1、壓瘡的預防和護理健康宣教01定義壓瘡的定義壓瘡（pressure sores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節(jié)、股骨大轉子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。02壓瘡發(fā)生的主要問題發(fā)生壓瘡的主要問題1對評估不夠重視2對高危人群預防措施缺乏針對性3新發(fā)壓瘡存在漏報情況4在壓瘡預防和治療方面無論醫(yī)務人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當的方法和手段03壓瘡的分期壓瘡的分期I期：皮膚完整，在受壓發(fā)紅手指下壓，皮膚顏色沒有變白；局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與

2、周圍組織比，可能有疼痛、硬結、松軟、熱或涼等表現。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。II期：皮膚損失表皮或真皮，成表淺潰瘍（水泡，擦傷等)真皮層部分缺失，表現為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫(淤腫顯示可疑深部軟組織損傷）也可表現為一個完整或破潰的水泡。伴有疼痛、局部硬結、熱或涼等表現。2對高危人群預防措施缺乏針對性鑒定引起壓瘡的原因，排除或減少引起壓瘡的危險患者變換體位，改善該部血液循環(huán)，促進靜脈回流，起到預防壓瘡的作用?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；伴有疼痛、局部硬結、熱或涼等表現?？梢娖は轮荆珱]有骨骼、肌腱或肌肉暴露；患者在各種臥位時注意保持肢體的功能位

3、，采用軟枕、氣床、水床或其他設施架空骨突處。協助患者翻身，更換床單、衣服時搬運患者應避免拖、拉、拽等動作，使用便盆時，應抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆的邊緣墊上軟紙、布墊或撒滑石粉。I期：皮膚完整，在受壓發(fā)紅手指下壓，皮膚顏色沒有變白；全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。4 保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。俯臥位:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、腳趾.共Norton、Braden、Waterlow三種評估表以我

4、院采取的Braden評估表為例2對高危人群預防措施缺乏針對性與周圍組織比，可能有疼痛、硬結、松軟、熱或涼等表現。壓瘡的分期III期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜（火山狀傷口）全層皮膚缺損。可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此三期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會非常深。IV期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關節(jié)囊），有時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此四期

5、潰瘍會比較淺表。壓瘡的分期不可分期：全皮層損失，有焦痂或腐肉覆蓋。全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有沉底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期?？梢缮畈拷M織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬結、熱或涼等表現?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。04常見的受壓部位 常見的受壓部位仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟. 側臥位:耳部、肩峰、肘部、膝關節(jié)的內外側、內外踝. 俯臥位:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、腳趾.

6、坐位:坐骨結節(jié). 最好發(fā)部位:骶尾部.05治療原則壓瘡治療的原則 鑒定引起壓瘡的原因，排除或減少引起壓瘡的危險因素，根據整體病情或預后確定臨床目標。06壓瘡評估表壓瘡危險評估表共Norton、Braden、Waterlow三種評估表以我院采取的Braden評估表為例Braden評估表：感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦剪切力共23分。壓瘡危險評估表 評估表應用時間1對新入院患者1小時內進行初始評估，對有壓瘡風險的患者依據評估表進行評估，并填寫評估記錄單。2. 評分9分為極高危，需每周評估兩次；14分每周評估一次3. 風險因素有變化時評估。對于應用脫水劑的患者應及時補充水和電解質?？梢娖は轮?/p>

7、肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；5鼓勵或幫助患者活動。如需半臥位時，可將床位搖高30，防止患者下滑，坐輪椅時應適當的約束固定。3對骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強型透明貼保護。不可分期：全皮層損失，有焦痂或腐肉覆蓋。伴有疼痛、局部硬結、熱或涼等表現。患者在各種臥位時注意保持肢體的功能位，采用軟枕、氣床、水床或其他設施架空骨突處。另外，維生素C和鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，對易發(fā)生壓瘡的患者應給以補充。1 初期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數次；以我院采取的Braden評估表為例以我院采取的Braden評估表為例07護 理壓瘡的護理1 初期局部

8、皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。2 水皰破損，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。3 患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時給患者翻身一次，避免拖拉；對經常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。4 保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。5 病室應空氣新鮮、陽光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而

9、致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴大或愈后復發(fā)。08壓瘡的預防預防壓瘡的器材預防措施1減少對組織的壓力，避免摩擦力和剪切力。間歇性解除壓力，避免局部受壓、擦傷，臥床患者應經常翻身，檢查受壓的皮膚情況，一般每2小時翻身1次，必要時給予防壓瘡氣墊床?；颊咴诟鞣N臥位時注意保持肢體的功能位，采用軟枕、氣床、水床或其他設施架空骨突處。對于軀體移動障礙的患者應防止患者滑動，平臥位如需抬高床頭一般不應30。如需半臥位時，可將床位搖高30，防止患者下滑，坐輪椅時應適當的約束固定。協助患者翻身，更換床單、衣服時搬運患者應避免拖、拉、拽等動作，使用便盆時，應抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆的邊緣墊上軟紙、布墊

10、或撒滑石粉。2保護皮膚。保持患者皮膚清潔干燥；注意衣服、被褥床單如有污染要及時更換，早晚用溫水擦身；大小便失禁者，便后溫水清洗并以爽身粉外撲。預防措施3對骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強型透明貼保護。4增進營養(yǎng)。對易出現壓瘡的患者應給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。另外，維生素C和鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，對易發(fā)生壓瘡的患者應給以補充。對于應用脫水劑的患者應及時補充水和電解質。對禁食或進食差的患者應給以足夠的腸內外營養(yǎng)。5鼓勵或幫助患者活動。鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下積極活動，防止長期臥床不動而導致的并發(fā)癥?；杳曰蚱c患者每天應進行全范圍關節(jié)運動(ROM) ，維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生?；颊咦儞Q體位，改善該部血液循環(huán)，促進靜脈回流，起到預防壓瘡的作用。09健康宣教壓瘡的健康宣教1.對患者及家屬進行衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識2.保持患者皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生，每