1、消化道潰瘍消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、 胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾（MECKEL）憩室。這些潰瘍的 形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。本病的總發(fā)病率占人 口的5-10%,十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發(fā)，男多于女， 兒童亦可發(fā)病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高于 十二指腸球部潰瘍患者約10年。病因?qū)W：1、遺傳：在胃潰瘍中，尤其是男性的親屬中，其發(fā)病率高于一般人，有時 可見到一些家族中的幾代人都有消化性潰瘍，分居兩地的雙生子同患本病的事例 也偶有發(fā)現(xiàn)，揭示本病可能與遺傳有關(guān)。2、地理環(huán)境和氣候

2、季節(jié)的變化：本病的發(fā)病率具有顯著的地理環(huán)境差異， 如在美、英等國，十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見，而在日本則相反，胃潰瘍的 發(fā)生率比十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率高。氣候季節(jié)的變化也與胃潰瘍的發(fā)病明顯 相關(guān)，它好發(fā)于秋末春初。3、飲食：食物對胃粘膜可產(chǎn)生物理的或化學性的損害。據(jù)文獻報道，在日 本有一種泡菜能引起嚴重的胃竇炎，可能是胃潰瘍的一個致病因素。酒精在本病 病因上有無作用至今尚無定論，但多數(shù)人認為酒癖者易患本病。此外，營養(yǎng)不良、 暴飲、暴食都可誘發(fā)胃潰瘍病。4、情緒：持續(xù)強烈的精神緊張和憂慮、沮喪等暨，長期過度的腦力勞動， 缺乏應有的調(diào)節(jié)與休息，對胃潰瘍的發(fā)病和病情加重有一定影響。5、吸煙：吸煙

3、作為胃潰瘍形成的一個條件和使已有的潰瘍加重，已為大多 數(shù)人所接受。6、藥物：一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素已被列為致 潰瘍的物質(zhì)。其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物，許多解熱鎮(zhèn)痛藥及治療感冒 的藥物中均含有阿斯匹林，長期大量服用，可以引起胃潰瘍。7、某些疾?。喝缤亓?、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肺氣腫、肝硬變 腎功能不全及小腸切除過多的患者易患潰瘍病，這些在我國已越來越受到重視。如肺氣腫的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍，胃泌素瘤 無疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁細胞，引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜，導致 胃潰瘍形成。消化道潰瘍臨床表現(xiàn)慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼

4、痛：消化道潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的 腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。胃潰瘍的局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；起 病多緩慢，病程長達數(shù)年或數(shù)十年，疼痛多在餐后1 /22小時發(fā)作，經(jīng)12小時胃排空后 緩解，其規(guī)律是進食一疼痛一緩解。當潰瘍較深，特別是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二 指腸球部潰瘍早餐后13小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解。 食后24小時又痛，也須進餐來緩解。其規(guī)律疼痛-進食一緩解。約半數(shù)患者有午夜痛， 病人常可痛醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復發(fā)生。本病呈周期性發(fā)作， 與季節(jié)有關(guān)，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見。與精神情緒、治

5、療反應等亦有關(guān)。疼痛 性質(zhì)常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛，可為堿性藥物所緩解。特殊類型的潰瘍?nèi)?幽管潰瘍、胃底賁門區(qū)潰瘍、巨大潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復合性潰瘍或有并發(fā)癥時，疼痛可 不典型。除疼痛外，還常兼有其他胃腸道癥狀，如曖氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等，嘔吐和 惡心多反映潰瘍具有較高的活動程度。全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及 貧血。緩解期一般無明顯體征?；顒悠谖笣儔和袋c常在中上腹或偏左；十二指腸球部潰瘍 者常在偏右；后壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。嚴重并發(fā)癥出血：消化道潰瘍常見的并發(fā)癥。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致。 毛細血

6、管受損時，僅在大便檢查時，發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時，出現(xiàn)黑便 嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。穿孔：潰瘍深達漿膜層時可發(fā)生急性 胃穿孔，內(nèi)容物溢入腹腔，導致急 性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣，有 明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視見膈下游離氣體， 部分患者呈休克狀態(tài)。幽門梗阻:幽門潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍組織充血 水腫，妨礙幽門 過道的通暢，造成暫時幽門梗阻。在潰瘍愈合后，因瘢痕形成或周圍組織粘連引起持久性的器質(zhì)性幽門狹窄。表現(xiàn)為胃排空時間延長，上腹疼痛，脹滿不適，餐后加重， 常伴有胃蠕動波、蠕動音、震水音；后期無蠕動波

7、但可見擴大的胃型輪廓，往往大量 嘔吐，吐后上述癥狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。惡變：幽門螺桿菌與胃體和胃竇部的腸型腺癌有關(guān)， 而與胃賁門部的癌腫無關(guān)， 幽門螺桿菌感染患者發(fā)生臨的可能性為非感染者的36倍，胃淋巴瘤、胃粘膜相關(guān) 淋巴組織（MALT）淋巴瘤也與該感染有關(guān)。復發(fā)：經(jīng)傳統(tǒng)抗?jié)冎委熗Ｖ购?，胃和十二指腸球部潰瘍的一年復發(fā)率60%， 長期應用H2拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可減少潰瘍病復發(fā)的危險性，這與所用抑酸劑的 劑量相關(guān).經(jīng)抗幽門螺桿菌治療后，潰瘍病的復發(fā)率明顯減低（10%）。消化性潰瘍復發(fā) 最常見的原因是未根除幽門螺桿菌，對復發(fā)的患者 ，應查明可能存在的持續(xù)感染，若 感染存在，應

8、再一次行抗幽門螺桿菌治療。消化性潰瘍護理要點1、生活要有規(guī)律，避免過勞或睡眠不足，對急性發(fā)作，疼痛或伴消化道出血（嘔血或 便血）者，應臥床休息；病情穩(wěn)定者可適當活動。2、加強精神調(diào)護，勸解患者克服不良情緒，避免惱怒憂思，保持樂觀；病情加重時， 幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。3、患者宜進食不渣、柔軟又營養(yǎng)豐富的易消化食物，忌食堅硬、油煎類、辛辣、生冷 食物，忌酒及濃茶；少食多餐；進食時應細嚼慢咽。急性期時以流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、 水果汁等；病情好轉(zhuǎn)后可進半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條湯、蒸蛋等。址者應少食牛奶豆制 品。4、忌煙。長期吸煙會促使胃潰瘍發(fā)生或加重，故患者應忌煙。5、注意保暖?；颊咭m時增減

9、衣服，調(diào)節(jié)室溫，避免受寒，因寒冷常誘發(fā)疼痛。消化道潰瘍飲食消化道潰瘍發(fā)生部位和癥狀有所不同，但飲食治療原則相同，最終目的是促進潰瘍愈合，并 防止復發(fā)。1、少量多餐定時定量；每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸 對潰瘍面的刺激，又可供給營養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對急性消化性潰瘍更為適宜。2、避免刺激性食物機械性和化學性刺激過強食物應避免，機械性刺激增加對粘膜損傷， 破壞粘膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪萊、竹筍及干果類等?；瘜W性刺激會增加胃酸分泌， 對潰瘍愈合不利，如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。禁忌易產(chǎn)酸食物，如地瓜、土豆、過甜 點心及糖醋食品等；易產(chǎn)氣食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、

10、蒜苗、洋蔥等；生冷食物，如大 量性飲、冷拌菜等；堅硬的食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；強烈的調(diào)味品，如胡椒粉 咖喱粉、芥末、辣椒油等。3、選擇細軟易消化食物選擇營養(yǎng)價值高，細軟易消化的食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、 魚、瘦肉等。經(jīng)加工烹調(diào)使其變得細軟易消化、對胃腸無刺激。同時補充足夠熱能、蛋白質(zhì) 和維生素。營養(yǎng)素比例半流質(zhì)期為碳水化物55%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30% ；流質(zhì)期為碳水 化物60%，蛋白質(zhì)20%，脂肪20%。1.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)對胃酸起緩沖作用，可中和胃酸， 但蛋白質(zhì)在胃內(nèi)消化又可促進胃酸分泌。應供給足夠蛋白質(zhì)以維持機體需要，每天按1g/ kg供給，促進潰瘍修復；若有貧血，至少應按1. 5g/kg。2.脂肪不限量：不需嚴格限制 脂肪，因其可抑制胃酸分泌。適量脂肪對胃腸粘膜沒有刺激，但過高可促進膽囊收縮素分泌 增加，抑制胃腸蠕動；胃內(nèi)食物不易進入十二指腸，引起胃脹痛。可供給7090g/d，應 選擇易消化吸收乳酪狀脂肪，如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪等，及適量植物油。4、多食碳 水化物：既無刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供給300350g。選擇易消化 食物，如厚粥、面條、餛飩等。蔗糖不宜過多，因可使胃酸分泌增加，且易脹氣。5、供給豐富維生素 選富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品；主食以面食 為主，出血時應