1、運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉科術(shù)前訪視的管理普寧華僑醫(yī)院麻醉科選題背景依據(jù)根據(jù)科室日常工作檢查，麻醉存在的問題麻醉科質(zhì)量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2017年11月份大手術(shù)室共405例手術(shù)，其中擇期手術(shù)263例急診手術(shù)142例，而術(shù)前訪視病人374人，訪視率為82.95%，過低的訪視率術(shù)可能患者對病情評估產(chǎn)生不良，造成麻醉準備不足，引起不良后果。1活動計劃擬定2現(xiàn)況把握3目標設(shè)定4解析與對策擬定5對策實施6效果確認7標準化8檢討與改進9結(jié)語 目錄 2017年12月負責人123.112.2-12.412.512.6-12.912.10-12.2112.22-12.2712.28-12.31P現(xiàn)狀調(diào)查 許

2、裕杰原因分析陳文升確定要因 林錦翰擬定對策邱曉濤D按對策實施全體麻醉醫(yī)生C效果檢查溫俊楊A總結(jié)分析許炎榮持續(xù)改進方創(chuàng)茂P 30%A 40%項目名稱月份一、活動計劃擬定D 40%C 20%制表人：嚴俊賢 ; 制表日期：2017年12月P(plan）計劃階段序號存在問題達標情況達標不達標1術(shù)前訪視制度未能嚴格執(zhí)行2質(zhì)控管理小組監(jiān)管不力3術(shù)前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術(shù)前訪視意識不足4麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病歷后，與患者無接觸5麻醉醫(yī)師去訪視時，患者請假外出6部分患者配合度不夠7病區(qū)調(diào)整床位，查找困難二、現(xiàn)況把握P(plan）計劃階段P(plan）計劃階段三、目標設(shè)定82.95%目標值=現(xiàn)況值+

3、改善值 =現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*圈能力*改善重點） =82.95%+（100%-82.95%）-（100%-82.95%）*80%*80% =89.09%P(plan)計劃階段術(shù)前訪視制度未能嚴格執(zhí)行質(zhì)控管理小組監(jiān)管不力部分麻醉醫(yī)師對術(shù)前訪視重視度術(shù)前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術(shù)前訪視意識不足麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病歷后，與患者無接觸不夠患者請假外出部分患者配合度不夠病區(qū)調(diào)整床位，查找困難術(shù)前訪視率低法（制度）環(huán)（環(huán)境）人（患者）人（醫(yī)生）四、解析與對策擬定P(plan)計劃實施根本原因分析的排列圖四、解析與對策擬定D（do）實施階段WhatWhyHowWhoWhenWhere術(shù)前訪視制度未能

4、嚴格執(zhí)行1質(zhì)控管理小組監(jiān)管不力2術(shù)前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術(shù)前訪視意識不足。3部分麻醉醫(yī)師對術(shù)前訪視重視度不夠。1、加強麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視制度的學習，強化其責任心。2、制定合理章程，對輪休麻醉師術(shù)前訪視任務(wù)做合理安排。全科人員2017.12.1-2017.12.31麻醉科患者不配合1麻醉醫(yī)師去訪視時，患者請假外出。2部分患者配合度不夠。對患者宣傳術(shù)前訪視的益處，以及術(shù)前訪視的重要性。全科人員2017.12.1-2017.12.31院內(nèi)查找患者困難病區(qū)調(diào)整床位，查找困難。積極和病區(qū)溝通聯(lián)系，做好術(shù)前訪視準備全科人員2017.12.1-2017.12.31院內(nèi)五、對策實施對策表D（do）實施階段五

5、、對策實施麻醉術(shù)前訪視單及麻醉計劃書D（do）實施階段1. 通過對麻醉訪視注制度學習加強麻醉醫(yī)師的責任心。2. 科室質(zhì)管小組不定期不定時抽查，并匯總數(shù)據(jù)。3. 隨即抽取患者詢問術(shù)前訪視內(nèi)容及效果五、對策實施D（do）實施階段五、對策實施日常麻醉工作：查閱病例、病房術(shù)前訪視D（do）實施階段五、對策實施麻醉科主任牽頭進行業(yè)務(wù)學習并制定工作計劃C（check）檢查階段六、結(jié)果確認C（check）檢查階段六、結(jié)果確認提高12.17%目標達標率=198.86% 目標改善率=14.67%序號存在問題達標情況達標不達標1術(shù)前訪視制度未能嚴格執(zhí)行2質(zhì)控管理小組監(jiān)管不力3術(shù)前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術(shù)前訪視意

6、識不足4麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病歷后，與患者無接觸5麻醉醫(yī)師去訪視時，患者請假外出6部分患者配合度不夠7病區(qū)調(diào)整床位，查找困難六、效果確認C（check）檢查階段A（action）處理階段查看排班了解病史訪視宣教匯報病史查看排班及手術(shù)安排情況?，F(xiàn)場訪視病人，了解病人體質(zhì)，擬定麻醉計劃。與此同時，對患者及家屬進行麻醉宣教。病史匯總，主麻（科主任）決定是否實施麻醉及麻醉計劃。簽署麻醉知情同意書。了解患者一般情況、外科情況、個人史、既往史、手術(shù)麻醉史、過敏史、輔助檢查等七、標準化麻醉術(shù)前訪視標準化流程圖A（action）處理階段七、標準化麻醉科術(shù)前訪視制度A（action）處理階段檢討： 持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集，提高效 率，減少不良事件的發(fā)生。持續(xù)改進建議