病人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運(yùn)動員的心臟情況心電圖是如何產(chǎn)生的？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的?臨床心電圖學(xué)的基本知識一.心電圖產(chǎn)生的原理 1.動作電位 2.電偶 3.除極與復(fù)極心電活動產(chǎn)生的基本過程 靜息狀態(tài) 心肌細(xì)胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。

2、 -+-+心電活動產(chǎn)生的基本過程除極化一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動，使膜外變負(fù)，膜內(nèi)變正。 -+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+除極方向-+ 電偶：電源（正電荷）、電穴（負(fù)電荷）電源在前，電穴在后電偶的方向:電偶正極所指的方向電偶方向心電活動產(chǎn)生的基本過程復(fù)極化心肌細(xì)胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細(xì)胞恢復(fù)到細(xì)胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負(fù)電荷，恢復(fù)到靜息電位水平。 -+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+復(fù)極方向-+電穴在前，電源在后電偶方向除極方向與電流的關(guān)系除極方向-+

3、復(fù)極方向與電流的關(guān)系背離復(fù)極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上） 復(fù)極方向-+對向復(fù)極方向的電極處可測得負(fù)向的心電位變化（波形向下）電偶方向除極方向-+復(fù)極方向-+電偶方向電偶方向與電流的關(guān)系心臟電位強(qiáng)度的相關(guān)因素 與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比 與電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成反比 與電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，電位越弱 心電向量向量物理學(xué)上用來表明既有數(shù)量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦稱矢量。通常用箭頭表示。其長度表示大小，箭頭方向表示其方向。電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，故電偶是向量。心電向量 由心臟所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向

4、性，故稱心電向量。綜合心電向量:對多個心電向量進(jìn)行綜合處理。合成方法瞬時綜合心電向量代表一瞬間無數(shù)心肌細(xì)胞電活動的總合情況。歸納心電圖平面心電向量環(huán)第二次投影立體心電向量環(huán)第一次投影瞬時綜合心電向量心電向量心肌細(xì)胞極化電偶二.心電圖各波段的組成和命名心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié) 心房 第二站：房室結(jié) 束支第三站：浦肯耶纖維與心室肌細(xì)胞 心室三.心電圖導(dǎo)聯(lián)在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián) 分類 標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-反映心臟矢狀面情況 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)avR、avF、avL胸前導(dǎo)聯(lián)

5、系統(tǒng)-反映心臟水平面情況 包括v1、v2、v3、v4、v5、v6標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) 亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差位置導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連位置導(dǎo)聯(lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連位置導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián)圖形單極肢體導(dǎo)聯(lián) 將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF） 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的

6、振幅增加50，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)圖形導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 愛因托芬三角學(xué)說標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián) 亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)位置Vl：胸骨右緣第4肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián) V1、 V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。圖形心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) 時間、電壓的測量 心電圖記錄

7、紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)代表時間每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。 時間、電壓的測量 縱坐標(biāo)代表電壓lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。走紙的速度：25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓：1mv=10mm心電圖各波段組成、命名和意義 3個波P波QRS波T波2個段PR段ST段2個間期PR間期QT間期 各波時距的測量 自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點(diǎn)向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點(diǎn) 心率的測量 測量若干個（5個以上）PP或RR間

8、隔，求平均數(shù)用下列公式計(jì)算出心率 心率（次分）= 60PP或RR(s)間期的測量P-R間期：應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。Q-T間期：應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的Q-T間期進(jìn)行測量。各波高度和深度的測量 測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測量的振幅可以mm（一小格）計(jì)。 平均心電軸的檢測和意義 平均心電軸：一般指平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，各自再綜合成一個主軸向量平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度檢測方法根據(jù)主波方向估測 振幅法 根據(jù)主波方向估測

9、臨床意義 平均心電軸正常人可變動于-30+90之間心電軸-30-90為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。臨床意義 心電軸達(dá)+90+180之間，為電軸右偏，見于正常垂位心、右心室肥大、左后分支阻滯等；臨床意義心電軸達(dá)-90-180之間，則稱為“不確定電軸，可見于正常人，亦可見于器質(zhì)性心臟病等病理情況。心臟循長軸轉(zhuǎn)位：正常時v3或v4導(dǎo)聯(lián)的R/S大致相等，為左、右室過渡區(qū)波形。 順鐘向轉(zhuǎn)位：正常在v3或v4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向左心室方向，即出現(xiàn)在v5、v6導(dǎo)聯(lián)上。明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚逆鐘向轉(zhuǎn)位：正常在v3或v4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向右心室方向，

10、即出現(xiàn)在v1、v2導(dǎo)聯(lián)上。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波 ：代表心房除極的電位變化方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。時間（寬度）：0.12s。電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2 mV。P波 P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。 PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常成人P-R間期為0.12 0.20s之間 測定P-R間期應(yīng)選擇P波

11、最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇導(dǎo)聯(lián) QRS波群：代表心室肌除極的電位變化 時間一般測量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導(dǎo)聯(lián)中測量正常成人為0.060.10s，最寬不超過0.12s。波形和振幅 肢導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：通常在工、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、Rs或R型；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。振幅：大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅在0.06 1.5mV之間，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。 QRS波群 波形和振幅 胸導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、

12、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超過R波的14，寬度不超過0.04s；R波，RVl0.7 1.0mV，RV52.5mV；S波，V1的R/S1。QRS波群時間0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。振幅超過正常，考慮左或右心室肥厚若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓，常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人 Q波 正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)

13、出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗死 J點(diǎn) QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。通常J點(diǎn)上下偏移不超過1毫米，大多位于等電位線上 S-T段：代表心室緩慢復(fù)極的過程正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低不超過0.05mv，ST段上抬在v1-v2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mv，v3不超過0.5mv，v4-v6及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv。T波：代表心室快速復(fù)極的電位變化 方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V2-V6導(dǎo)

14、聯(lián)就不應(yīng)倒置。T波 振幅胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過1.5mv，V1的T波不超過0.4mv，一般不超過0.6mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10。Q-T間期：代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需要的時間 Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長 心率在60-100次/分時，Q-Tc的正常范圍為0.32-0.44s，超過此限即為延長。 U波：由于心室復(fù)極化形成，代表心室后繼電位 在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小胸導(dǎo)聯(lián)（尤其在V3）較清楚，可達(dá)0.20.3mvU波明顯增高常見于血鉀過低U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等閱讀心電圖的步驟找出波，確定是何心律測定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例檢查S-T段是否有偏移結(jié)合臨床下診斷 例：男性，21歲。健康查體。 心電圖特征心電軸正常心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R間期0.13秒，Q-T間期0.38秒P波：規(guī)律出現(xiàn)，、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時間、形態(tài)正常心