1、甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢：粗針還是細(xì)針？2015-11-13 19:49 來(lái)源：丁香園作者：醫(yī)大門口字體大小-|+的目前，細(xì)針穿刺活檢（FNA）是公認(rèn)的一種安全、價(jià)廉的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法，其通過(guò)細(xì)胞學(xué)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行下一步的治療。因此，F(xiàn)NA 的應(yīng)用對(duì)于結(jié)節(jié)分層和治療方案的制定有著意義。然而，F(xiàn)NA 的主要缺點(diǎn)是頻繁的給出不確定性的細(xì)胞學(xué)結(jié)果，給臨床醫(yī)師的下一步治療帶來(lái)困擾。有研究表明，在 FNA 給出的非22% 和 3%-30% 最終確診為惡性結(jié)節(jié)。性結(jié)果和不確定性結(jié)果中，分別有 3%-在過(guò)去的十?dāng)?shù)年中，許多研究主張對(duì)于首次不明的患者行粗針穿刺活檢FNA（CNB），認(rèn)為

2、這樣或許能夠得到比細(xì)胞學(xué)更確切的結(jié)果。然而，對(duì)此仍存爭(zhēng)議。來(lái)自韓國(guó)的 Yong Hee Kim 等結(jié)合其應(yīng)用 CNB甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)，研究和探討了甲CNB狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性和該方法的應(yīng)用時(shí)機(jī)，文章期雜志上。在J Ultrasound Med 2015 年第 10作者對(duì) 2013 年至 2014進(jìn)行了篩選，將其中因行超聲引導(dǎo)下 FNA 的導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)無(wú)法明確名患者的 6194 例甲狀腺結(jié)節(jié)83 名患者的 84 個(gè)結(jié)節(jié)行超聲為良性結(jié)節(jié)，24 個(gè)（28.6%）5873的引導(dǎo)下 CNB。所有經(jīng) CNB 的結(jié)節(jié)中，49 個(gè)（58.3%）結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)CNB為，其余11 個(gè)結(jié)節(jié)不明確良惡性。為惡性結(jié)節(jié)中有 1

3、3 例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中甲狀腺狀癌和甲狀腺狀癌濾泡樣變各 5 例，未分化癌、和腎細(xì)胞癌甲狀腺轉(zhuǎn)移各1 例，其余 11 例雖然狀癌 3 例、未分化癌 1手術(shù)切除，但 CNB 活檢為淋巴瘤 5 例、轉(zhuǎn)移癌 2 例、例。CNB 活檢不確定良惡性的其中 7 例經(jīng)手術(shù)切除，最終潤(rùn)性濾泡癌（圖 1）。11 個(gè)結(jié)節(jié)中，8 例病理懷疑為濾泡性腫瘤或?yàn)V泡良性增生，為 3 例濾泡瘤、2 例狀癌濾泡樣變和 2 例微浸圖 1. 患者男，29 歲，甲狀腺右葉邊界清楚的等回聲結(jié)節(jié)，長(zhǎng)約 53 mm（A）；超聲引導(dǎo)下 FNA 提示良性結(jié)節(jié)；2 年后結(jié)節(jié)明顯增大，最大長(zhǎng)徑約 60 mm（B）；超聲引導(dǎo)下 CNB 病理檢查提

4、示為濾泡增生變，兼具良性及惡性特征（C）；隨后手術(shù)證實(shí)為微浸潤(rùn)性濾泡癌（D）；箭頭示腫瘤浸潤(rùn)包膜與既往文獻(xiàn)的 FNA結(jié)果相比，本研究中經(jīng) FNA 無(wú)法得出細(xì)胞學(xué)的 25 例患者中有 24 例（96.0%）經(jīng) CNB 得出明確病理（圖 2），而細(xì)胞學(xué)不明確的 29 例患者中有細(xì)胞學(xué)均26 例（86.7%）經(jīng) CNB 得出明確病理圖 3）。另有 1 例患者連續(xù) 4 次 FNA為良性，而隨訪中結(jié)節(jié)明顯增大，最后經(jīng) CNB為狀癌濾泡樣變并手術(shù)切除證實(shí)。圖 2. 44 歲女性，3 次 FNA 細(xì)胞學(xué)均無(wú)法明確：甲狀腺橫切面（A）、縱切面（B）及多（C）圖像顯示甲狀腺上極混合回聲富結(jié)節(jié)，邊界清晰，超聲圖像

5、評(píng)估傾向于良性；超聲引導(dǎo)下 CNB 病檢提示為腺瘤樣增生；6 月后復(fù)查聲像圖無(wú)明顯變化圖及3. 56 歲女性，連續(xù) 2 次 FNA 均無(wú)法明確良惡性：甲狀腺橫切面（A）、縱切面（B）（C）圖像顯示甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰；超聲引導(dǎo)下 CNB 后病檢提示為甲狀腺狀癌濾泡樣變；手術(shù)切除后證實(shí)作者認(rèn)為，對(duì)經(jīng) FNA 無(wú)法或不能明確良惡性的小部分甲狀腺結(jié)節(jié)，CNB 的效能高于。B 的一大優(yōu)點(diǎn)是其得到的組織能夠行免疫組化，從而可對(duì)腫瘤行鑒別。因此，CNB 適用于臨懷疑非甲狀腺來(lái)源的或甲狀腺內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)變，并且對(duì)于那些生長(zhǎng)迅速、癥狀明顯以及射頻消融治療后有臨床表現(xiàn)的結(jié)節(jié)較 FNA 更有優(yōu)勢(shì)。然而，也有相當(dāng)一部分結(jié)節(jié)經(jīng) CNB 后仍無(wú)法確定良惡性，因此對(duì)于此法是否應(yīng)作為 FNA 后明確的進(jìn)一步檢查尚需斟酌。此外，與 FNA 相似，CN