1、 TOC o 1-5 h z 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告 1校驗(yàn)申請(qǐng)及本校驗(yàn)期執(zhí)業(yè)情況報(bào)告 2 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 長(zhǎng)沙市2014年度綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)與質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理組） 4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我服務(wù)站對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織我服務(wù)站召開(kāi)了會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由 任組長(zhǎng)自查領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的 自查自糾工作，取得了明顯效果。二、自查基本情況（一

2、）機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗Q為 科苑街道豐苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 ”，性質(zhì)為民辦非企業(yè)， 位于；法人代表：；主要負(fù)責(zé)人：。具有區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)，有效期限至 2017年12月23日。我服務(wù)站對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買賣、轉(zhuǎn) 讓、租借?，F(xiàn)有床位 6張，診療科目有預(yù)防保健、全科醫(yī)療；業(yè)務(wù)用房面積 320平方米。（二）人員自查情況：我服務(wù)站現(xiàn)有主治醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，助理醫(yī)師2明、護(hù)士3名。我服務(wù)站從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資 格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗， 并在大廳內(nèi)設(shè)立了

3、監(jiān)督欄對(duì)外公開(kāi)。（三）提高服務(wù)質(zhì)量： 按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況， 確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有服務(wù)站內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由、等組成。經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集， 按規(guī)定

4、對(duì)污物暫存時(shí)間 有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集。規(guī)定了專人負(fù)責(zé)（七）疫情管理報(bào)告情況：我服務(wù)站建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范，疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理， 無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。（八）藥品管理自查情況： 經(jīng)查我服務(wù)站從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物制度規(guī)定。三、存在不足一是由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維護(hù)或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深

5、入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的 機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。四、今后努力方向我服務(wù)站一定以此次自查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)會(huì) 議精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。2013-9-24校驗(yàn)申請(qǐng)及本校驗(yàn)期執(zhí)業(yè)情況報(bào)告我院在本校驗(yàn)期內(nèi)嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證所申報(bào)核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)， 嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。具體情況總結(jié)如下： 一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織我院收到關(guān)于2013年度醫(yī)療機(jī)

6、構(gòu)校驗(yàn)的通知后，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召開(kāi)了專題會(huì) 議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署， 成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán) 格對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。二、自查基本情況（一）機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗Q為“ XXXXXXXXX 醫(yī)院”，性質(zhì)為營(yíng)利性單位，位于 XXXXX 路；用于業(yè)務(wù)用房面積為 XXXX平方米；法人代表：XXX ;主要負(fù)責(zé)人：XXXX 。 具有XXXXX頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)許可證號(hào):XXXXXXXXXXXXXXXXXXX, 有效期限至2017年5月7日。我院對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行 過(guò)涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓

7、、租借?，F(xiàn)有床位90張。核準(zhǔn)科目眼預(yù)防保健科、白內(nèi)障專業(yè)（白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)）、青光眼專業(yè)、角膜病專業(yè)、眼底病專業(yè)、眼外傷專業(yè)、眼部整形美容專業(yè)、眼視光學(xué)專業(yè)、屈光眼肌和腫瘤整形專業(yè)、 中醫(yī)科、內(nèi)科門診、麻醉科、準(zhǔn)分子激光中心（準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)技術(shù)）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等等：。我院未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服 務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展對(duì)外活動(dòng)，未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi) 生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，所有下屬科室均無(wú)對(duì)內(nèi)對(duì)外承包或出租情況。根據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)

8、業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入資格，醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè)。對(duì)所有的臨床、 醫(yī)技人員按照有關(guān)的規(guī)定辦理資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，對(duì)新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實(shí)行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)后才準(zhǔn)予獨(dú)立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作， 不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)從事診療、護(hù)理工作。使用的設(shè)備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無(wú)過(guò)期或劣質(zhì)物品。（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有職工107人，其中醫(yī)技人員 86人，主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師5名，住院醫(yī)師6名，中醫(yī)師1名，藥齊IJ師2名，主管檢驗(yàn)師1 名，檢驗(yàn)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)士 38名，副主任技師（放射）1名，技師1

9、9名，會(huì)計(jì) 師1名，工程師1名。我院從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)醫(yī)學(xué)證明書；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)， 也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開(kāi)。（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī) 療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情 況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由XXX等組成,領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和

10、完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、 種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄， 定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集， 按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí) 間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了 “五防” ，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn) 送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、 毀型后由濰坊醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、 焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)

11、行過(guò)培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。（七）加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高管理水平情況：有健全的管理體系，院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)分工明確， 管理到位。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，實(shí)行日清月結(jié)制度。各項(xiàng)收費(fèi)工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī) 療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價(jià)格以及各種檢查項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的公示制度，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。在診療服務(wù)中堅(jiān)持因病施治， 合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)。（八）疫情管理報(bào)告情況： 我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范，疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。（九）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違

12、禁藥品。（十）狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療管理水平情況：建立健全醫(yī)療管理組織，明確管理目標(biāo)和保 障措施，嚴(yán)明各項(xiàng)制度并認(rèn)真落實(shí)。嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)診療技術(shù)操作規(guī) 范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，努力完成各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作指標(biāo)， 積極開(kāi)展科研和新技術(shù)應(yīng)用，不斷提高診治質(zhì)量。三、存在不足一是由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)更新， 一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入 開(kāi)展，持續(xù)發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修 的機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。四、今后努力方向我院一定以此次年度檢驗(yàn)為契機(jī)， 在上級(jí)業(yè)

13、務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下， 嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)， 依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會(huì)在今后的工作中不斷加以改進(jìn)。將繼續(xù)在上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 踐行科學(xué)發(fā)展觀要求， 牢固樹(shù)立正確的政績(jī)觀和責(zé)任觀，全心全意為患者服務(wù)，為圓滿完成全年各項(xiàng)工作任務(wù)而不懈努力。敬請(qǐng)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳對(duì)我院進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出寶貴意見(jiàn)，促進(jìn)我院工作改進(jìn)。XXXXXXXXX 醫(yī)院二零一三年六月二十六日長(zhǎng)沙市2014年度綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)與質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理組）檢查時(shí)間:檢查二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)院：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)人員編制

14、（2分）根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力：.全院護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50% ;.全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比0.4:1 ;CU床護(hù)比達(dá)到2.5-3:1 ;.手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比2-3:1 ;.急診科護(hù)士與留觀實(shí)際開(kāi)放床位之比0.4:1;急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位之比為1-1.5:1;.母嬰同室、新生兒科護(hù)士與床位數(shù)之比0.6:1;.NICU、PICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到1.5-1.8:1.護(hù)理人員每年離職率w10%2分.總數(shù)比每下降1%扣0.5分，扣完.抽查2個(gè)病區(qū)，今年內(nèi)某月的護(hù)士 比，普通病區(qū)低于 0.4: 1,扣0.50.5 分。.查看近2年護(hù)

15、理人員總數(shù)、離職1%扣1分優(yōu)質(zhì)護(hù)理（8分）.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率呈 80%.全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)埋，作職責(zé)：認(rèn)真履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，按分級(jí)護(hù)理要求落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理落實(shí)到位。2）根據(jù)患者的個(gè)體情況，提供有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)；）危重患者護(hù)理措施落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥；）責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息：（1） 一般資料：床號(hào)、姓名； （2）主要診斷、A、二診斷；（3）主要治療；（4）主要輔助檢查的陽(yáng)8分.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率每卜降.現(xiàn)場(chǎng)查看2名危重病人護(hù)理措施 分。.隨機(jī)抽查內(nèi)、外科各1個(gè)病房各 情況的掌握程度，對(duì)病人動(dòng)態(tài)不熟.隨機(jī)抽查2名患者對(duì)健康宣教知 實(shí)，每人

16、次扣0.5分。.患者的護(hù)理級(jí)別與病情、自理能者:得分*J性結(jié)果；（5）主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施；（6）病情觀察重點(diǎn)及潛在并發(fā)癥；.做好患者及家屬的健康教育工作：將健康教育貫穿患者住院全過(guò)程，健康教育覆蓋率100%。.患者的護(hù)理級(jí)別與病情、自理能力相符；.護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者，有調(diào)整護(hù)士的原則， 有指導(dǎo)護(hù)士的規(guī)定。6.抽查2名護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房工作的掌 掌握不好，1人次扣0.5分護(hù)理質(zhì)量管理.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：各項(xiàng)治療護(hù)理至少同時(shí)使用2種以上身份識(shí)別方式。.規(guī)范輸液及用藥管理，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥以及藥物性 質(zhì)、患者年齡與病情調(diào)節(jié)滴速。.口服藥品使用安全；由醫(yī)院藥房統(tǒng)一發(fā)放，由護(hù)士監(jiān) 督服約到口。.有

17、危重病人安全管理措施，平車、輪椅等配備約束帶， 急救物品、藥品、器材處備用狀態(tài)、完好率100%。.有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件，護(hù)理人員知曉報(bào) 告流程，知曉率 100%。.護(hù)士應(yīng)急處置能力強(qiáng)，能規(guī)范實(shí)施對(duì)患者的安全管理、 病情觀察和治療護(hù)理等工作。5分.查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不合要求，扣 0.隨機(jī)抽查2名患者安全防范措施0.5分.現(xiàn)場(chǎng)查看急救物品、 藥品、器材4 求扣0.5分.隨機(jī)抽查2名護(hù)士護(hù)理安全（不 率每卜降5%,扣0.5分。.隨機(jī)抽查1名護(hù)士徒手心肺復(fù)蘇 扣1分。消毒供應(yīng) 中心驗(yàn)收按湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）達(dá)標(biāo)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn) （2011年版）督查按達(dá)標(biāo)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則檢查，長(zhǎng)沙市2014

18、年度綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)與質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理組）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院：檢查時(shí)間：檢查者：得分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)人員編制（2分）根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力：.全院護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50% ;.全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比0.4:1 ;3.ICU床護(hù)比達(dá)到2.5-3:1 ;.手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比2-3:1 ;.急診科護(hù)士與留觀實(shí)際開(kāi)放床位之比0.4:1;急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位之比為1-1.5:1;.母嬰同室、新生兒科護(hù)士與床位數(shù)之比0.6:1;.NICU、PICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到1.5-1.8:1.護(hù)理人員每年離職率w10%2分.

19、總數(shù)比每下降1%扣0.5分，扣完.抽查2個(gè)病區(qū)，今年內(nèi)某月的護(hù)士 比，普通病區(qū)低于 0.4: 1,扣0.50.5 分。.查看近2年護(hù)理人員總數(shù)、離職1%扣1分優(yōu)質(zhì)護(hù)理（8分）.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率達(dá)100%,并在門急診、手術(shù)室等部門開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。.全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)埋，作職責(zé)：認(rèn)真履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，按分級(jí)護(hù)理要求落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理8分優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆盍率每卜降室未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，缺 1個(gè)才現(xiàn)場(chǎng)查看2名危重病人護(hù)理措施落和生活護(hù)理落實(shí)到位。2）根據(jù)患者的個(gè)體情況，提供有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)；4）危重患者護(hù)理措施落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥；5）責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù) 理信息：（1） 一般資料：床號(hào)、姓名； （2）主要診斷、 A、二診斷；（3）主要治療；（4）主要輔助檢查的陽(yáng) 性結(jié)果；（5）主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施；（6