1、消化道靜脈曲張LDRf內(nèi)鏡下分型令狐恩強分類位置（L）Le：曲張靜脈位于食管Les:表示曲張靜脈位于食管上段Lem:表示曲張靜脈位于食管中段Lei：表示曲張靜脈位于食管下段Lg曲張靜脈位于胃部Lgf：表示曲張靜脈位于胃底Lgb：表示曲張靜脈位于胃體Lga :表示曲張靜脈位于胃竇Ld曲張靜脈位于十二指腸Ld1 :表示曲張靜脈位于十二指腸第一段Ld2：表示曲張靜脈位于十二指腸第二段Ld1，2：表示曲張靜脈位于十二指腸第一、二段交界Lr曲張靜脈位于直腸多段或多部位曲張靜脈使用相應(yīng)部位代號聯(lián)合表示直徑（D）D0表示無曲張靜脈D0.3表示曲張靜脈直徑0.3cmD1表示曲張靜脈最大直徑在0.31cm之間D

2、1.5表示曲張靜脈最大直徑在11.5cm之間D2表示曲張靜脈最大直徑在1.52cm之間D3表示曲張靜脈最大直徑在23cm之間D4表示曲張靜脈最大直徑在34cm之間D5表示曲張靜脈最大直徑在45cm之間曲張靜脈K最大直徑5cm，按D+直徑數(shù)字方法表示危險因素（Rf）Rf0RC-，未見糜爛、血栓及活動性出血Rf1RC+或HVPG12mmHg，未見糜爛、血栓及活動性出血Rf2可見糜爛、血栓及活動性出血1、使用前先檢查氣囊有無漏氣，并試測氣囊容量及承受壓力：胃囊注氣量要有300ml,壓力為40 50mmHg，食管囊容量為200-300ml,壓力為50-60mmHg，氣囊在 注氣后要有足夠大小，均勻膨脹

3、，彈性良好。2、將氣囊內(nèi)空氣排盡，用液體石蠟涂布氣囊及三腔管，將管輕輕從鼻腔插入，達咽喉部時叫病人 吞咽唾液以便順利送入。3、從管內(nèi)抽到胃內(nèi)容后，再將管插到65cm,使胃囊完全通過賁門，以免胃囊嵌頓在賁門口或食道 下端，導(dǎo)致胸骨后不適,心律失常；4、胃囊注入150-200ml空氣,使壓力保持在6.67kPa(50mmHg):夾住其外端，輕輕將管向外拉,直 到感有彈性阻力,使胃囊緊壓胃底靜脈、拉緊三腔管，在靠鼻孔處擦凈管壁液體石蠟，用膠布條緊繞管 壁，使成為直徑略大于鼻孔的膠皮卷，以防三腔管滑入鼻內(nèi)。膠布卷近鼻端可填棉花，以免摩擦。如因壓力不夠，仍有出血或考慮胃底靜脈破裂出血者可拉緊三腔管，用膠

4、布固定在面頰部,亦可用 輸液瓶加水200-300ml，通過滑輪牽拉三腔管。胃囊充氣不足，牽拉不緊，壓迫固定不好,是止血失敗的 常見原因；5、向食管囊注氣100-150ml，壓力保持在30-40mmHg :如為胃底曲張靜脈破裂出血，胃囊充氣拉 緊壓迫后即可止血;食管曲張靜脈破裂出血，胃囊壓迫胃底靜脈阻斷食管靜脈血源，大多數(shù)病例也可達 止血目的。若胃囊壓迫不能止血，食管囊可少量充氣壓迫,充氣量以病人能耐受為度；6、氣囊壓迫持續(xù)時間以8-12h為妥：8-12h后應(yīng)放氣15-30min再充氣。放氣時應(yīng)將膠布條撕掉, 再充氣時先將胃囊插入65cm處，其操作過程同前。應(yīng)注意,如胃囊滑入食管，充氣時可造成食

5、管下段破 裂。放氣前應(yīng)先測壓檢查有無漏氣，解除牽拉后緩慢放氣,不可突然放盡，以免氣囊內(nèi)壓驟降，靜脈霎時 充盈，再度引起出血。放氣時應(yīng)先放食管囊，隨后放胃囊。如果先放胃囊則充盈的食管囊向外滑出易擦傷食管粘膜，如 囊壁有血液與食管粘膜粘附時也易撕破出血，所以放氣后要常規(guī)吞咽液體石蠟20ml，以防囊壁與粘 膜粘??； HYPERLINK 7、利用胃管抽吸可以判斷出血部位：當胃囊充氣拉緊后食管囊暫不充氣,如仍有嘔血表明為食 管靜脈出血;如無嘔血，又未抽出新鮮血液，可能是胃底靜脈出血;如仍有鮮血抽出，可能是肝硬化伴發(fā) 消化性潰瘍出血或胃囊壓迫以外部位的胃底靜脈曲張出血，可補充胃囊注氣量，擴大壓迫面、壓迫止

6、 血后，應(yīng)由胃管抽出胃內(nèi)血液，并用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收。壓迫止血期間無需禁食,可以由胃管 注入流體食物、抑菌藥和止血藥。醫(yī)學全在線 HYPERLINK 也可在胃囊充氣后，一次吞服1-2種止血藥混懸液20ml，待藥液達到食管下端及胃底時，拉緊及固 定三腔管，并將食管囊充氣，使止血藥在局部發(fā)揮作用。也可將三七粉涂在三腔管的氣囊表面隨同壓 迫出血創(chuàng)面,或先將胃囊充氣，隨后口服中藥粉劑或糊劑，再將食管氣囊充氣使藥物與出血創(chuàng)面緊密接 觸。8、三腔管存放時間視出血是否停止而定：根據(jù)病人的一般狀態(tài)、血壓、脈搏及胃內(nèi)容含血的 情況，可以了解出血是否停止。存放時間以3-5日較妥。3天內(nèi)拔管者多數(shù)發(fā)生再出血，因此不要急于 拔管；9、拔管前放盡囊內(nèi)氣體，觀察24h，如不再出血,再吞服液體石蠟30ml以潤滑管壁,5min后緩慢抽 出三腔管。拔管后禁食1天，隨后給涼流體飲食1-2天，再過度到半流質(zhì)和軟食。食物避免過硬、過熱 和辛辣，藥片亦須研碎后吞服；10、加強護理，密切觀察病情變化：注意病人的一般狀態(tài)，血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量的的 變化。出血患者常有煩躁不安，情緒緊張，如屏氣時極易發(fā)生窒息