1、關(guān)于急性腦卒中的治療第一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腦卒中的診斷依據(jù)1.急性起?。?.局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；3.癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血病灶時(shí)），或持續(xù)24h以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）；4.排除非血管性病因；5.腦CT或MRI排除腦出血。第二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月具體治療方案一、一般處理：1.呼吸與吸氧：必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度94%；氣道功能嚴(yán)重障礙著應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸； 無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。2.心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理：腦梗死24h內(nèi)應(yīng)常

2、規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。3.體溫監(jiān)測(cè)：對(duì)體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療；對(duì)體溫38的患者應(yīng)給予退熱措施。第三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.血壓控制：1)準(zhǔn)備溶栓著，血壓應(yīng)控制在收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg;2)缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理；應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓200mmHg或舒張壓110，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，可予

3、降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化。（備注：避免使用引起血壓急劇下降的藥物）。3）卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)140/90mmHg,無(wú)禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動(dòng)降壓治療。 4)卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要是可予采取擴(kuò)容升壓措施。第四張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.血糖：1）血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)可予胰島素治療。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖可控制在7.7-10mmol/L。2）血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療；目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。6.營(yíng)養(yǎng)支持：正常經(jīng)口進(jìn)食者無(wú)需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；不能正常經(jīng)口進(jìn)食著可鼻飼，持續(xù)時(shí)間

4、長(zhǎng)著可行胃造口管進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。第五張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、改善腦血循環(huán)治療 1.溶栓 1)靜脈溶栓：對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病4.5h內(nèi)的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。如沒(méi)有條件使用rtPA ，且發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)，可嚴(yán)格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。使用方法：尿激酶100萬(wàn)-150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者。第六張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于202

5、2年6月不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始使用。靜脈溶栓的禁忌癥：近3月來(lái)有重大頭顱外傷或卒中史；可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近1周有不易壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；既往有顱內(nèi)出血、腫瘤、動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈瘤等；近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)。血壓收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg；活動(dòng)性內(nèi)出血、出血傾向、血小板過(guò)低；48h內(nèi)接受肝素治療（APTT高于正常）；血糖低于2.7mmol/L等等。第七張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2）血管內(nèi)介入治療靜脈溶栓是血管再通的首選方法；靜脈溶栓或血管內(nèi)治療都應(yīng)可能減少時(shí)間延誤。發(fā)病6h內(nèi)由大

6、腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓。由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行，避免時(shí)間延誤第八張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用或藥物溶栓合用可能對(duì)血管再通有效。但臨床效果還需更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。對(duì)于靜脈溶栓無(wú)效的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓（8小時(shí)內(nèi)）可能性合理的。緊急動(dòng)脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實(shí)，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用。第九張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月2.抗血小板1）對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150-300mg/d。急性期后可改為預(yù)防劑量50-150mg/d。2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用。3）對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。第十張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.抗凝1）對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。2）關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/效益比后慎重選擇。3）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑。4）對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效

8、尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。5）凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥只在臨床研究環(huán)境下或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用。第十一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.降纖：對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。5.擴(kuò)容1）對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容；2）對(duì)低血壓或腦血管低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。 此類患者不推薦使用擴(kuò)血管治療。6.其他改善腦血管循環(huán)的藥物：如丁基苯酞、人尿激肽原酶。第十二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、神經(jīng)保護(hù)劑1.神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。2.缺血性腦卒中起病前已服用他汀類藥物的患者，可繼續(xù)服用。四、中醫(yī)中藥：中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量的五、其他療法：高壓氧和亞低溫的療法和安全性還需開展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。第十三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并