1、骨質(zhì)疏松的定義單位體積內(nèi)骨量低于正常包括骨量的減少與骨強(qiáng)度的降低兩個(gè)方面骨質(zhì)疏松的主要臨床表現(xiàn)1.疼痛。以腰背痛多見，沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立疼痛加劇，2.身長縮短，駝背3.骨折：股骨近端，橈骨遠(yuǎn)端，肱骨近端4.呼吸功能下降。胸廓畸形，肺活量和最大換氣量顯著減少骨質(zhì)疏松的主要病理表現(xiàn)骨質(zhì)的有機(jī)成分生成不足繼發(fā)的鈣鹽減少骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞 那些人易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 骨胳內(nèi)骨質(zhì)含量與遺傳、激素、營養(yǎng)及運(yùn)動有關(guān)，其中遺傳因素影響骨質(zhì)密度高達(dá)7080%，如果母親在中年時(shí)已有背痛及身材矮縮的現(xiàn)象，其子女就應(yīng)特別留意骨質(zhì)密度的建立及避免加速流失。除此之外，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，以下幾種人

2、罹患骨質(zhì)疏松的機(jī)率也高于一般人，應(yīng)提早預(yù)防并定期做骨質(zhì)密度測定： 那些人易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 年齡：過了30歲，不論男女，由于骨質(zhì)的吸收大于制造，骨本會漸漸減少。 營養(yǎng)：特別是在青春期，飲食長期缺乏鈣質(zhì)。 活動量：過少或甚至不動者。 那些人易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 女性荷爾蒙（動情激素）的缺乏：停經(jīng)后610年，骨質(zhì)將會迅速減少。 身材過瘦：因缺乏脂肪細(xì)胞而無法有效轉(zhuǎn)化男性荷爾蒙成為女性荷爾蒙。 抽煙：導(dǎo)致不正常的動情激素代謝。 那些人易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 過量飲酒或咖啡因：導(dǎo)致鈣由尿液流失。 高磷飲食：如過量的運(yùn)動飲料或大多數(shù)的紅肉，其中所含大量的磷酸根常在消化道中與鈣結(jié)合，而減少消化道對鈣質(zhì)的吸收。 那些人易導(dǎo)致

3、骨質(zhì)疏松 疾?。夯加心I病或肝病、糖尿病、腎結(jié)石、高血鈣、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、副甲狀腺機(jī)能過盛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎等患者，及少數(shù)的內(nèi)分泌疾病或卵巢、子宮、胃或小腸切除者，較容易引發(fā)續(xù)發(fā)性的骨質(zhì)流失那些人易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 藥物：長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者。骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的疼痛、骨折等一系列臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松流癥行現(xiàn)狀及趨勢骨質(zhì)疏松癥是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性代謝骨病，伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折。是目前世界上絕經(jīng)后婦女、中老年人中發(fā)病率、死亡率及保健費(fèi)用消耗較大的疾病之一。我國是世界上老年人口最多的國家，到本世紀(jì)中葉

4、將步入高齡高峰期，60歲以上人口將達(dá)到4億之多，隨著老年人群的迅速增長，骨質(zhì)疏松癥病人將急劇增加。以對健康威脅最大、資金耗費(fèi)最多的髖部骨折為例，1990年估計(jì)，全世界約170萬病人，到2050年將增至600萬例，其中75或者50會分別發(fā)生在發(fā)展中國家和亞洲國家?！叭说膲勖絹碓介L，對生活質(zhì)量的要求越來越高，但是骨骼卻承受著長壽帶來的痛苦?！币虼耍琴|(zhì)疏松癥的診斷、治療、預(yù)防都是至關(guān)重要的，它對提高中老年人的生活質(zhì)量，推遲衰老過程，延年益壽和節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)開支都具有戰(zhàn)略性的意義。我國既是發(fā)展中國家，又是地處亞洲，人口最多，老齡人群增長速度最快，這兩個(gè)世界第一，決定了骨質(zhì)疏松癥及其嚴(yán)重的后果骨折。骨折

5、不僅使國家和個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用大大增加，而且會導(dǎo)致殘疾，給家庭和社會帶來嚴(yán)重的危害。骨質(zhì)疏松癥的病因分類（一）絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松 （二）遺傳性骨質(zhì)疏松 1成骨不全 2高胱氨酸尿癥 骨質(zhì)疏松癥的病因分類（三）內(nèi)分泌疾患所致骨質(zhì)疏松 1性腺功能減退 2甲狀腺功能亢進(jìn) 3甲狀旁腺功能亢進(jìn) 4腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 骨質(zhì)疏松癥的病因分類（四）與飲食有關(guān)的骨質(zhì)疏松 1缺鈣 2.缺維生素D 3缺維生素C 4慢性酒精中毒 骨質(zhì)疏松癥的病因分類（五）藥物所致骨質(zhì)疏松 1長期使用肝素 2長期應(yīng)用氨甲蝶吟 （六）廢用性骨質(zhì)疏松（七）其它疾病所致骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松癥的病因分類 1各種慢性病 2各種髓內(nèi)腫瘤 多發(fā)性骨

6、髓瘤、淋巴瘤和白血?。ò耍┨匕l(fā)性骨質(zhì)疏松 1特發(fā)性少年骨質(zhì)疏松癥 2特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松者骨質(zhì)丟失量的30來自脊柱，因此病員常因發(fā)生脊柱骨折或股骨上端骨折而來就醫(yī)。脊柱骨折可有三種類型：胸腰段脊柱壓縮性骨折。輕微的外傷便可出現(xiàn)急性胸腰段脊椎體壓縮，甚至無明顯的外傷而出現(xiàn)自發(fā)性椎體壓縮。下腰椎壓縮骨折。彌漫性脊柱疼痛，可能為多數(shù)細(xì)微骨折。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)股骨上端骨折為股骨頸囊內(nèi)骨折和粗隆間骨折兩種。前者好發(fā)于6575歲，后者更高齡些，好發(fā)于7585歲之間。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)X線片表現(xiàn)為骨密度下降，在骨密度下降以前，骨組織至少已喪失了3050；椎

7、體成雙凹狀；管狀骨皮質(zhì)變薄，髓腔擴(kuò)大。Singh根據(jù)股骨上端骨小梁改變將骨折疏松分為6級。6級為正常，5級以下為骨折疏松，3級以下為重度骨折疏松（圖1）。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)圖1Singh 6級骨質(zhì)疏松癥分類法原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)脊椎椎體出現(xiàn)了壓縮性骨折后，可有下列4種表現(xiàn)：雙凹形中央形壓縮骨折；前緣楔形壓縮性骨折；對稱性橫形壓縮性骨折；混合型骨折。脊柱圖片原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷X線平片：骨小梁減少、變細(xì)、分支消失，甚至完全消失。骨皮質(zhì)明顯變薄。缺陷：敏感性差，輕度的骨質(zhì)疏松難以發(fā)現(xiàn)，骨量減少達(dá)30%時(shí)x線平片才可顯示。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷單光子吸收法：骨皮質(zhì)的骨量測定，對松質(zhì)骨

8、判斷差雙光子吸收法：對骨松質(zhì)骨骨量丟失的判斷雙能x線吸收法：優(yōu)點(diǎn)是檢查時(shí)間短，準(zhǔn)確性高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷定量的CT掃描：三維圖象的處理來確定組織密度。超聲波：技術(shù)要求高，難以普及骨組織的計(jì)量學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：包括性腺激素、甲狀旁腺激素、降鈣素；血鈣、血磷、尿鈣的測定原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis,SOP）又稱為型骨質(zhì)疏松癥。女性一般在絕經(jīng)后20年以上，男性年齡大約在70歲以上，其發(fā)病率女性為男性的2倍。骨丟失的類型為小梁骨和皮質(zhì)骨，是與年齡相關(guān)的骨丟失。男女性脊椎與年齡相關(guān)的骨丟失均始于40-50歲，兩性骨丟失的速度相似 脊柱的椎體結(jié)構(gòu)95%

9、由松質(zhì)骨組成。松質(zhì)骨更易發(fā)生疏松改變，由于鈣質(zhì)流失，骨小梁間隙增大，使骨骼失去原有的堅(jiān)硬和承托力，導(dǎo)致骨折變型，脊柱椎體壓縮性骨折，形成駝背或身高變矮。駝背的形成老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis,SOP）臨床表現(xiàn)（1）年齡在70-75歲以上，男女的比例是12。（3）身高縮短和駝背是老年骨質(zhì)疏松癥的重要臨床表現(xiàn)。正常人每人24節(jié)椎體，每個(gè)椎體高度約2cm左右，老年性骨質(zhì)疏松癥每個(gè)椎體縮短2mm，身長平均縮短3-6cm。 （4）骨折是SOP的最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。髖部骨折隨年齡增加發(fā)癥率明顯增高。髖、腕及椎體骨折一生中的危險(xiǎn)老年性骨質(zhì)疏松癥治療 積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的原

10、發(fā)疾病，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎病和肝病等運(yùn)動療法 老年性骨質(zhì)疏松癥根據(jù)每個(gè)人的身體狀況每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動以增強(qiáng)肌力，維持骨密度和骨強(qiáng)度，提高老年人的身心健康和生活質(zhì)量。營養(yǎng)療法 含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品的吸收，對預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松都有有益的、芝麻醬、海帶、蝦米等。富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。老年人多在戶外活動，有利用皮下7-脫氫膽固醇合成維生素D，有利于鈣原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療 青少年骨質(zhì)疏松癥青少年也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，但是青少年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于老年人，而且有其自身的特點(diǎn)。造成青少年骨質(zhì)疏松有許多的特殊原因，主要在以下情況下青少年

11、可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。青少年骨質(zhì)疏松癥（1）佝僂?。贺E病是指發(fā)生在嬰幼兒童xx，即骨骺閉合以前的骨缺鈣疾病。這種病的發(fā)生是由于孕婦在懷孕期間攝取鈣質(zhì)過少及維生素D缺乏，或哺乳期喂養(yǎng)方法不當(dāng)，或由其他原因?qū)е骡}、磷比例失調(diào)而繼發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。青少年骨質(zhì)疏松癥（2）軟骨病：是指發(fā)生在骨骺生長板已經(jīng)閉合的成人xx骨化障礙。該病見于成年人，與體內(nèi)鈣、磷代謝障礙及維生素D不足等因素有關(guān)。青少年骨質(zhì)疏松癥（3）腎?。喝缒I功能衰竭、腎移植術(shù)后等原因造成鈣、磷從體內(nèi)丟失過多，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。青少年骨質(zhì)疏松癥（4）消化系統(tǒng)疾?。喝绺斡沧?、慢性胰功能不全。膽道瘺、胃腸部分切除術(shù)等導(dǎo)致鈣、磷吸收障礙及維生素D缺乏。青少

12、年骨質(zhì)疏松癥（5）遺傳性疾?。喝缂傩跃S生素D缺乏、抗維生素D佝僂病等造成的骨骼代謝異常。青少年骨質(zhì)疏松癥（6）藥物：服用某些藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。如長期服用皮質(zhì)類固醇激素引起骨質(zhì)疏松癥，抗癲癇藥引起的骨質(zhì)疏松癥等，這些藥物可干擾維生素D的代謝過程，不利于骨骼的形成。青少年骨質(zhì)疏松癥因此，青少年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會不少，采取積極有效的預(yù)防措施可以避免過早地發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，如加強(qiáng)體育鍛煉、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等可作為預(yù)防措施，關(guān)鍵是預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松的癥預(yù)防和治療 骨質(zhì)疏松癥雖然是中老年易患疾病，但關(guān)健在于如何及早有效的進(jìn)行預(yù)防及治療。措施有骨質(zhì)疏松癥的病因是從兒童時(shí)期就已經(jīng)潛伏了，一生中任何

13、時(shí)期營養(yǎng)不良，缺乏鍛煉及不良嗜好都會增加患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性。兒童和青春期是骨發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，大約20歲以前能獲得峰值骨密度90%以上的骨量，30歲左右骨量達(dá)最高值，稱為骨峰值。獲得最佳和理想的峰值骨量和防止骨量丟失是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。也就是年輕時(shí)讓骨庫充實(shí)，就象一個(gè)人在年輕時(shí)銀行存款充足，以便支付年老時(shí)消費(fèi)的需要。雖然決定骨峰值的高低70%-80%是取決于遺傳因素，但還是有20%-30%取決于環(huán)境因素。在環(huán)境因素中已證實(shí)，富含鈣飲食和規(guī)律的負(fù)重鍛煉有利于建立骨峰值。因此，從兒童時(shí)期開始進(jìn)食含鈣高的飲食如：奶制品、豆制品、蝦皮、低鹽和適量蛋白質(zhì)、魚類、蘑菇、木耳、綠葉蔬菜等飲食。注重接受足

14、夠陽光照射并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D有助于鈣的吸收。積極運(yùn)動如跑步、步行、爬樓梯、跳繩及負(fù)重鍛煉，有助于增強(qiáng)骨骼，提高骨峰值（2）良好的健康生活方式有益于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 不良的生活方式及習(xí)慣是加重原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性的主要危險(xiǎn)因素。過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。 脂肪組織減少，脂肪組織內(nèi)的單丸酮減少，通過芳香化作用轉(zhuǎn)為雌激素量少。所以，瘦小的女性脂肪組織少，雌激素較低,有些女性追求苗條身材，限食減肥，體內(nèi)各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，使骨代謝紊亂。脂肪組織減少，患骨質(zhì)疏松癥?，F(xiàn)代人運(yùn)動量減少，很少步行及負(fù)重鍛煉，致使骨峰值低，骨量丟失加速。因

15、為運(yùn)動可使肌肉發(fā)達(dá)，運(yùn)動和肌肉對骨可產(chǎn)生直接機(jī)械作用，使骨骼粗壯，免受骨折，從小就養(yǎng)成良好的健康生活方式戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、混合膳食，保持適中體重，極有益于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。（3）關(guān)心高危人群，及早治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生 骨質(zhì)疏松癥的高危人群包括：中老年人、絕經(jīng)后婦女、患糖尿病、甲狀腺與甲狀旁腺疾病、肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾病的人群、患急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病、患慢性肝病、肝硬化、肝癌、慢性腎功能不全、尿毒癥等肝腎疾病，其他疾病如吸收不良綜合征、骨軟化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等、長期應(yīng)用強(qiáng)的松、地塞米松、魯米那、苯妥英鈉、甲狀腺素等藥物的人群。有條件

16、時(shí)對高危人群定期做骨密度測定，根據(jù)骨量丟失的程度及速度，給予不同的防治方法，如給予鈣（鈣爾奇D、樂力鈣等）和維生素D（羅蓋全、萌格旺等）補(bǔ)充預(yù)防，適量的雌激素替代治療及其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物（益蓋寧、利塞膦酸鈉等）的應(yīng)用。 對中老年人最主要的是定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病，及早采取有效預(yù)防手段，盡量避免長期使用易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的藥物，合理飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持戶外運(yùn)動，防止摔倒，保持健康的骨骼，強(qiáng)健的體魄。因此，在全社會范圍內(nèi)廣泛宣傳有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的基本知識，提高全民的防治骨質(zhì)疏松癥意識，盡量減少和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，這對保證廣大人民群眾的身體健康及提高生活質(zhì)量具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的

17、營養(yǎng)治療的作用1.鈣 鈣是骨的主要成分。身體中總鈣量99%存在于骨質(zhì)之中，正常人鈣的需要量每天：老年人：1000-1500毫克兒童： 200毫克孕婦： 1500毫克正常人：600-1000毫克原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療的作用 2.磷 經(jīng)測定全身磷總量為500800g，在骨組織中磷占85%95%。每人每天磷的最低需要量為880mg，每天攝入1.25g最為適宜。血漿磷僅200mg，其濃度不穩(wěn)定，常受年齡、飲食、代謝等因素的影響而有所波動，但血漿鈣磷之間處于相對恒定狀態(tài)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療的作用 3.維生素D 人類從食物中可以獲得維生素D。但主要來源是通過紫外線照射，使得皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固

18、醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。因此，只要多曬太陽就能得到足夠的維生素D。維生素D主要作用于腸、腎、骨，可以刺激腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生鈣結(jié)合蛋白，增加鈣質(zhì)在腸內(nèi)的吸收。由體內(nèi)合成的內(nèi)生性維生素D3每天最低需要量約為2.5ng。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療的作用吃蹄筋、肉皮預(yù)防骨質(zhì)疏松 中老年人應(yīng)適量吃一些蹄筋和肉皮來保持膠原蛋白的攝入，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松。中國工程院院士王澍寰指出，在預(yù)防骨質(zhì)疏松方面膠原蛋白的補(bǔ)充起著補(bǔ)鈣同樣重要的作用。 王院士指出，骨骼好比房子，鈣就是沙子，復(fù)合骨膠原就是鋼筋和水泥，沒有復(fù)合骨膠原這個(gè)網(wǎng)架和黏合劑，人的骨骼大廈就無法建造起來。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療的目的 營養(yǎng)治療的目的是通過飲食

19、補(bǔ)充鈣、磷和維生素D，預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療具體方法 1.保證充分的鈣攝入 每天從飲食中供給800mg鈣，更年期后的婦女和老年人，每天攝入的鈣應(yīng)更高些，以10001500mg為宜。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療具體方法 2.適量攝入磷 保證每天從食物中攝入125mg磷，但不應(yīng)過高。 因動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)供給大量磷可引起實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松癥。值得注意的是，有些食品在加工時(shí)添加多種含磷的添加劑，在食用時(shí)應(yīng)考慮到這一因素。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療具體方法 3.注意維生素D供給 日光被稱為陽光維生素。適當(dāng)曬太陽或是做日光浴，通常不會引起維生素D缺乏，同時(shí)可以增強(qiáng)鈣的吸收能力。如果日曬較少

20、的人群，應(yīng)注意供給含維生素D豐富的食物。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療具體方法 4.飲食調(diào) (1)宜選食物 含鈣高的食物有牛奶、魚類、蝦蟹、青菜、乳制品等。多喝骨頭湯，多選用含維生素D豐富的食物，如沙丁魚、鮭魚、青魚、牛奶、雞蛋等。也可以添加魚肝油等含維生素D的制劑。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療具體方法 (2)忌選食物 忌用高磷酸鹽添加劑、內(nèi)臟肝等，因內(nèi)臟肝的含磷量比鈣高2050倍，應(yīng)注意使用的量。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療具體方法 5.骨質(zhì)疏松癥治療飲食參考食譜舉例第1次 7:00 豆?jié){ 275g 富強(qiáng)粉 5第2次 11:00 瘦肉 50g 豆腐 200g 粳米 150g 蝦皮 10g 菠菜 20

21、0g 豆油 9g原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療具體方法第3次 14:00 桔子 220g第4次 17:30 粳米 105g 瘦肉 100g 芹菜 50g 生菜 150g 豆油 9g原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療具體方法總能量 7.64MJ(1726.1kcal) 氮：能量 1：156.78 P/S比值 1.39碳水化合物 285.3g(63.9%) 蛋白質(zhì) 81.4(16.7%) 脂肪 37.3g(19.4%) 中西醫(yī)治療的原則和方法 骨質(zhì)疏松的治療應(yīng)以恢復(fù)骨量、防止骨繼續(xù)丟失、緩解癥狀為原則。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性激素療法、鈣補(bǔ)充療法、維生素D補(bǔ)充療法等洽療的同時(shí)，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)腎為先天之本，主骨生髓的理論，

22、用補(bǔ)腎填精補(bǔ)髓活血之法治療，以達(dá)強(qiáng)牡筋骨的目的。 中醫(yī)所說的腎具有部分內(nèi)分泌作用，特別是下丘腦-垂體-性腺軸的功能，故補(bǔ)腎中藥可增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，并增加其數(shù)量。中西醫(yī)治療的經(jīng)驗(yàn)及最新進(jìn)展1老年性骨質(zhì)疏松與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。長期給予雌激素的婦女可致高血壓、水腫、血栓形成、陰道出血或胃腸道反應(yīng)，男性用睪丸酮可引起肝損害。辨證使用六味地黃丸、金匱腎氣丸等補(bǔ)腎益精中藥，不但可防治骨質(zhì)疏松，尚能改善體質(zhì)，配合性激素制劑可減少其用量，降低不良反應(yīng)。2長期使用皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松，在減停激素時(shí)由于垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)反饋性抑制，臨床上出現(xiàn)食欲銳減、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、惡心納差等脾腎陽虛癥狀，可用

23、人參、黃芪、淫羊蕾、肉蓯蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾溫腎藥，復(fù)方如金匱腎氣丸、右歸丸、保元湯等，有助于恢復(fù)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，對骨質(zhì)疏松而原發(fā)病又必須用激素治療者，中藥可顯著減少激素用量和減輕副作用。 3使用肝素引起的骨質(zhì)疏松而病情又需要用者（如血栓栓塞性疾?。?，可用活血化瘀藥，如丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、水蛭或復(fù)元活血湯、復(fù)方丹參片、血府逐瘀渴治療，既可減少肝素用量或甚至不用，且副作用小，也無誘發(fā)出血的弊病。 4時(shí)光達(dá)等研究補(bǔ)腎中藥對骨骼的作用，進(jìn)行了系列的動物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥對骨的作用可能有以下四個(gè)方面：（1）調(diào)節(jié)性激素水平，從而間接影響骨質(zhì)改變；（2）可進(jìn)行骨形成，增

24、加骨量及骨礦化率而直接作用檢骨的代謝活動；（3）可增加肝中蘋果酸脫氫酶的活性，增加膽固醇合成促進(jìn)1、25，（OH）2D3，的形成，有利于實(shí)物質(zhì)的吸收及性激素水平的提高；（4）可抑制破骨細(xì)胞的活性。中西醫(yī)綜合治療西醫(yī)治療1周期性應(yīng)用性激素 中西醫(yī)綜合治療己烯雌酚或17雌二醇：051.0mg日，連續(xù)日服，4周后停用1周，停藥期結(jié)合給予黃體酮；一般療程不超過23年，但應(yīng)經(jīng)常注意子宮內(nèi)膜增殖及功能性子宮出血及誘發(fā)宮頸癌，故用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。也可與合成蛋白激素如丙酸睪丸酮：0.25mg肌注35日1次增加療效，減少副作用。中西醫(yī)綜合治療2鈣劑 增加鈣的報(bào)入量可使負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡

25、；有利于骨的重建。一般可給予乳酸鈣或葡萄糖酸鈣24g日；腎結(jié)石或尿鈣高，有發(fā)生腎結(jié)石危險(xiǎn)的病人不宜應(yīng)用。 中西醫(yī)綜合治療3維生素D及其活性產(chǎn)物 可促進(jìn)鈣在腸道的吸收，恢復(fù)正鈣平衡；用量500025000IU日。對鈣吸收有障礙的病人可給予1-（OH）D3或1，25（OH）2D3治療，應(yīng)用上述藥物時(shí)就監(jiān)測血清鈣，防止血鈣述高癥。中西醫(yī)綜合治療4氟化鈉 氟有穩(wěn)定骨鹽晶休結(jié)構(gòu)，抑制骨質(zhì)吸收的作用，一般4060mg日，療程1年，多與鈣劑和維生素D聯(lián)合應(yīng)用。副作用有貧血、胃腸刺激及關(guān)節(jié)周圍痛，還可使骨折發(fā)生率增加，故對骨軟化及腎衰病人應(yīng)忌用。 中西醫(yī)綜合治療5降鈣素 一般劑量力每日50100IU，可減少骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用，其副作用較小，偶有惡心、嘔吐。 ：中醫(yī)治療辨證治療（1）腎精不足 證候：周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，筋脈拘急，消瘦憔悴，步履蹣跚，反應(yīng)遲鈍，成人則表現(xiàn)為早衰，出現(xiàn)發(fā)落齒搖、陽萎遺精、耳鳴耳聾、健忘等癥伏；小兒則出現(xiàn)生長發(fā)育退緩，身材矮小，智力低下，五遲五軟，易驚盜汗或抽搐，舌體瘦小光紅，脈細(xì)弱。證候分析：腎主骨生髓，為先天之本，肝主筋；肝腎陰血不足，精髓內(nèi)虧，不能濡養(yǎng)筋骨故見骨骼變形，周身骨痛，筋脈拘急、抽搐；腰為腎之府，腎升竅于耳，腎