1、關于急性左心衰的護理第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月教學目標1.了解急性左心衰的發(fā)病機制2.熟悉急性左心衰的概念、病因及誘因3.掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救用藥及護理第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性左心衰竭(acute left heart failure)由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預后密切相關。第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一.病因心肌收縮力減退高血壓危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌

2、收縮不協(xié)調(diào)第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二.誘因感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素 生理或心理壓力過大：如勞累過度、情緒激動、精神過于緊張 妊娠與分娩血容量增加：如鈉鹽攝入過度、輸液輸血過快過多洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃; 第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三.發(fā)病機制心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)

3、和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 癥狀突發(fā)氣促、呼吸困難，端坐呼吸（強迫體位）（呼吸頻率可達3040次/分） 情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。 頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。四.臨床表現(xiàn)第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體征第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓變化第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月歸納為：坐起來 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、解痙)五.搶救配合與護理第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.坐起來體位：坐位或半坐位，兩腿下垂第十四張，PPT共二十九頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月2.吸上氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié) 高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% 50%乙醇濕化給氧 保持血樣飽和度95%以上第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.打五針急性左心衰洋地黃腎上腺皮質(zhì)激素氨茶堿血管擴張劑利尿劑嗎啡第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）嗎啡： 3 5mg，靜脈或皮下注射，必要時可重復一次。鎮(zhèn)靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）洋地黃制劑（正性肌力藥物） 尤其適應于快速心房顫

5、動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg。靜脈注射要在10min以上，心率小于60次/分停用。第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）利尿劑-呋塞咪通過血管擴張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負荷，降低肺毛細血管壓。2040mg iv 30min未起效加大劑量重復1次25min起效注意低鉀低鈉低氯及堿中毒第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）血管擴張劑烏拉地爾血管擴張劑硝酸甘油酚妥拉明硝普鈉第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血管擴張劑選擇原則若以肺水腫，肺

6、充血為主，無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴張劑以心排量降低，有明顯灌注不足，而肺充血不嚴重，宜用動脈擴張劑兩者兼有，宜選用動靜脈擴張劑第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用8次。硝酸甘油：小劑量擴張靜脈，大劑量擴張小動脈，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。硝普鈉：擴張小動脈和小靜脈。超過72h有氰化物中毒，4-6h更換1次液體，硝普鈉見光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。（用藥過程中必須密切觀察血壓變化，及時調(diào)整用量。）第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）氨茶堿+激素類

7、氨茶堿對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜脈注射給藥 激素類可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。地塞米松510mg靜注第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸 氣時增加，一方面可使氣體交換增加， 另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。無創(chuàng)正壓通氣第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理病情監(jiān)測 ： 嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護理 恐懼和焦慮可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月做好基礎護理與日常生活護理 健康指導 ： 向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導其繼續(xù)針對基本病因和誘