1、迎接醫(yī)院等級評審實踐與體會迎評方案學(xué)習(xí)、認(rèn)真整改階段進一步整改階段督查、促進階段查缺補漏階段準(zhǔn)備迎評階段現(xiàn)場評審階段主要措施：共識管理統(tǒng)一思想，凝心聚力醫(yī)院：簽訂責(zé)任狀中層干部、科主任、護士長護理部：1、在醫(yī)院動員的基礎(chǔ)上，召開護理骨干會議（護士長、帶教老師），再發(fā)動、再動員！2、精讀等級評審標(biāo)準(zhǔn)護士長：1、召開病區(qū)全體護士會議動員2、帶領(lǐng)精讀標(biāo)準(zhǔn)第一階段：學(xué)習(xí)動員、認(rèn)真整改階段精讀標(biāo)準(zhǔn)的感受初看提綱，自信細(xì)看內(nèi)容，惆悵反復(fù)學(xué)習(xí)，有底沒什么大問題問題很多，亞歷山大！ 既不可盲目自信，又不妄自菲薄主要措施1、明確重點，分解任務(wù)：護理部-健全制度，督導(dǎo)；護士長-組織實施；護士-落實到位2、梳理標(biāo)準(zhǔn)

2、，找出缺項與缺陷,建立與完善相關(guān)制度 職責(zé)、規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)案、流程 3、樹立模板病區(qū)：統(tǒng)一文件類型及模板第二階段：進一步整改提高階段模板病區(qū)資料6個文件盒照片主要措施：1、培訓(xùn) ：一個月，每天下班后1小時2、知曉：全員考試，低于75分不及格3、落實：真抓實干4、監(jiān)管：貼心督導(dǎo)反饋整改措施持續(xù)改進第三階段：督查、促進階段主要措施： 1、邀請院外專家督導(dǎo)：自評完善 2、查缺補漏 消滅D級條款 努力提升各條款等級 C B A第四階段：查缺補漏階段主要措施：1、準(zhǔn)備相關(guān)申請書：自查、完善各條款等級（C、B、A）支持材料2、自評結(jié)果：患者安全3節(jié)（8項）+第五章（52項）=60項 C級：60項占100%

3、； B級：50項占84% ；A級：35項占59%3、迎評技巧培訓(xùn)： 人員：部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)護人員、患者及家屬； 內(nèi)容： 態(tài)度、回答問題、患者及家屬的教育、接待第五階段：準(zhǔn)備迎評階段檢查方法 訪談法 追蹤法 傳統(tǒng)檢查方法 相結(jié)合第六階段：現(xiàn)場評審階段檢查流程 檢查前一天 檢查第一天 檢查第二天 檢查第三天 指定訪談領(lǐng)導(dǎo)：院長及分管院長隨機抽取病區(qū)：工作量大的病區(qū)隨機抽取患者：抽查病區(qū)的患者隨機選擇科主任：早交班科室1名隨機選擇醫(yī)生：早交班科室、正在病區(qū)走廊行 走的醫(yī)師3名隨機選擇護士：責(zé)任護士、值班護士、實習(xí)護 士、機動護士等26名訪談 優(yōu)質(zhì)護理原則：改模式、重臨床、建機制目標(biāo)：2012年，三級醫(yī)

4、院優(yōu)護病房要達(dá)到80%以上，其中三甲醫(yī)院及公立 醫(yī)院改革試點醫(yī)院必須100%；二級醫(yī)院優(yōu)護病房要達(dá)到40%以上。 1、 通過看排班、訪談護士長改模式 是不是扁平化包病人？是不是責(zé)任到護士？護士長履責(zé)情況？2、通過詢問患者重臨床 是不是護理到位？是不是護士做護理工作？3、通過了解責(zé)任護士重臨床 對患者病情掌握，查看護理質(zhì)量怎么樣？關(guān)注重點4、通過與科主任醫(yī)生訪談-重臨床 了解護理質(zhì)量是否提升？ 護士是否觀察病情變化？ 護士能力水平： 是否能達(dá)到臨床需要？ 醫(yī)生們放心不放心？5、通過護士長和護士建機制 了解醫(yī)院護理管理怎樣？（護士配置、護理人力的合理調(diào)配、 績效考核（含護士長考核）、質(zhì)量監(jiān)管、護士

5、培訓(xùn)、崗位管理等）關(guān)注重點追蹤護士到每一個患者追蹤護士到每一個護理環(huán)節(jié)：值班、治療、分管患者 追蹤每一位患者到整個流程：手術(shù)患者交接追蹤每一項工作到整個流程：搶救車補充用藥的時間隨處詢問患者及陪人：病房、走廊、大廳或醫(yī)院內(nèi)共11名追蹤方法追蹤護理部、護士長： 看整個醫(yī)院 科學(xué)管理護士 有效培訓(xùn)護士 績效考核護士 晉級晉職導(dǎo)向正確追蹤方法檢查流程夜間暗訪（急診、病房等）參加病區(qū)早交班參加醫(yī)院匯報會訪談院長及分管院長現(xiàn)場查看病區(qū)：訪談：護士長責(zé)任護士（5個病區(qū)，20余人）實習(xí)護士值班護士治療護士訪談科主任、醫(yī)生訪談患者及家屬（隨處：床前、大廳及院內(nèi))查看： 治療室管理患者護理質(zhì)量急診科（急救流程）

6、臨床能培訓(xùn)中心供應(yīng)室手術(shù)室新生兒室查看醫(yī)院迎評申請資料評定各條款等級評審獲得通過的要求 項目類別第一章至第六章每章節(jié)每條平均達(dá)到其中22條核心標(biāo)準(zhǔn)各條達(dá)到C級B級A級C級B級A級甲等90%60%20%1O0%70%20%乙等80%50%10%1O0%60%l0%體會一一份耕耘，一份收獲 等級評審專家亮點評語1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位 該院轉(zhuǎn)變了護理模式，完全從功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡呢?zé)任制整體護理，隨處可問患者及家屬，均對護士服務(wù)表示滿意； 護士對醫(yī)院搭建的工作平臺滿意，有學(xué)習(xí)的欲望、學(xué)習(xí)的要求、學(xué)習(xí)的動力，能將做好護理工作作為個人職業(yè)生涯的奮斗目標(biāo)； 科主任和醫(yī)生對護士們改變護理模式，實行

7、責(zé)任制非常贊成，他們親身感受到，現(xiàn)在的護士責(zé)任心強了，在病人身邊的時間多了，現(xiàn)在的護士不只是打針發(fā)藥，重要的是對病人病情進行觀察了，這樣醫(yī)生們上手術(shù)感到放心了； 主管護理工作的院長，對優(yōu)質(zhì)護理理解正確，并能為落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，解決問題，使這項工作在該院扎實推進。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在該院開展，促進了護理管理、護理質(zhì)量等各項工作的全面提升。體會一一份耕耘，一份收獲等級評審專家亮點評語2護理培訓(xùn)做出成效針對護校培養(yǎng)出的護士質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)實狀況，該院建立了醫(yī)護培訓(xùn)基地，制定了培訓(xùn)計劃，最具有特點的是該院培訓(xùn)已將單純的技能培訓(xùn)提升到以病人為中心的責(zé)任制整體護理的要求上，融入了整體護理的理念，在

8、做任何操作時均與病人溝通，在我國能做到這點的醫(yī)院還不多，該院已走在前面。體會一一份耕耘，一份收獲 等級評審專家亮點評語3績效考核走在全國先進行列該院實行的護士多維度的績效考核，較全面地對護士工作進行考核，將護士的薪酬與工作量、崗位風(fēng)險、技術(shù)難度、四方滿意度調(diào)查等有機結(jié)合，提高夜班費，扭轉(zhuǎn)了護士不愿上夜班，不愿去危重科室的現(xiàn)象，實現(xiàn)護士獎金同工同酬，有效地調(diào)動了護士工作積極性，效果顯著。體會一一份耕耘，一份收獲等級評審專家亮點評語4 護士垂直管理進入全國醫(yī)院管理的第一方陣 實行護理單元制管理，設(shè)立護士機動人員庫，護理部能及時了解病房護理工作情況，根據(jù)臨床需求，科學(xué)、合理的調(diào)整全院護理人員，實現(xiàn)了

9、全院護理人員的動態(tài)管理，高效發(fā)揮了護士的作用。同時，出臺有效辦法密切醫(yī)護合作，科主任監(jiān)督管理，很好的解決了目前眾多醫(yī)院難以解決的護士垂直管理的問題，為我國科學(xué)有效管理醫(yī)院作出榜樣。體會二 院領(lǐng)導(dǎo)對護理工作的高度重視優(yōu)質(zhì)護理領(lǐng)導(dǎo)小組要求：組長“一把手”。組員：至少人事、計財、后勤負(fù)責(zé)人組成。訪談院長、主管院長、科主任、醫(yī)生。院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院大會多次強調(diào)對護理工作的重視和支持！ 醫(yī)院總結(jié)表彰會:護理團隊的卓越表現(xiàn)為醫(yī)院贏得了榮譽 （眾星捧月）更新制度195項體會三進一步建章立制，有章可循職責(zé) 30 項流程30項更新護理常規(guī)三部表格10余種預(yù)案35項主要指標(biāo)14項體會四 進一步完善護理質(zhì)控體系重點環(huán)節(jié)6個修訂、完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)10余項特殊科室6個重點患者5類體會五病房管理進一步加強-規(guī)范化、精細(xì)化搶救車搶救物品布局圖及標(biāo)示病房標(biāo)識系統(tǒng)的建立治療室、護士站、庫房、病房、走廊的開關(guān)貼標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱 手術(shù)專用箱 轉(zhuǎn)運急救箱護士長的鍛煉提升質(zhì)量持續(xù)改進的理念，提高管理水（日常積累）體會六 歷練了團隊，提高了凝聚力護士的成長提升自律（常態(tài)工作） 、