1、 針、刀神經(jīng)探測松解法能知道神經(jīng)3毫米的距離從此不用擔(dān)心神經(jīng)再損傷未來之網(wǎng)絡(luò) 統(tǒng)計顯示中國慢性疼痛患者已超一億 都市人總會在無意中與各種疼痛“正面交鋒”，椎間盤突出癥讓許多職場精英不堪忍受，頸椎病成為辦公室白領(lǐng)眾人皆知的秘密那么，都市人究竟還有哪些難渡的“疼痛關(guān)”，怎樣的治療方法才最恰當有效？本期我們共同描繪一幅疼痛就醫(yī)導(dǎo)航圖。 有人說，疼痛是一種最原始的生理保護功能,它警示人們?nèi)プ⒁夂捅苊馔庠趧?chuàng)傷。也有人把慢性疼痛比喻為一種不死的癌癥。目前，中國至少有一億以上的慢性疼痛患者。 其實，慢性疼痛是一種嚴重的疾病，也是預(yù)示人體其他部位可能出現(xiàn)健康危機的“警報器”。由于它的頻繁“發(fā)威”會使人出現(xiàn)睡眠

2、紊亂、食欲缺乏、精神崩潰甚至人格扭曲和家居不寧等后果，致使不少病人因無法忍受長期的疼痛折磨而選擇自殺。 疼痛焦點： 肌筋膜勞損、頸椎病、椎間盤突出癥、三叉神經(jīng)痛、四肢關(guān)節(jié)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、偏頭痛、肩周炎、網(wǎng)球肘、脈管炎等40多種。除了藥物和物理等基礎(chǔ)治療外，我國目前在疼痛疾病治療領(lǐng)域現(xiàn)已運用的疼痛微創(chuàng)技術(shù)主要有：神經(jīng)阻滯、體壁反饋、針刀軟組織松解、神經(jīng)射頻消融、椎間盤減壓、臭氧治療、椎體成型或鎮(zhèn)痛泵、椎管內(nèi)窺鏡治療等。除了以上這些微創(chuàng)的手術(shù)治療外，康復(fù)治療也很有必要，通過輔以激光、針灸、牽引、推拿、正骨、中藥熏蒸和心理治療等方式，可以進一步鞏固治療效果，盡早將惱人的慢性疼痛拒之門外。面向

3、全國推廣針刀神經(jīng)探測松解法（中國醫(yī)療市場第二大金礦）據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計：全國各地區(qū)開展針刀科已達1000余所 每地區(qū)針刀神經(jīng)探測系統(tǒng)需求量在500-800臺 每地區(qū)市場空間高達1000萬1600萬元早入早得 多勞多得 誰干誰得針、刀神經(jīng)探測系統(tǒng)線路圖 一、腰椎間盤突出針刀神經(jīng)探測松解術(shù) 【診斷依據(jù)】一、多發(fā)生于3050歲的青壯年，男女無明顯區(qū)別?；颊叨嘤蟹磸?fù)腰痛發(fā)作史。二、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛：是本病的主要癥狀。腰痛常局限于腰骶部附近，程度輕重不一。坐骨神經(jīng)痛常為單側(cè)。疼痛沿大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)。行走多、久站或咳嗽、噴嚏、排便等腹壓增高時均可使癥狀加重，休息后可緩解。疼痛多為間

4、歇性，少數(shù)為持續(xù)性。三、下肢麻木：多局限于小腿后外側(cè)，足背、足外側(cè)緣的麻木或皮膚感覺減退。四、脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有程度不同的脊柱側(cè)彎。側(cè)彎多突向健側(cè)。五、壓痛伴發(fā)射痛：用拇指深壓棘突旁，在患部常有壓痛，并向患側(cè)下肢放射。左右。再降低患側(cè)至疼痛消失時，將踝關(guān)節(jié)背屈，癥狀立即出現(xiàn)，此為加強實驗陽性，可與其他疾病引起的直腿抬高實驗陽性相鑒別。六、患側(cè)直腿抬高試驗陽性：病人仰臥，兩下肢放平。先抬高健側(cè)，記錄能抬高的最大度數(shù)；再抬高患側(cè)，當抬高到產(chǎn)生腰痛和下肢放射痛時，記錄其抬高度數(shù)，嚴重者抬腿在15度。七、反射和感覺改變：神經(jīng)根受累后，可發(fā)生運動功能和感覺障礙。腓腸肌肌張力減低，背伸肌力減弱。腰2神經(jīng)

5、根受累時，膝反射減低；腰神經(jīng)根受累時，膝、跟腱反射減弱；腰和骶神經(jīng)根受累時，跟腱反射減弱。神經(jīng)根受累嚴重或過久，相應(yīng)腱反射可消失。八、線檢查：在正位平片上，腰椎側(cè)彎是重要的線表現(xiàn)，側(cè)彎多數(shù)是由突出的間隙開始向健側(cè)傾斜，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片可見腰椎生理前凸減小或消失，甚至向后凸，椎間盤突出的后方較寬，所謂前窄后寬表現(xiàn)。早期突出的椎間隙多無明顯改變，晚期椎間隙可明顯變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅生成。根據(jù)上述癥狀、體征和線檢查（線所見不能作為本病的確診依據(jù)，只作參考，但可協(xié)助排除腰椎其他骨質(zhì)疾病如骨折、結(jié)核、腫瘤等）作出診斷。定位診斷 (1)腰34椎間盤突出 受累神經(jīng)。腰4神經(jīng)根。疼痛部位。腰背部、骶髂

6、部、大腿外側(cè)及小腿前側(cè)。 壓痛點。腰3、腰4棘間及棘旁。麻木部位。小腿前內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)前部。 肌力改變。伸膝無力。萎縮肌肉。股四頭肌。反射改變。膝反射減弱或消失。 (2)腰45椎間盤突出 受累神經(jīng)。腰5神經(jīng)根。疼痛部位。骶髂部、大腿及小腿外側(cè)。壓痛點一腰4、腰5棘旁。 麻木部位。小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)。肌力改變。拇趾背伸肌無力。萎縮肌肉。小腿前外側(cè)肌群。 反射改變。無。 (3)腰5骶I椎間盤突出 受累神經(jīng)。骶1神經(jīng)根。疼痛部位。骶髂部、大腿、小腿及足跟外側(cè)。壓痛點。腰5骶1棘旁。 麻木部位。小腿后外側(cè)及包括外側(cè)三足趾的足背。肌力改變。拇趾及足跖屈無力。 萎縮肌肉。小腿后肌群。反射改變。跟腱反射減弱

7、或消失。 (4)中央型腰椎間盤突出 受累神經(jīng)。腰45、腰5骶1的馬尾神經(jīng)。疼痛部位。腰背部、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)。 壓痛點。腰5骶1中心麻木部位。雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會陰部。 肌力改變。膀胱及直腸括約肌無力或麻痹，大小便功能障礙。萎縮肌肉。不確定。 反射改變。跟腱、肛門反射消失。 針刀神經(jīng)探測松解的治療方法 腰椎椎間外孔針刀神經(jīng)探測松解時，患者取俯臥位，腹部墊20厘米左右的高枕，以使椎間孔處于擴大狀態(tài)。定點：平行于患者棘突間隙旁開1厘米，用3號針刀與人體矢狀面呈20度角刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織后將針刀神經(jīng)探測系統(tǒng)電極夾夾在針刀體上端、調(diào)至頻率為2，強度為5，再進針至胸腰筋膜淺層、骶棘肌、

8、當有韌性感時，既到黃韌帶，稍提針刀，尋找下椎板上緣，此時如無肌肉振顫反應(yīng)，掉轉(zhuǎn)刀口線90度，在下一椎體上緣切開部分黃韌帶，當明顯有落空感時，既達椎管內(nèi)，立即掉轉(zhuǎn)刀口線與人體縱軸一致，把針刀神經(jīng)探測系統(tǒng)強度調(diào)到2V，以無肌肉搐動為度，緩慢進針刀針端稍向前下方深入，在椎間孔外口6點至9點鐘位置沿骨緣輕輕切割2刀，深度不超0.5厘米，同時可注射藥物。 二、腰脊神經(jīng)后支卡壓綜合征(腰骶部疼痛) 有些腰椎間盤突出癥病人疼痛十分嚴重，常規(guī)針刀治療后不能完全緩解臨床癥狀。這時，就應(yīng)當想到合并有脊神經(jīng)后支卡壓綜合征的可能。針刀松解后癥狀消除，證明了診斷的正確性。腰脊神經(jīng)后支卡壓綜合征痛點的分布規(guī)律：1.如疼痛

9、在臀部，則應(yīng)按照腰脊神經(jīng)后外側(cè)支在臀部的分布規(guī)律去尋找脊柱橫突上的壓痛點。其規(guī)律是，疼痛部位越靠近臀部外側(cè)，其壓痛點的位置越高，而越靠近中線的疼痛部位，則壓痛點位置越低。2.如病人所指疼痛在腰骶中線的一側(cè)，應(yīng)向上三個椎體的橫突上尋找壓痛點。3.如病人所指疼痛部位在髂脊中外側(cè)部，則應(yīng)在病側(cè)的L2以上的橫突部位尋找壓痛點。4.痛點在骶髂關(guān)節(jié)處則應(yīng)在L5橫突上去找。5.痛性結(jié)節(jié)，多為脂肪疝與肌疝壓迫所致。T11-12.L1-5橫突定點規(guī)律一.體位：俯臥位，腹下墊一薄枕，使腰段脊柱變直或稍呈后弓狀態(tài)。二.T11-12橫突點 定于距正中線20mm，平棘間的壓痛點上。三.L1-3橫突點 定于T12-L1,

10、L1-2,L2-3棘間，水平脊柱中線旁開20-30mm的壓痛點上四.L5橫突點 定于L5棘突平行，最低位于L5-S1棘間隙的上緣線上。針刀達到橫突骨面后，先向橫突下緣尋找到骨緣后，證明此骨面確是橫突無誤；如果定點錯誤，在骶骨面上是無法找到橫突下緣的。五.L4橫突位于L3到L5橫突連線的中點，脊柱中線水平旁開25-30mm處手術(shù)要領(lǐng)：行皮膚常規(guī)消毒，帶手套，選用型3號針刀，在定位點處進針刀，刀口線與縱軸平行，進刀角度與深度與皮膚表面垂直刺入。針刀刺入之后，把針刀神經(jīng)探測系統(tǒng)電極夾夾在針刀體末端，頻率調(diào)到2,強度調(diào)到5,如無肌肉搐動可進針刀直達橫突骨膜，針刀緊貼橫突上緣向外移動，當有落空感時，仍無

11、下肢肌肉搐動，僅有患處酸脹感，松解橫突間韌帶23刀即可出針刀療效最佳，深度不超0.5厘米，可同時注藥，以消毒紗布壓迫針孔片刻，用創(chuàng)可貼貼之，三日內(nèi)保持局部清潔干燥。療效：經(jīng)此次治療后，患者的脊神經(jīng)后外側(cè)支的卡壓癥狀大部分消除，腰臀部疼痛明顯減輕，續(xù)經(jīng)一次同樣治療及橫突尖端部、臀上皮神經(jīng)入臀處針刀松解，患者的神經(jīng)卡壓癥狀完全消除。梨狀肌綜合癥診療規(guī)范【診斷依據(jù)】一、有外傷史。婦女盆腔炎史，慢性勞損史；二、臀股后側(cè)疼痛，可放射至整個下肢。髖內(nèi)旋。內(nèi)收或腹壓增高時，可使癥狀加重；三、急性損傷可有臀部肌肉緊張或痙攣，局部腫脹；慢性期可有肌肉萎縮，或有輕度彌漫性腫脹，梨狀肌投影區(qū)可有明顯深壓痛，疼痛可放

12、射至下肢或陰部。局部可觸及彌漫性鈍厚感、或條索狀物。直腸檢查或陰道檢查，可發(fā)現(xiàn)梨狀肌緊張或變粗變硬，可骨盆壁加壓，可引起典型的壓痛；四、梨狀肌試驗陽性，Pace試驗陽性?！局委煛恳弧⑨樀吨委煟ㄒ唬┲委熢瓌t刺激水腫、緊張的梨狀肌或切斷部分緊張、攣縮的梨狀肌纖維。（二）操作常規(guī)1.側(cè)臥位患側(cè)在上。定點；2.常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾；刀口線應(yīng)與坐骨神經(jīng)方向一致，針體與臀部平面垂直。3.刺入皮膚后，摸索進針，把針刀神經(jīng)探測系統(tǒng)電極夾夾在針刀體末端，頻率調(diào)到2,強度調(diào)到5,如有下肢肌肉搐動，應(yīng)迅速將上提12mm，可旁移動2mm，繼續(xù)進針，待患者訴有明顯酸脹感時，說明針刀已達梨狀肌變部位。無肌肉搐動時，先

13、縱行疏通剝離，后橫行擺動，如刀下緊澀、繃緊感，可切開剝離，同時注藥。髂腰韌帶損傷診療規(guī)范 【診斷依據(jù)】一、有腰部的外傷史或勞損史。二、第5腰椎兩側(cè)或一側(cè)深在性壓痛，患者能說出疼痛部位，但明顯疼痛點不清，彎腰、側(cè)屈、內(nèi)旋、外旋活動受限。三、在第4腰椎和第5腰椎外側(cè)緣和髂骨內(nèi)嵴之間的髂腰角處有深在性壓痛。四、令患者正坐，向患側(cè)背后轉(zhuǎn)身，引起髂腰韌帶處疼痛加劇。五、排除其他疾病?！局委煛恐委煼椒?（一）治療原則針刀松解髂腰韌帶起止點的粘連、瘢痕組織。1、讓患者俯臥于治療床上，肌肉放松。定點；2、常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾；3、如痛點偏向于第4、5腰椎橫突，以第4、5橫突為依據(jù)，從橫突末端的骨平面進針，

14、刀口線和骶棘肌平行，針體和背平面垂直刺入。把針刀神經(jīng)探測系統(tǒng)電極夾夾在針刀體末端，頻率調(diào)到2HZ,強度調(diào)到5V,如無肌肉搐動，可進針刀達橫突骨平面后，將刀口線轉(zhuǎn)動90左右與橫突的縱軸平行，將刀鋒滑到橫突頂端，并使針體沿橫突縱軸線向外側(cè)傾斜，使針體與腰外側(cè)平面呈30角，仍無下肢搐動反應(yīng)，先縱行剝離，再橫行剝離，然后，將刀口線轉(zhuǎn)90，作切開剝離一、二刀出針，同時可注射藥物，蓋上無菌紗布方巾后，一手固定患側(cè)髂嵴處，令患者向健側(cè)過度側(cè)屈23次即可。如痛點偏于髂嵴，以靠近痛點的髂骨邊緣為進針點，使刀口線與進針點和第5腰椎橫突的連線平行，使針體和進針部的皮膚平面垂直刺入，深達骨面后，使刀鋒滑至髂嵴邊緣的內(nèi)

15、唇。然后使針體沿刀口線方向向第5腰椎橫突方向傾斜，使針體與內(nèi)側(cè)皮膚平面成15角，令刀鋒緊扣髂嵴邊緣內(nèi)唇的骨面，先縱行剝離，再橫行剝離，然后將刀口線轉(zhuǎn)動90，作切開剝離2、3刀出針。腓總神經(jīng)的體表定位：起于第45腰神經(jīng)及第1、2骶神經(jīng)的后股，是坐骨神經(jīng)的分支，沿腘窩外上界斜至腓骨頭前下方。人體膝外側(cè)骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個正常生理性狹窄通道，稱為腓管。腓管內(nèi)有腓總神經(jīng)通過。腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)、足背的感覺及抬足、伸趾運動。任何原因?qū)е码韫懿±硇元M窄、腓管內(nèi)壓力升高均可使腓總神經(jīng)受到卡壓，或產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腓總神經(jīng)卡壓綜合征。腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病因包括：膝部外傷、腓管炎癥、腓管腫瘤、

16、膝關(guān)節(jié)勞損、不正確姿式導(dǎo)致膝部受壓、糖尿病等。 2腓總神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn)小腿前外側(cè)、足背感覺麻木、感覺減退或消失抬足、伸趾力弱，足下垂腓 總 神 經(jīng) 卡 壓 綜 合 征 治 療 腓骨頭點：在腓骨頭下方1-1.5cm的前外側(cè)或腘窩外側(cè)股二頭肌長短頭肌腱內(nèi)側(cè)緣。常規(guī)消毒后，刀口線與腓總神經(jīng)走行方向一致，針體與皮面垂直，于腓骨頭外側(cè)、腓骨頭尖部分別快速刺入皮下，把針刀神經(jīng)探測系統(tǒng)電極夾夾在針刀體末端，頻率調(diào)到2,強度調(diào)到2V,如有下肢肌肉搐動，應(yīng)迅速將上提12mm，可旁移動2mm，繼續(xù)進針，緩慢到達骨面，貼近骨面，于股二頭肌腱止點處、腓骨長肌腱起始部進行鏟剝，刀下有松動感即可，出針，局部壓迫2

17、-5分鐘。術(shù)后手法：腓總神經(jīng)卡壓綜合征治療后，讓患者反復(fù)蹲、起，并幫助病人進行足內(nèi)、外翻動作數(shù)次。腓骨長、短肌損傷可不進行外手法治療。針刀治療干性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛，起病緩急隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者急性起病，疼痛常從臀部向股后，小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射，行走，活動及牽拉坐骨神經(jīng)時疼痛加重。壓痛點在臀部以下，脊柱側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。治療方法（1）定位：根據(jù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，于臀中肌髂骨附著處點按找尋壓痛點，硬結(jié)或條索狀物。以紫藥水在壓痛區(qū)做標記點。一般取35點，據(jù)病情和病員體質(zhì)而定。（2）消毒：以碘伏消毒標記區(qū)23遍。（3）操作：以右手持1號或2號針刀，左手以消毒紗布

18、夾持刀體，刀口線與臀中肌肌纖維平行，刀體與皮膚垂直?？焖俅倘肫つw，把針刀神經(jīng)探測系統(tǒng)電極夾夾在針刀體末端，頻率調(diào)到2HZ,強度調(diào)到5V,如有下肢肌肉搐動，應(yīng)迅速將上提12mm，可旁移動2mm，繼續(xù)進針，直達髂骨骨面。讓針刀自然“浮”起，再行縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動感即可出刀。如有硬結(jié)或條索狀物，行十字切割23刀。然后用力按壓510分鐘。每周治療一次，3次為一療程。本組病例均治療一療程，再休息3個月后評定療效。肘管綜合征什么是肘管綜合征人體肘部骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個正常生理性狹窄通道，稱為肘管。肘管內(nèi)有尺神經(jīng)通過。尺神經(jīng)支配小指、半側(cè)無名指的感覺及手運動。任何原因?qū)е轮夤懿±硇元M窄、

19、肘管內(nèi)壓力升高均可使尺神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為肘管綜合征。肘管綜合征的病因包括：肘部外傷、肘管炎癥、肘管腫瘤、肘關(guān)節(jié)勞損、糖尿病等?！驹\斷依據(jù)】一、肘部有突發(fā)性損傷、發(fā)育畸形或慢性勞損史。二、尺神經(jīng)支配區(qū)肌肉萎縮，肌力降低。三、無名指、小指痛覺減退，精細動作不靈便，呈漸進性加重。四、肱骨內(nèi)上髁外側(cè)尺神經(jīng)觸叩痛及異感。五、屈肘試驗，Tinel氏征陽性。肘 管 綜 合 征 針 刀 治 療（一）治療原則針刀切斷部分纖維膜，松解肘管。（二）操作常規(guī)1、患者坐位，患肘外旋，半屈曲置放于治療臺上，定點。2、局部行常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。3、治療部位于肱骨內(nèi)上髁尺神經(jīng)的尺側(cè)，刀口線的方向與尺神經(jīng)和

20、肘管平行，把針刀神經(jīng)探測系統(tǒng)電極夾夾在針刀體末端，頻率調(diào)到2HZ,強度調(diào)到2V,如有肌肉搐動，應(yīng)迅速將上提12mm，可旁移動2mm，繼續(xù)進針，避開神經(jīng)，針刺達骨面，切割數(shù)刀，切開部分緊張的纖維膜，同時注射藥物，出針，充分壓迫止血。人體腕部骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個正常生理性狹窄通道，稱為腕管。腕管內(nèi)有正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)支配拇指、食指、中指及半側(cè)無名指的感覺及運動。任何原因?qū)е峦蠊懿±硇元M窄、腕管內(nèi)壓力升高均可使正中神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腕管綜合征。腕管綜合征的病因包括：腕部外傷、腕管炎癥、腕管腫瘤、腕關(guān)節(jié)勞損、糖尿病等。 腕 管 綜 合 征 髕下滑囊炎膝部周圍肌腱甚多，膝關(guān)節(jié)的運動量又很大，關(guān)節(jié)周圍便有眾多的滑液囊。這些滑液囊對肌腱的運動起一定的滑潤作用，但也常是病變的多發(fā)部位。髕下各滑囊炎多見于青、壯年體力勞動者和運動員。起病