1、第十九章 不孕癥婦女(fn)的護理【 學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)】 通過本章內(nèi)容(nirng)的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能：1 敘述不孕癥、原發(fā)性不孕，以及繼發(fā)不孕的定義。2 列出引起不孕癥的常見原因。3 指出護理評估中有關(guān)男方的檢查內(nèi)容和女方的檢查內(nèi)容。4 描述不孕癥對婦女心理、生理、社會和經(jīng)濟等方面的影響。5 制訂不孕癥婦女的護理措施。6 評價輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥及護理要點?！?練習(xí)題】一、名詞解釋1 不孕癥2 人工授精3 卵巢過度刺激綜合征二、選擇題（一）A 1型題1 ，原發(fā)性不孕癥的定義是指（) A 夫婦同居，性生活正常，未避孕，2 年未孕者B ，夫婦同居，性生活正常，未避孕，1 年未孕者C 夫婦同居，

2、性生活正常，雖第一次婚姻曾生育，此后未避孕，2 年未孕者D 夫婦同居，性生活正常，雖第一次婚姻曾生育，此后未避孕，1 年未孕者E 夫婦同居后1 年未孕，一方有無法糾正的解剖生理缺陷者2 下列符合原發(fā)性不孕診斷的是（) A 結(jié)婚2 年，未避孕1 年，未孕B 結(jié)婚(ji hn)5 年，未避孕，自然流產(chǎn)2 次，至今(zhjn)未孕C 結(jié)婚(ji hn)3 年，安全期避孕，未孕D 結(jié)婚5 年，避孕套避孕，近2 年未避孕未孕E 結(jié)婚5 年，3 年前人工流產(chǎn)，近2 年未避孕未孕3 女方不孕因素中最常見的病因是（) A 無排卵B 宮頸細(xì)長C 輸卵管因素D 子宮黏膜下肌瘤E 子宮內(nèi)膜異位癥4 對輸卵管不孕因素

3、的檢查方法，下列最有價值的是（) A 宮頸黏液B 子宮鏡檢查C 輸卵管通液試驗D 子宮輸卵管碘油造影E 性交后精子穿透力試驗5 在女方不孕病因的檢查中，下列最有診斷價值的是（) A 超聲檢查B 內(nèi)分泌檢查C 腹腔鏡檢查D 子宮輸卵管碘油造影E 宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合檢查6 下列屬于治療不孕癥關(guān)鍵的項目是（) A 女方只需監(jiān)測有無排卵并治療B 男方體健，不必檢查，只需女方診治C 男、女雙方同時全面檢查，對因治療D 女方只需了解輸卵管是否通暢，對因治療E 男方只作一次精液常規(guī)，正常者只需檢查女方7 精液常規(guī)檢查指標(biāo)不正常的是（）A 活動數(shù)60 % B.精液量26mlC 精液pH 為7 . 8 一8 .

4、7 D.精子液40*106E 精液液化(yhu)時間為30 分鐘內(nèi)8 為治療輸卵管因素(yn s)導(dǎo)致的不孕,應(yīng)除外(chwi)（）A.IVF-ETB.人工授精C 宮腔配子移植 D.輸卵管注藥通液術(shù)E 輸卵管口或輸卵管吻合術(shù)9 試管嬰兒的主要適應(yīng)證是（）A 無排卵B.無精癥 C.免疫性不孕D 輸卵管不通E 子宮發(fā)育不良10 人工授精的主要適應(yīng)證是（) A 無排卵B 輸卵管損害 C.子宮頸粘液異常D 子宮發(fā)育異常E 女方患有嚴(yán)重遺傳病11 輸卵管通暢試驗的禁忌證是（) A 術(shù)前可有性生活B 月經(jīng)干凈后3 一7 天內(nèi)C 婦科查體，宮旁無壓痛及增厚D 無陰道炎，白帶常規(guī)檢查無異常E 診斷性刮宮病理回

5、報無結(jié)核及子宮內(nèi)膜炎癥12 當(dāng)前首選的促排卵藥物是（) A 氯米芬B 維生素E C 絕經(jīng)促性腺激素（HMG ) D 絨毛膜促性腺激素（HCG ) E 黃體生成素釋放激素（LHRH ) 13 引起輸卵管閉塞(bs)的主要原因是（) A 子宮(zgng)內(nèi)膜異位癥B 子宮(zgng)肌瘤壓迫輸卵管C 輸卵管先天性發(fā)育異常D 輸卵管炎（結(jié)核性、淋菌性為多見） E 卵巢囊腫使輸卵管受壓變位（二）A2型題1 一對因不孕癥就診的夫妻，丈夫已經(jīng)完成檢查無異?！，F(xiàn)需要對妻子進(jìn)行不孕癥有關(guān)卵巢功能的檢查，下列不必要的常規(guī)檢查是（) A 腹腔鏡檢查B 基礎(chǔ)體溫測定C 陰道細(xì)胞學(xué)檢查D 宮頸黏液涂片檢查E 經(jīng)前診斷

6、性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢2 一對不孕癥的夫妻，向護士詢問有關(guān)有助于預(yù)測排卵手段，護士需要告知該夫妻無損傷、最簡單、花費最少的措施是（) A 超聲檢查B 宮頸評分C 內(nèi)分泌測定D 腹腔鏡檢查E 基礎(chǔ)體溫測定3 一名不孕癥的婦女，護士對其進(jìn)行檢查前的健康指導(dǎo)，應(yīng)告知病人進(jìn)行性交后試驗的最佳時間是（) A 經(jīng)前5 天B 預(yù)測排卵日C 兩次月經(jīng)中間D 月經(jīng)干凈后5 天E 非經(jīng)期任何時間4 一名30 歲女性，發(fā)育良好，夫婦同居，婚后3 年未孕，基礎(chǔ)體溫雙相，內(nèi)膜活檢見分泌期圖像，輸卵管通暢，男子精液檢查常規(guī)示正常。進(jìn)一步應(yīng)選擇的試驗項目是（) A 超聲檢查B 腹腔鏡檢查C 宮腔鏡檢查(jinch)D 陰道鏡

7、檢查E 宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合(linh)檢查5 一名30 歲女性(nxng)，婚后5 年未孕。夫婦雙方生殖器形態(tài)學(xué)檢查未見異常，為監(jiān)測有無排卵，可除外（) A 超聲波檢查B 腹腔鏡檢查C 基礎(chǔ)體溫測定D 經(jīng)前診斷性刮宮E 宮頸黏液結(jié)晶檢查6 一名32 歲女性，婚后2 年未孕，男方全面檢查均正常，在女方診療中錯誤的內(nèi)容是（) A 必須戒煙，不酗酒B ，積極治療內(nèi)科疾病C ，先試驗性服用促排卵藥D 檢查同時增強體質(zhì)，增進(jìn)健康E 先評估病史，然后全面檢查7 一名擬行輔助生殖技術(shù)的不孕癥婦女，護士對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，在告知病人常見的并發(fā)癥后，能證明護士教育成功的病人表述是（) A . “治療期間我將采取左側(cè)

8、臥位”B . “如果我想抽煙，可以偶爾抽一根”C . “我可以服用魚精蛋白增強營養(yǎng)”D . “做完手術(shù)后就可以完全放松了”E . “我可能會因為用藥而出現(xiàn)下腹部不舒服”8 一名30 歲不孕癥婦女告訴護士，自己不孕的原因是因為曾經(jīng)的一次婚外性行為及進(jìn)行的人工流產(chǎn)，并且沒有將流產(chǎn)事實告訴她的丈夫，所以得病是一種懲罰。護士最合眨的回答是（) A . “不孕癥不是一種懲罰，而是一種疾病”B . “藥物及手術(shù)是可以完全(wnqun)治療你的疾病的”C . “告訴我一些(yxi)你關(guān)于這件事情更多的感受”D . “如果你愿意，你最好去看看心理(xnl)醫(yī)師”E . 加果你向你的丈夫坦白，就會感覺好些” 9

9、 一名38 歲不孕癥婦女，已經(jīng)為此病就診近10 年，自我描述“心力交瘁”，該病人最有可能的護理診斷問題是（) A 應(yīng)對無效 與就診有關(guān) B 知識缺乏 ： 缺乏解剖知識和性生殖知識C 情境性自卑 與月經(jīng)失調(diào)和使用性激素有關(guān)D 組織完整性受損 與反復(fù)進(jìn)行的有關(guān)疾病診治有關(guān)E 自尊紊亂 與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)10 一名32 歲不孕癥婦女，護士對其進(jìn)行常規(guī)的護理評估時，病人表達(dá)了她對治療效果的不確定，護士對病人的最佳指導(dǎo)是（) A . “你具體擔(dān)心哪方面呢？ B . “你的擔(dān)心會影響治療效果的?！盋 . “你要相信我們醫(yī)院的技術(shù)水平?！盌 . “如果有足夠多的錢就可以嘗試很多

10、治療方法?！盓 . “你只要按照醫(yī)師的要求好好配合就可以了?！保ㄈ〢3型題( l 2 題共用病例）某病人，25 歲，婚后3 年未孕，16 歲初潮，行經(jīng)期8 一10 天，月經(jīng)周期1 一3 個月，量中等，無痛經(jīng)，經(jīng)夫婦雙方檢查，男方精液常規(guī)正常，女方陰道通暢。宮頸紅呈顆粒狀，宮頸口見透明分泌物，宮體后位，正常大小，活動，附件未及異常，基礎(chǔ)體溫測定單相。1 該婦女(fn)不孕的可能原因是（) A 子宮(zgng)后位B 宮頸炎C 無排卵D 黃體(hungt)萎縮不全E 黃體發(fā)育不全2 應(yīng)采取的治療手段是按醫(yī)囑（) A 月經(jīng)后半期應(yīng)用孕激素使內(nèi)膜呈分泌期變化B 應(yīng)用氯米芬促排卵治療C 應(yīng)用維生素E

11、提高生育能力D 應(yīng)用雌激素E 應(yīng)用EP 序貫療法( 3 5 題共用病例）某病人，30 歲，發(fā)育良好，婚后2 年未孕，經(jīng)檢查基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜病理為分泌期改變。男方精液檢查常規(guī)為正常。3 該病人需要做的進(jìn)一步檢查是（) A 陰道鏡檢查B 女性激素測定C 輸卵管通暢檢查D 腹腔鏡檢查E . B 超監(jiān)測卵泡發(fā)育4 ，上述檢查發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)選擇（) A 異常部位活檢送病理B 氯米芬促排卵C 抗感染治療D 輸卵管通液治療E 服己烯雌酚5 如上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行的檢查是（) A 宮腔鏡檢查B 性交后精子穿透力試驗C 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查D 宮頸刮片E 子宮輸卵管碘油造影三、簡答題l ，列條說

12、明(shumng)不孕癥婦女的心理反應(yīng)特點。2 簡介(jin ji)可以用以提高妊娠率的方法。3 簡介接受輔助生殖(shngzh)技術(shù)婦女的護理要點。參考答案一、名詞解釋1 不孕癥 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2 年而未曾受孕者，稱為不孕癥。2 人工授精 是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。3 卵巢過度刺激綜合征 是一種由于誘發(fā)超排卵所引起的醫(yī)源性并發(fā)癥。二、選擇題（一）Al 型題1 . A 2 . D3 . C 4 .D 5.E 6.C 7.C 8.B 9.D 10 . C 11 . A 12. A 13.DA2型題 1 . A 2 . E 3.B 4.E 5.B

13、 6.C 7.E 8.C 9.E 10.AA3型題 C 2.B 3.C 4.D 5.B三簡答題1 答：一旦(ydn)婦女被確認(rèn)患有不孕癥之后，立刻出現(xiàn)二種“不孕(b yn)危機”的情緒狀態(tài)。曼寧（Manning ）曾將不孕婦女的心理反應(yīng)描述為震驚、否認(rèn)(furn)、憤怒、內(nèi)疚、孤獨、悲傷和解脫。( l ）震驚：因為生育能力被認(rèn)為是女性的自然職能，所以對不孕癥診斷的第一反應(yīng)是震驚。以前使用過避孕措施的女性對此診斷感到驚訝，對自己的生活向來具有控制感的女性也明顯會表示出她們的驚訝。( 2 ）否認(rèn)：這也是不孕婦女經(jīng)常出現(xiàn)的一種心理反應(yīng)，特別是被確診為不可治療性不孕癥之后婦女的強烈反應(yīng)。如果否認(rèn)持續(xù)時

14、間過久，將會影響到婦女的心理健康，因此盡量幫助婦女縮短此期反應(yīng)。( 3 ）憤怒：在得到可疑的臨床和實驗結(jié)果時，憤怒可能直接向配偶發(fā)泄。尤其在經(jīng)歷過一連串的不孕癥檢查而未得出異常的診斷結(jié)果之后出現(xiàn)的一種心理反應(yīng)。檢查過程中的挫折感、失望感和困窘感會同時爆發(fā)。( 4 ）內(nèi)疚和孤獨：缺少社會支持者常常出現(xiàn)的一種心理反應(yīng)。有時內(nèi)疚感也可能來源于既往的婚前性行為、婚外性行為、使用過避孕措施或流產(chǎn)。僅僅為了不想讓自己陷入不孕的痛苦的心理狀態(tài)中，不孕婦女往往不再和以往的有了孩子的朋友、親戚交往，相比男性更多一個人忍受內(nèi)疚和孤獨。這種心理可能導(dǎo)致夫婦缺乏交流、降低性生活的快樂，造成婚姻的壓力和緊張。( 5 ）

15、悲傷：診斷確定之后婦女的一種明顯的反應(yīng)。悲傷源于生活中的喪失，喪失孩子、喪失生育能力等。( 6 ）解脫：解脫并不代表對不孕的接受，而是在檢查和治療過程當(dāng)中反復(fù)忙碌以求結(jié)果。此階段會出現(xiàn)一些負(fù)性的心理狀態(tài)，如挫敗、憤怒、自我概念低下、緊張、疲乏、強迫行為、焦慮、歇斯底里、恐懼、抑郁、失望和絕望。漫長而繁雜的不孕癥的診斷檢查極大地影響了婦女的生活，包括生理、精神、工作等。許多不孕癥的診斷檢查往往是介入性的，既引起女性的不適又花費很多的時間，所以在此期間婦女往往出現(xiàn)抑郁、喪失自尊、喪失性快感、喪失自信、喪失希望。2 答：可以提高妊娠率的方法： 保持健康狀態(tài)，如注重營養(yǎng)、減輕壓力、增強體質(zhì)； 與伴侶進(jìn)

16、行溝通，可以談?wù)撟约旱南Ｍ透惺埽?不要把性生活單純看作是為了妊娠而進(jìn)行； 在性交前、中、后勿使用陰道潤滑劑或進(jìn)行陰道灌洗； 不要在性交后立即如廁，而應(yīng)該臥床，并抬高臀部，持續(xù)20 一30 分鐘，以使精子進(jìn)入宮頸； 在排卵期增加性交次數(shù)。3 答： 詳細(xì)(xingx)詢問病史和表現(xiàn)，包括年齡、既往不孕癥治療時的并發(fā)癥病史、超排卵治療情況等； 介紹常做的輔助檢查(jinch)，包括血常規(guī)、凝血酶原時間、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、陰道超聲檢查； 嚴(yán)密觀察，及時識別OHSS 病人，中重度OHSS 住院病人每4 小時測量生命體征，記錄出人量，每天測量體重和腹圍，每天監(jiān)測血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計數(shù)、血電解質(zhì)、腎功能，防止繼發(fā)于OHSS 的嚴(yán)重并發(fā)癥；加強多胎妊娠產(chǎn)前檢查的監(jiān)護，要求(yoqi)提前住院觀察，足月后盡早終止妊娠； 遵醫(yī)囑采取治療措施，遵醫(yī)囑對中重度OHSS 住院病人靜脈滴注人白蛋白、低分子右旋糖醉、前列腺素拮抗劑；對卵巢反應(yīng)不足的病人可以遵醫(yī)囑使用HMG ，合用生長激素或生長