1、血液標(biāo)本的采集與抗凝本堂課要解決的三個(gè)問題：1.血液的組成、理化性質(zhì)和功能什么？2.血液標(biāo)本的類型有哪些？3.末梢采血的部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？ 【思考】血液是什么？血液是由哪些成分組成？血液紅色、粘稠、不透明、帶腥味的混懸液一、血液的組成二、血液的理化性質(zhì)血量顏色懸浮穩(wěn)定性粘稠度比密和滲透濃度PH凝固性(一) 血 量 正常人血液總量4-5L，占體重6%-8%(二) 顏色 動(dòng)脈血（鮮紅）靜脈血（暗紅）全血標(biāo)本乳糜血（脂血）溶血血漿（或血清）標(biāo)本(三) 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 (四) 粘稠度全血比密 取決于紅細(xì)胞濃度血漿比密 取決于血漿蛋白濃度紅細(xì)胞比密取決于血紅蛋白濃度主要取決于血細(xì)胞比容和血漿

2、蛋白濃度(五) 比重 (六) 滲透量正常血液PH 靜脈血PH 動(dòng)脈血PH 血漿滲透壓 290-310 mmol/L(七) PH 運(yùn)輸功能 協(xié)調(diào)功能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定防御功能三、血液的功能 【思考】血液標(biāo)本有哪些類型？它們都有什么作用？（一）全血末梢全血：微量血液檢驗(yàn)靜脈全血：大部分項(xiàng)目檢驗(yàn)動(dòng)脈全血：血?dú)夥治觯ǘ┭獫{血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體（三）血清離體后的血液自然凝固后，分離出來的淡黃色透明液體成分區(qū)別血清中缺少某些凝血因子，如纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子V及凝血因子VIII 【問題】 血液常規(guī)檢測用什么標(biāo)本？ 血糖檢測用什么標(biāo)本？ 凝血功能檢測用什么標(biāo)本？ 【思考】末梢采血的

3、部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？（一）末梢采血法【采血部位】 WTO推薦采血部位左手無名指或中指指尖的內(nèi)側(cè)為宜 特殊情況1歲以下嬰幼兒，可采足跟部兩側(cè)或拇指采血嚴(yán)重?zé)齻颊?，選擇皮膚完整處采血【器材】一次性微量吸管一次性采血針消毒棉簽75%酒精稀釋液一次性采血針【采血操作】按摩消毒采血拭血吸血放血止血 按 摩消 毒采 血 拭 血 吸 血 放 血 止 血【注意事項(xiàng)】采血部位消毒：一人一針，防止交叉感染忌擠壓采血迅速采血順序：血小板計(jì)數(shù)-紅細(xì)胞計(jì)數(shù)-血紅蛋白-白細(xì)胞計(jì)數(shù)【觀看視頻】【總結(jié)】1.血液的組成、理化性質(zhì)和功能什么？2.血液標(biāo)本的類型有哪些？3.末梢采血的部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？本堂課要解決的

4、三個(gè)問題：1.靜脈采血部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？2.真空采血管有哪些類型？各有什么作用？3.動(dòng)脈采血部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？（一）靜脈采血注射器采血法真空管采血法1.注射器采血法【采血部位】一般采用 肘前靜脈 。當(dāng)肘前靜脈不明顯時(shí)，可采用手背部靜脈或踝靜脈。特殊情況：嬰幼兒可采頸外靜脈。必要時(shí)，可采股靜脈、大隱靜脈手背靜脈頸外靜脈【準(zhǔn)備材料】一次性無菌注射器消毒棉簽試管壓脈帶墊枕0.5%碘伏75%酒精一針、一管、一消毒 【操作步驟】檢查注射器接牢針頭針頭斜面對準(zhǔn)針筒刻度檢查有無阻塞和漏氣排盡空氣保持無菌核對患者信息3.患者準(zhǔn)備 身體、心理選擇走向直、粗大、充盈、彈性好、易固定的靜脈【課堂活動(dòng)

5、】 請同桌同學(xué)相互尋找適宜穿刺的靜脈 穿刺部位上端4-5指處注意捆扎方式由內(nèi)向外螺旋式涂抹、范圍大于5cm5cm,不得重復(fù)，待干燥注意： 未自然干燥前禁止使用干棉簽擦干消毒液7.穿刺皮膚、刺破血管接牢枕頭，使針頭斜面向上并與針筒刻度平行固定皮膚，快速進(jìn)針30進(jìn)皮膚，5進(jìn)血管正確的采血位置和手法回血不能彎曲手臂、以免形成血腫【問題】 靜脈采血后，手臂出現(xiàn)淤青該什么辦？ 拔掉針頭，血液注入試管造成溶血原因：注射器和容器不干燥、不清潔壓脈帶捆扎時(shí)間太久穿刺過程中損傷組織過多抽血速度太快血液注入容器未取下針頭或用力推出時(shí)產(chǎn)生大量氣泡抗凝血用力振蕩離心時(shí)速度過快【注意事項(xiàng)】選擇試管：輸液影響：嚴(yán)禁輸液側(cè)

6、采血忌回推：避免空氣栓塞緩慢抽血熟練快速：壓脈帶捆綁應(yīng)短于1min【觀看視頻】2.真空采血法（負(fù)壓采血）【原理】 負(fù)壓自動(dòng)定量采集靜脈【準(zhǔn)備器材】 軟接雙向采血法 硬接雙向采血法不同顏色真空采血管 不同顏色真空采血管的應(yīng)用【課堂活動(dòng)】 請說出不同真空采血管的成分和作用【采血操作】選擇靜脈扎壓脈帶消毒穿刺進(jìn)針回血挺進(jìn)松壓脈帶止血注意：持針手法軟接雙向采血硬接雙向采血刺入管蓋，松壓脈帶多管采血時(shí)，將管拔出，再刺入另一管內(nèi)多管血液標(biāo)本采集順序拔針順序：松拳、先拔管、后拔針雙向3.動(dòng)脈采血【采血部位】首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈【準(zhǔn)備材料】專用動(dòng)脈采血器0.5%碘伏消毒棉簽等專用動(dòng)脈采血針【操作步驟

7、】消毒：患者皮膚采集部位和檢驗(yàn)人員左手食指、中指。備針選擇動(dòng)脈搏動(dòng)處，進(jìn)針8090角度采血：自動(dòng)進(jìn)入采血器，2ml后拔針。止血：1015min封針混勻【注意事項(xiàng)】隔絕空氣立即送檢，否則置26，2h防止血腫：用力【總結(jié)】1.靜脈采血部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？2.真空采血管有哪些類型？各有什么作用？3.動(dòng)脈采血部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？本堂課要解決的三個(gè)問題：1.常用血液抗凝劑有哪些？它們的抗凝原理是什么？2.真空采血管有哪些類型？各有什么作用？（上一節(jié)遺留問題）凝血途徑抗凝 應(yīng)用化學(xué)或物理學(xué)的方法，抑制或除去血液中的某些凝血因子以阻止血液凝固的過程。抗凝劑 能阻止血液凝固的化學(xué)試劑常用抗凝劑枸櫞

8、酸鈉乙二胺四乙酸鹽（EDTA）肝素肝素鋰其他枸櫞酸鈉【原理】 與血液中的鈣離子形成可溶性的螯合物，使Ca2+失去凝血作用，從而阻止血液凝固。【應(yīng)用】 紅細(xì)胞沉降率測定、凝血、血液保養(yǎng)液、血型【用量】凝血試驗(yàn)0.109mmol/L水溶液,與血液之比為1:9紅細(xì)胞沉降率試驗(yàn)（又稱血沉）0.105mmol/L水溶液,與血液之比為1:4乙二胺四乙酸鹽（EDTA）【原理】 與血液中的鈣離子形成可溶性的螯合物，使Ca2+失去凝血作用，從而阻止血液凝固?！緫?yīng)用】 血液分析儀、不適用與血小板功能和凝血象檢查肝素【原理】 通過與抗凝血酶結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶的作用，滅活絲氨酸蛋白酶，從而可阻止凝血酶的形成和阻止血小

9、板聚集，阻止血液凝固?！緫?yīng)用】 血細(xì)胞比容測定、血液粘度測定和多種生化分析，不適用于血細(xì)胞分析儀、血涂片染色不同顏色真空采血管 不同顏色真空采血管的應(yīng)用【課堂活動(dòng)】 請說出不同真空采血管的成分和作用血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證（了解）采血服務(wù)被采血者準(zhǔn)備采血操作對檢驗(yàn)結(jié)果影響血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理一、采血服務(wù)環(huán)境要求1.空間：人性化、寬敞、采光好、通風(fēng)好、采血臺高低適宜2.窗口：相互隔開，保護(hù)患者隱私、減少干擾 采血前準(zhǔn)備生物安全二、被采血者的準(zhǔn)備食物空腹 禁食8-12小時(shí)，但不超過16小時(shí)運(yùn)動(dòng)和精神飲酒與吸煙日間變化三、采血操作對檢驗(yàn)結(jié)果影響采血時(shí)間 早上9點(diǎn)前完成 采血部位采血體位 坐位、仰臥

10、位壓脈帶使用 不超過1min輸液 避免輸液同側(cè)靜脈采血溶血三、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理血液標(biāo)本的運(yùn)送每一份標(biāo)本都是無法重新獲得、唯一的標(biāo)本視所有的標(biāo)本都是具有傳染性的“高?！睒?biāo)本，如乙型肝炎、艾滋病患者血液標(biāo)本等，要注明標(biāo)識。2.運(yùn)送安全 運(yùn)送過程中應(yīng)避免劇烈震蕩 血液標(biāo)本的保存與處理1.分離后的標(biāo)本：不能立即檢測或留用復(fù)查 4冷藏-20可保存1月，-70可保存3個(gè)月以上，標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融2.檢測后處理：復(fù)查標(biāo)本 4 8冰箱內(nèi)，1周凝血測定標(biāo)本和血細(xì)胞測定 一般不保存 標(biāo)本拒收溶血、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固血液采集容器不當(dāng)采血量不足或錯(cuò)誤轉(zhuǎn)運(yùn)條件不當(dāng)申請單和標(biāo)本標(biāo)識不一致標(biāo)本污染、容器破損人有了知識，就會