1、論文歐陽(yáng)光明(2021.03.07)嬰幼兒護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)申請(qǐng)人：XXX學(xué)科(專業(yè))：XXXX指導(dǎo)教師：XXX教授XXXX年XX月*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書專業(yè)班級(jí)層次姓名學(xué)號(hào)一、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目二、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作自年月日起至年月日止三、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）基本要求：畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）考核評(píng)議書2021.03.072021.03.07摘要胎兒自出生28天后稱之為新生兒，這一時(shí)期是其生活環(huán)境變化最大的時(shí)期。胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，恒溫，不受

2、病菌直接侵襲，也不用自己攝食，出生后環(huán)境冷熱不同，干濕不定，開始母乳喂養(yǎng)，消化功能開始運(yùn)行，有了大小便，自己要呼吸，心臟的血液循環(huán)也改變等等，期間生活習(xí)慣及環(huán)境發(fā)生巨大的變動(dòng)，但新生兒自己生活能力弱，抵抗力差，作好新生兒的護(hù)理，順利的度過(guò)這一時(shí)期至關(guān)重要。尤其對(duì)于現(xiàn)在一個(gè)家庭僅有一個(gè)孩子的狀況，嬰幼兒的健康狀況更加受到年輕夫婦的重視，如何提高嬰幼兒的護(hù)理水平，優(yōu)化改善嬰幼兒的成長(zhǎng)過(guò)程已經(jīng)成為人們生活中尤為重要的話題。本文對(duì)嬰幼兒護(hù)理關(guān)鍵的幾個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)，匯總詳述了部分醫(yī)者的常規(guī)護(hù)理體會(huì)。并詳細(xì)介紹了婦幼保健院兒科新生兒無(wú)陪病房及袋鼠式護(hù)理的現(xiàn)狀存在問(wèn)題及相應(yīng)應(yīng)對(duì)方針政策。關(guān)鍵詞：護(hù)理體會(huì)

3、無(wú)陪病房護(hù)理袋鼠式護(hù)理現(xiàn)狀及對(duì)策*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07目錄1緒論1嬰幼兒護(hù)理的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀11.1.1國(guó)外研究現(xiàn)狀11.1.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀11.2研究背景11.3研究目的及意義2新生兒的護(hù)理體會(huì)22.1新生兒常規(guī)護(hù)理22.2嬰兒的皮膚和臍部護(hù)理32.3新生兒體溫護(hù)理32.4新生兒黃疸的護(hù)理32.5母乳喂養(yǎng)的護(hù)理42.6臍帶脫落延遲與護(hù)理42.7新生兒紅臀、濕疹的護(hù)理4新生兒的無(wú)陪護(hù)理狀

4、況及問(wèn)題分析5新生兒無(wú)陪病室設(shè)置要求高5無(wú)陪護(hù)理事務(wù)繁多，護(hù)理難度大53.3表達(dá)障礙，護(hù)理操作困難63.4缺少監(jiān)督，護(hù)理工作松懈。63.5家長(zhǎng)心理和生理上的不良反應(yīng)7新生兒的袋鼠式護(hù)理狀況及問(wèn)題分析74.1國(guó)外KMC研究現(xiàn)狀84.1.1研究對(duì)象8實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查研究84.2國(guó)內(nèi)KMC研究現(xiàn)狀84.2.1研究對(duì)象8實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查研究94.3國(guó)內(nèi)KMC研究存在的不足94.4對(duì)我國(guó)開展KMC的建議94.4.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的KMC培訓(xùn)94.4.2加大KMC宣傳力度104.4.3深化對(duì)KMC的研究104.5KMC的發(fā)展前景10致謝11參考文獻(xiàn)111緒論嬰幼兒護(hù)理的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外研究現(xiàn)狀國(guó)外在嬰幼兒護(hù)理方

5、面起步較早，已經(jīng)有很多相關(guān)官方政策及指南的制定。世界衛(wèi)生組織推薦純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，然后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)同時(shí)開始添加適宜的輔食1。在印度、澳大利亞等國(guó)家在喂養(yǎng)指南中建議：在嬰兒6個(gè)月后開始添加輔食，以補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)不足2。英國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)委員會(huì)雖然認(rèn)可WTO推薦的純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月，但仍傾向?qū)Υ蠖鄶?shù)嬰兒可以從46個(gè)月開始添加輔食。2002年，WHO和UNICEF聯(lián)合制定了嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略2004年美國(guó)膳食協(xié)會(huì)(ADA)與嘉寶產(chǎn)品公司聯(lián)合制定了嬰幼兒健康喂養(yǎng)指南以指導(dǎo)2歲以下兒童的喂養(yǎng)。國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀隨著生物醫(yī)學(xué)模式的演變，人們對(duì)健康的定義有了新的認(rèn)識(shí)，健康的觀念也發(fā)生的很大的變化，從過(guò)去的被動(dòng)求醫(yī)

6、逐漸演變成積極主動(dòng)預(yù)防疾病。同時(shí)，對(duì)護(hù)理的要求也提高了，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化、疾病譜的變化，計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)施等形勢(shì)的發(fā)展嬰幼兒護(hù)理的重要性日益突出。國(guó)內(nèi)在嬰幼兒護(hù)理方面亦取得一定進(jìn)展，并有相關(guān)嬰兒護(hù)理的政策及指南的出臺(tái)。自2001年起，各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)愛(ài)嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南，每年組織有關(guān)專家對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院進(jìn)行抽查和暗訪3。衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合于2006年6月再次舉辦全國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)班。2007年8月我國(guó)制定了嬰幼兒喂養(yǎng)策略就是為進(jìn)一步貫徹實(shí)施中國(guó)兒童發(fā)展綱要，落實(shí)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)改善措施，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)4。但是三鹿奶粉事件等惡性事件的接連發(fā)生使嬰幼兒成長(zhǎng)及護(hù)理問(wèn)題更為突出

7、，在制度實(shí)施方面相對(duì)國(guó)外嬰幼兒護(hù)理仍有較大的差距。1.2研究背景自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28d內(nèi)稱為新生兒期，此期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.072021.03.072021.03.07段，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，易發(fā)生嘔吐、紅斑、體溫升高、體溫不升、黃疸等異常情況。因此要加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離等。目前，年輕夫婦成為準(zhǔn)父母前大部分精力主要投入在工作和學(xué)習(xí)中，對(duì)于未來(lái)嬰幼兒的成長(zhǎng)培育護(hù)理缺少應(yīng)有常識(shí)。隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，各種虛假信息充斥網(wǎng)絡(luò)，很多商家以營(yíng)利為目的發(fā)布很多錯(cuò)誤信息，是很多準(zhǔn)爸媽

8、對(duì)新生兒護(hù)理感到束手無(wú)策。目前國(guó)內(nèi)嬰幼兒喂養(yǎng)方面也存在很多漏洞，市場(chǎng)上劣質(zhì)奶粉事件的頻發(fā)更加加劇了新生兒喂養(yǎng)方面的困境。新生兒護(hù)理方面的嚴(yán)峻形勢(shì)亟待一些客觀有效的方法措施解決，因此關(guān)于新生兒護(hù)理方面的研究及相應(yīng)應(yīng)對(duì)方案顯得尤為重要。1.3研究目的及意義研究旨在歸納總結(jié)嬰幼兒護(hù)理方面的問(wèn)題及相關(guān)事宜，為新生兒父母提供良好的對(duì)策及見(jiàn)解。著重對(duì)嬰幼兒常規(guī)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及相應(yīng)措施進(jìn)行分析，對(duì)婦幼保健院兒科新生兒無(wú)陪病房的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題提出相應(yīng)對(duì)策，并對(duì)袋鼠式護(hù)理進(jìn)行調(diào)查研究，針對(duì)國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理上的差距提出建議，以期對(duì)國(guó)內(nèi)嬰幼兒護(hù)理方面提供相應(yīng)的參考建議，為今后護(hù)理工作進(jìn)展提供相應(yīng)參考意見(jiàn)。2新

9、生兒的護(hù)理體會(huì)2.1新生兒常規(guī)護(hù)理新生兒出生后，由于分娩因素和嬰兒特有的消化道構(gòu)造，易發(fā)生嘔吐，如果不及時(shí)處理易發(fā)生新生兒窒息。告知家屬當(dāng)新生兒嘔吐時(shí)立即將患兒取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位、側(cè)臥位并輕拍背部，促使嘔吐物排出，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，彈足底刺激患兒哭，因上身抬高側(cè)臥可避免嘔吐物吸入氣管而引起窒息。新生兒娩出后一定要注意保暖，放在復(fù)溫臺(tái)上，夏季空調(diào)溫度不要太低，冷風(fēng)不要直吹，轉(zhuǎn)送過(guò)程中要包好。新生兒鼻塞一是因鼻腔里有羊水和胎脂，二是因出生后清理鼻腔時(shí)刺激鼻腔黏膜水腫致使鼻腔空隙小所引起。清理鼻腔，給予保暖，特別是頭部的保暖尤其重要，室內(nèi)禁止擺放鮮花以減少過(guò)敏源，嚴(yán)密觀察病情變化，一般過(guò)數(shù)小

10、時(shí)鼻塞癥狀會(huì)減輕或消失。向家屬做好解釋工作，加強(qiáng)護(hù)理?；加猩虾?歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07吸道感染的家屬或護(hù)理人員應(yīng)暫隔離禁止接觸新生兒。嬰兒的皮膚和臍部護(hù)理新生兒出生后每日用溫水洗浴，清理身體上的血跡及污漬，有些新生兒沐浴后紅斑嚴(yán)重沐浴時(shí)可用無(wú)刺激性的沐浴液或清水，減少對(duì)新生兒皮膚的刺激。另外應(yīng)宣教孕期及產(chǎn)后避免食用辛、辣、刺激性食物，避免新生兒通過(guò)母乳吸收，加重新生兒紅斑。新生兒皮膚如果有散在的膿皰瘡，稀碘棉簽滌破膿頭，很快自愈。嚴(yán)重者需要加用抗生素治療。同時(shí)

11、新生兒的衣物、用物要徹底消毒，每日更換。工作人員及親屬應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生制度，接觸新生兒前要洗手，防止交叉感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理應(yīng)用新生兒尿布，及時(shí)更換，保持臀部清潔干燥，預(yù)防紅臀。新生兒的尿布要選用細(xì)軟、吸水性強(qiáng)的舊棉布或棉織品，如舊被單、棉衣褲等制作尿布外面不能包裹塑料布，因密閉不利濕熱散發(fā)，極易發(fā)生或加重紅臀。加強(qiáng)臍部護(hù)理，每日沐浴后用稀碘酊棉簽消毒臍部，預(yù)防感染。2.3新生兒體溫護(hù)理新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積較大，容易散熱，如保暖不當(dāng)極易發(fā)生低體溫，有時(shí)甚至體溫不升。室溫過(guò)高時(shí)足月兒雖能通過(guò)皮膚蒸發(fā)，出汗散熱，但如水分供應(yīng)不足即可發(fā)生脫水熱。體溫突然上升到38.5C以上，如一般

12、情況好，給予松解包被、口服補(bǔ)液，體溫可很快下降。每日定時(shí)測(cè)體溫2次。如新生兒體溫高于37.5C時(shí)，首先根據(jù)室溫觀察新生兒被服包裹的厚薄和松緊度，如果被服包裹太多和太緊，影響身體散熱;其次，詢問(wèn)新生兒的喂養(yǎng)情況，如果奶量不足、尿量少，容易發(fā)生新生兒脫水熱;第三，新生兒感染情況。前2種情況床上比較常見(jiàn)。臨床如室溫過(guò)高時(shí)要設(shè)法降低溫度，同時(shí)稍微解開新生兒的包被，方便熱量的散發(fā)。對(duì)于新生兒脫水熱，只要喂足足量的水分，尿量多，溫度自然降至正常。如因感染引起的發(fā)熱，送新生兒監(jiān)護(hù)室治療。對(duì)新生兒溫度低者，一要注意保暖，二要加強(qiáng)喂養(yǎng)，密切觀察病情，防止意外情況的發(fā)生。2.4新生兒黃疸的護(hù)理國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)

13、正常足月兒生理性黃疸的膽紅素值上限在221“mol/I5。任敏等應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀每天經(jīng)同一部位的皮膚測(cè)定6，監(jiān)測(cè)新生兒黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予治療，同時(shí)嚴(yán)密觀察新生兒的神志、吃奶、大小便及睡眠情況。新生兒期特別是在出生后1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和病死率極高，故新生兒保健重點(diǎn)在生后1周內(nèi)。此期做好護(hù)理工作對(duì)新生兒的發(fā)育極為重要，因此病室要整齊、清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，冬季室溫在2022C,濕度在55%左右5。實(shí)行母嬰同室，方便母親哺乳及照顧嬰兒。護(hù)士要有愛(ài)心、耐心、細(xì)心及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及早治療使新生兒安全度過(guò)此期。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行必要的健康教育，給予必

14、要的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家屬能了解新生兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，熟練掌握新生兒護(hù)理技術(shù)，避免因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的不良情況，才能保證新生兒健康順利地成長(zhǎng)。2.5母乳喂養(yǎng)的護(hù)理訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)越性認(rèn)識(shí)不足，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)病較混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率低，新生兒及早獲得母乳中的免疫性物質(zhì)，增加抗病能力，減少新生兒疾病的發(fā)生率6。母乳喂養(yǎng)問(wèn)題歸結(jié)如下:乳汁不足或淤積、乳頭皸裂、喂哺和含接姿勢(shì)不正確、添加母乳代用品等。訪視中護(hù)理人員要親手教會(huì)產(chǎn)婦具體操作程序，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有關(guān)技巧和手法，注意吸吮的含接及喂養(yǎng)姿勢(shì)是否正確。通過(guò)對(duì)乳頭的刺激和中藥催乳，保證產(chǎn)婦乳汁充足，提高母乳喂養(yǎng)率。2.6臍帶

15、脫落延遲與護(hù)理臍帶正常情況下1周便可脫落，訪視中發(fā)現(xiàn)存在臍帶脫落延遲情況，分析原因?yàn)楫a(chǎn)婦及家屬護(hù)理不當(dāng)、局部潮濕不易干燥、臍帶粗大，結(jié)扎位置太高等。訪視中應(yīng)叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后23d臍帶如未脫落，應(yīng)當(dāng)剪臍以便傷口早日愈合。而在剪臍后產(chǎn)婦每日需要用75%酒精棉棒擦臍窩、臍周2次，并同時(shí)用干棉棒擦干。2.7新生兒紅臀、濕疹的護(hù)理新生兒紅臀、濕疹原因?yàn)槟虿枷礈觳划?dāng)或更換不及時(shí)、包裹過(guò)緊過(guò)厚及室內(nèi)溫度過(guò)高等。注意臀部皮膚清潔干燥，勤換尿布，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理，每日沐浴，保持患處干燥清潔嚴(yán)重者可用紅霉素軟膏涂抹或濕潤(rùn)燒傷膏涂患處。保持室內(nèi)空氣清新，防止室內(nèi)高溫潮濕。此外，新生兒大小便后臀部的護(hù)理是減少臀紅最有

16、效的方法。3*歐新陽(yáng)光生明*兒創(chuàng)編的無(wú)陪護(hù)理狀況及問(wèn)題20分21.03析.073*歐新陽(yáng)光生明*兒創(chuàng)編的無(wú)陪護(hù)理狀況及問(wèn)題20分21.03析.07通過(guò)對(duì)目前地區(qū)級(jí)婦幼保健院兒科新生兒無(wú)陪病房的調(diào)查，以及對(duì)實(shí)際護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，明確目前新生兒無(wú)陪護(hù)理中存在的缺陷，實(shí)踐探討相應(yīng)對(duì)策，促進(jìn)新生兒無(wú)陪病房的發(fā)展、提高無(wú)陪護(hù)理質(zhì)量。無(wú)陪護(hù)理是一種全新的以人為本的護(hù)理理念，無(wú)陪病房的主旨是患者進(jìn)入病區(qū)后所有的醫(yī)療、護(hù)理和生活上的服務(wù)都由醫(yī)護(hù)人員承當(dāng)，實(shí)行無(wú)家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。無(wú)陪病房給患者提供了一個(gè)相對(duì)完善和獨(dú)立的療養(yǎng)氛圍，很大程度解放了患者家屬，越來(lái)越被接受采納。新生兒為一特殊群體，嬌嫩、生

17、存風(fēng)險(xiǎn)性高且難護(hù)理，一旦患病，本來(lái)就缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)在如何護(hù)理上更顯得無(wú)所適從，新生兒無(wú)陪病房在這種背靜下逐漸開展起來(lái)。本文通過(guò)對(duì)新生兒無(wú)陪護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題的分析，提出較滿意的應(yīng)對(duì)措施，旨在提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)新生兒無(wú)陪病房更好的發(fā)展。3.1新生兒無(wú)陪病室設(shè)置要求高1)新生兒剛脫離母體，對(duì)外界環(huán)境還不太適應(yīng)，在溫度、濕度及衛(wèi)生等環(huán)境上有特殊要求，對(duì)新生兒患者對(duì)環(huán)境有更高要求。而目前有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒無(wú)陪病房?jī)H僅是將普通病房稍加改造、添些設(shè)備再簡(jiǎn)單隔離，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對(duì)新生兒的環(huán)境護(hù)理要求，也給新生兒的護(hù)理安全管理埋下了隱患，同時(shí)不利于維系良好的醫(yī)患關(guān)系。2)新生兒無(wú)陪病房最好設(shè)置成一個(gè)獨(dú)立科室，

18、跟外界要有相對(duì)有效的隔離，這樣既能保證病房的良好環(huán)境，又有利于規(guī)范探視制度。要改善無(wú)陪病房條件，首先當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)對(duì)新生兒無(wú)陪病房的創(chuàng)建設(shè)立一定的標(biāo)準(zhǔn)，如整個(gè)病房?jī)?nèi)應(yīng)溫暖、清潔清新，要設(shè)有配奶室、藍(lán)光室、消毒隔離室和沐浴房等，并進(jìn)行審核和不定期視察，督促醫(yī)院改善此類病房的硬件設(shè)施。3.2無(wú)陪護(hù)理事務(wù)繁多，護(hù)理難度大1)與普通護(hù)理不同，無(wú)陪護(hù)理除了要對(duì)患者提供醫(yī)療護(hù)理外，還應(yīng)進(jìn)行全天制生活照顧。新生兒無(wú)陪護(hù)理所需做的工作更多，如配乳喂乳、洗澡換尿片等，同時(shí)因新生兒嫩、軟且短，護(hù)理起來(lái)難度相對(duì)較大，一般護(hù)士很難勝任這種護(hù)理工作，而細(xì)心能干的護(hù)士往往不會(huì)選擇長(zhǎng)期從事本科室工作，故新生兒無(wú)陪護(hù)理很難持

19、久出色進(jìn)行。2)解決這一問(wèn)題關(guān)鍵要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行選拔如可先進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，再嚴(yán)格考核，挑選合格者從事新生兒護(hù)理。通常身為人母的護(hù)士對(duì)新生兒更有愛(ài)心和耐心，在日常護(hù)理上可謂輕車*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07熟路，選拔時(shí)應(yīng)考慮到這點(diǎn)。但畢竟護(hù)理事務(wù)多，壓力大，長(zhǎng)期重負(fù)荷工作難免會(huì)消耗工作積極性，故護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)應(yīng)多安排些人值班，同時(shí)醫(yī)院和科室應(yīng)盡可能多予護(hù)士們精神安慰和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)以提高其護(hù)理工作的積極性。3.3表達(dá)障礙，護(hù)理操作困難1)新生兒睡眠時(shí)間相當(dāng)

20、長(zhǎng)，醒來(lái)時(shí)往往表示有護(hù)理需求了，而護(hù)理人員不可能對(duì)每個(gè)小患者都影子式陪護(hù)，即使是加強(qiáng)巡視也不可能做到及時(shí)進(jìn)行每個(gè)日常護(hù)理，如及時(shí)換洗尿片、按需喂哺等，有時(shí)甚至可能會(huì)因臨時(shí)事務(wù)太多而忘記對(duì)新生兒的某些護(hù)理。2)要盡可能的及時(shí)護(hù)理且不遺漏，首先要進(jìn)行護(hù)理時(shí)務(wù)分配，如：今天哪些人負(fù)責(zé)配乳喂乳、換尿片洗澡這些日常生活護(hù)理，并要承包責(zé)任到個(gè)人(即某名護(hù)士負(fù)責(zé)某幾個(gè)患兒)，哪些又負(fù)責(zé)治療方面的護(hù)理，如抽血、藍(lán)光治療等，哪位又專管進(jìn)行巡視和接受新入院小患者，類似這樣分配才能保證護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行。其次要規(guī)范護(hù)理記錄，每進(jìn)行一項(xiàng)必需或特殊的護(hù)理，應(yīng)及時(shí)在護(hù)理日志上進(jìn)行登記，如什么時(shí)候喂了多少配方乳，何時(shí)開

21、始的藍(lán)光治療，是否已抽血等，這樣才能使護(hù)理工作一目了然，同時(shí)也為接下來(lái)的護(hù)理提供了依據(jù)。最后還應(yīng)要求護(hù)理人員養(yǎng)成定時(shí)提醒自己的良好習(xí)慣，譬如上次護(hù)理后多久提醒須進(jìn)行再次護(hù)理。3.4缺少監(jiān)督，護(hù)理工作松懈。1)新生兒的特殊決定其無(wú)陪病房不能是“陪而不護(hù)”，而必須是實(shí)實(shí)在在的無(wú)家屬陪護(hù)。面對(duì)這些無(wú)情感又不會(huì)表達(dá)的小患者，不排除個(gè)別護(hù)士有時(shí)會(huì)馬虎護(hù)理。因喂哺不當(dāng)導(dǎo)致新生兒患吸入性肺炎甚至窒息死亡的案例偶有發(fā)生，究其原因往往是由于護(hù)理人員的疏忽大意導(dǎo)致。2)這是個(gè)職業(yè)道德的問(wèn)題，兒科尤其是新生兒科在這方面有更高要求。解決這方面問(wèn)題，首先需要醫(yī)院常對(duì)護(hù)士進(jìn)行宣教，告誡應(yīng)慎獨(dú)及真誠(chéng)對(duì)待每一名新生兒患者。其

22、次要建立并嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理責(zé)任制度及賞罰制度，醫(yī)院的護(hù)理管理者應(yīng)頻繁進(jìn)行不定期巡視檢查，發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題即對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行一票否決并嚴(yán)厲處罰，同時(shí)也要對(duì)時(shí)刻認(rèn)真謹(jǐn)慎工作的個(gè)人予以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.073.5家長(zhǎng)心理和生理上的不良反應(yīng)1)父母對(duì)其孕育了好幾個(gè)月的小生命有著很深刻的情感，對(duì)他們而言，即使是與剛出生的寶寶暫時(shí)的隔離，也是難以忍受的，這樣就容易產(chǎn)生分離性焦慮，尤其對(duì)母親，很有可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的產(chǎn)后抑郁癥。再則，乳母需暫時(shí)中斷喂哺，容易患乳腺炎，導(dǎo)致泌乳反射減弱從而影響新生兒出院后的喂養(yǎng)。2)要減輕家

23、長(zhǎng)們的焦慮情緒，首先要建立護(hù)患之間的信任：溫暖舒適的病房，護(hù)理人員整潔雅致的著裝、溫柔禮貌的言語(yǔ)和面部表情、沉著熟練的操作會(huì)給家長(zhǎng)安全感、親切感和信任感。第二、在新生兒入院時(shí)要與家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通，并簽寫入院告知書，住院期間及時(shí)通報(bào)患兒病情和治療護(hù)理情況。第三、科室要建立合理完善的探視制度，通過(guò)探視減輕不安情緒，如規(guī)定時(shí)間之外不允許探視，探視前須先進(jìn)行自身消毒和簡(jiǎn)單隔離，限制每次探視的人數(shù)和時(shí)間，這樣家長(zhǎng)們既能經(jīng)常親見(jiàn)自己的寶寶，了解其情況，還能加深對(duì)無(wú)陪護(hù)理的信任。同時(shí)在新生兒入院時(shí)應(yīng)對(duì)患兒母親進(jìn)行健康教育，樂(lè)于為她們解憂，從而最大程度上減輕母親的不適，得以保證新生兒出院后的生活質(zhì)量。新生兒

24、科護(hù)士擔(dān)負(fù)著新生兒的健康安全和孩子家庭的幸福和諧，人們對(duì)新生兒的無(wú)陪護(hù)理質(zhì)量有著高的要求。對(duì)無(wú)陪病房中常見(jiàn)問(wèn)題并盡快地予以改善，使護(hù)理服務(wù)和質(zhì)控得以提高，減少醫(yī)療事故和糾紛，促進(jìn)無(wú)陪病房更好更快發(fā)展。4新生兒的袋鼠式護(hù)理狀況及問(wèn)題分析袋鼠式護(hù)理(kangaroomothercare,KMC)又稱皮膚接觸護(hù)理，是指住院或較早出院的低出生體重兒在出生早期即開始同產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性的皮膚接觸，同時(shí)采取純母乳喂養(yǎng)及出院后隨訪等措施7。世界衛(wèi)生組織(提出KMC包括以下關(guān)鍵點(diǎn)：母嬰之間早期、持續(xù)性的皮膚接觸；純母乳喂養(yǎng)(理想情況)；從醫(yī)院至家庭為產(chǎn)婦提供足夠的支持和隨訪；新生兒可以提前出院；作為一種溫柔、有效

25、的方法，可以避免早產(chǎn)兒受到病房?jī)?nèi)各種不良刺激的影響8。目前，KMC作為一種人性化的新生兒護(hù)理模式在全球逐步得到推廣應(yīng)用。為進(jìn)一步探討促進(jìn)我國(guó)KMC合理應(yīng)用的有效措施，筆者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)與國(guó)外KMC研究現(xiàn)狀的比較，為KMC在國(guó)內(nèi)的合理應(yīng)用提出建議。2021.03.072021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編41國(guó)外KMC研究現(xiàn)狀4.1.1研究對(duì)象自KMC應(yīng)用以來(lái)，國(guó)外學(xué)者對(duì)KMC進(jìn)行了大量研究，研究對(duì)象涉及新生兒、產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院等多方面。首先，對(duì)新生兒的研究表明，KMC在穩(wěn)定新生兒生命體征9、促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)

26、發(fā)育10、緩解新生兒疼痛11、降低新生兒患病率和死亡率12、滿足新生兒心理需求13等方面發(fā)揮著積極作用。其次，對(duì)產(chǎn)婦的研究發(fā)現(xiàn)，在心理方面，KMC有助于減輕產(chǎn)婦的焦慮，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，提高產(chǎn)婦的滿意度14；在生理方面，實(shí)施KMC可以緩解產(chǎn)婦會(huì)陰切口處的疼痛，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血15，并且刺激產(chǎn)婦腦垂體分泌縮宮素，建立和維持母乳喂養(yǎng)16,促進(jìn)產(chǎn)婦的身體復(fù)原。再次，KMC操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，新生兒可以提前出院，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；實(shí)施KMC能夠營(yíng)造有益于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的家庭環(huán)境，家庭成員通過(guò)共同參與KMC提高了護(hù)理新生兒的知識(shí)與技能，減輕了家庭成員的精神壓力。最后，醫(yī)院通過(guò)開展KMC在一定

27、程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療費(fèi)用，KMC受到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。4.1.2實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查研究國(guó)外學(xué)者對(duì)KMC實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查研究表明，KMC能否順利實(shí)施依賴多種因素的共同作用。首先，醫(yī)護(hù)人員對(duì)KMC的順利實(shí)施起著重要作用。在巴西圣保羅州公立醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員對(duì)KMC的認(rèn)識(shí)不足，抵觸家長(zhǎng)在家庭中實(shí)施KMC,導(dǎo)致KMC基本都在醫(yī)院實(shí)施，家庭實(shí)施率低。其次，家長(zhǎng)對(duì)KMC相關(guān)知識(shí)技能的認(rèn)識(shí)程度影響著KMC的順利實(shí)施。卡拉斯等研究發(fā)現(xiàn)，瑞典家長(zhǎng)對(duì)KMC有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)其滿意度較高，KMC得到較好的執(zhí)行；挪威家長(zhǎng)對(duì)KMC的認(rèn)識(shí)不足，KMC沒(méi)有得到較好的執(zhí)行。再次，文化習(xí)俗以及陳舊觀念可能阻礙KMC的順利實(shí)施

28、?？ㄅ量说葘?duì)發(fā)展中國(guó)家KMC實(shí)施現(xiàn)狀的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施KMC過(guò)程中面臨來(lái)自產(chǎn)婦以及家庭等方面的抵觸，很大程度上與當(dāng)?shù)氐奈幕?xí)俗和陳舊觀念有關(guān)。42國(guó)內(nèi)KMC研究現(xiàn)狀4.2.1研究對(duì)象目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)KMC已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)研究，但是研究對(duì)象只局限于新生兒。1995年千巧云17嘗試對(duì)1例極低出生體重兒實(shí)施KMC，結(jié)果證明KMC是一種有效的保暖方法。隨后，很多學(xué)者也對(duì)KMC展開研究。楚會(huì)英18研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用KMC能夠縮短體溫不升低出生體重*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07兒的復(fù)溫時(shí)間；楊舒廣19等認(rèn)為，KMC有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育

29、；嚴(yán)建群等發(fā)現(xiàn)，實(shí)施KMC有助于穩(wěn)定新生兒的生命體征，緩解其疼痛；王慧萍等研究認(rèn)為，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開展KMC有助于提高早產(chǎn)兒的存活率及存活質(zhì)量。4.2.2實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查研究通過(guò)檢索文獻(xiàn)可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)缺乏關(guān)于KMC實(shí)施現(xiàn)狀的文獻(xiàn)報(bào)道，KMC在國(guó)內(nèi)的具體實(shí)施現(xiàn)狀尚不明確。43國(guó)內(nèi)KMC研究存在的不足通過(guò)比較國(guó)內(nèi)外KMC的研究現(xiàn)狀可見(jiàn)，國(guó)外KMC的研究對(duì)象涉及面相對(duì)較廣，除注重對(duì)新生兒的研究外，同時(shí)涉及對(duì)產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院等方面的研究，多角度證明了KMC的科學(xué)性、有效性及實(shí)用性，為實(shí)施KMC提供了多方面的參考數(shù)據(jù)；其次，國(guó)外學(xué)者對(duì)KMC的實(shí)施現(xiàn)狀也進(jìn)行了相關(guān)研究，并且發(fā)現(xiàn)KMC實(shí)施過(guò)程中的多種

30、影響因素，為其他國(guó)家地區(qū)實(shí)施KMC提供了借鑒參考。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)KMC的研究存在以下不足：國(guó)內(nèi)學(xué)者僅局限于KMC對(duì)新生兒身心影響的研究，缺乏關(guān)于KMC對(duì)產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院等各方面的遠(yuǎn)期、近期影響的調(diào)查研究，研究對(duì)象相對(duì)局限。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)我國(guó)KMC的實(shí)施現(xiàn)狀缺乏調(diào)查研究，難以發(fā)現(xiàn)影響我國(guó)KMC順利實(shí)施的因素，不利于KMC在國(guó)內(nèi)的合理應(yīng)用。4.4對(duì)我國(guó)開展KMC的建議目前，KMC已經(jīng)在越南、巴西和南非等許多國(guó)家得到應(yīng)用。袋鼠基金會(huì)正在全球25個(gè)發(fā)展中國(guó)家建立第2代KMC中心，范圍涉及亞洲、非洲和拉丁美洲等。各種KMC改良模式也在法國(guó)、瑞典、英國(guó)和美國(guó)等國(guó)家廣泛應(yīng)用。2003年WHO公布袋鼠

31、式護(hù)理實(shí)用指南，為國(guó)內(nèi)應(yīng)用KMC提供了參考依據(jù)9。隨著研究的深入，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院開始將CMC應(yīng)用于臨床，但是國(guó)內(nèi)的應(yīng)用研究水平與國(guó)外相比仍存在一定差距。通過(guò)檢索文獻(xiàn)可見(jiàn)，KMC的合理應(yīng)用是在加強(qiáng)培訓(xùn)、加大宣傳、深化研究的前提下共同完成的，因此，需要從以下3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。4.4.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的KMC培訓(xùn)護(hù)理人員的知識(shí)水平對(duì)KMC的順利實(shí)施發(fā)揮著重要作用，故應(yīng)采取多種方式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員KMC知識(shí)技能的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)院?？梢詫MC的內(nèi)容添加到相關(guān)護(hù)理學(xué)課程內(nèi)；醫(yī)院可以通過(guò)崗位在職培訓(xùn)的方式，提高護(hù)理人員實(shí)施KMC的技能。*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.074.4.2加大KMC宣傳力度家長(zhǎng)對(duì)KMC

32、有足夠的認(rèn)識(shí)以及較高的滿意度可以促進(jìn)KMC的順利實(shí)施；文化習(xí)俗、陳舊觀念、產(chǎn)婦及家長(zhǎng)對(duì)KMC的認(rèn)識(shí)不足可以阻礙KMC的實(shí)施。因此，應(yīng)采取以下措施加大KMC的宣傳力度：有關(guān)部門可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視等媒介向公眾宣傳KMC的相關(guān)知識(shí)，提高公眾對(duì)KMC的認(rèn)識(shí)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通，在為其提供心理、社會(huì)、教育等多方面支持的同時(shí)，利用各種機(jī)會(huì)對(duì)其宣傳KMC，并教會(huì)產(chǎn)婦實(shí)施KMC的技能，更好地促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育.4.4.3深化對(duì)KMC的研究理論研究是實(shí)踐的基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)該進(jìn)一步深化有關(guān)KMC對(duì)產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院等方面影響的研究，為應(yīng)用KMC提供多方面的參考依據(jù)；同時(shí)應(yīng)該注重對(duì)我國(guó)K

33、MC實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查研究，找出影響國(guó)內(nèi)KMC實(shí)施的因素，進(jìn)而提出合理的解決方案，促進(jìn)KMC在國(guó)內(nèi)的合理應(yīng)用。4.5KMC的發(fā)展前景WHO有了統(tǒng)一規(guī)范的操作指南，在我國(guó)大部分醫(yī)院，實(shí)際上實(shí)行KMC技術(shù)和條件上并不復(fù)雜，但可能更加需要耐心、細(xì)致的工作和人文關(guān)懷。具體來(lái)說(shuō)醫(yī)院應(yīng)為KMC設(shè)置1個(gè)小房間，以便于對(duì)低出生體重兒反復(fù)進(jìn)行評(píng)估，也易于保持干凈和溫暖。這間小的KMC病房的溫度應(yīng)保持在20e以上，有完備的衛(wèi)生盥洗設(shè)施，在可能的情況下為母親配備娛樂(lè)設(shè)備。使用KMC的產(chǎn)婦，無(wú)論在住院期間還是出院后都需要心理、社會(huì)、教育等多方面的支持。這些人住院時(shí)間長(zhǎng)，出院后也要多次與醫(yī)院聯(lián)系，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用這些機(jī)會(huì)教育

34、產(chǎn)婦及其家屬，教會(huì)他們KMC方面的使用技巧，使之具備嬰兒保健各方面的能力20oKMC的實(shí)施機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一個(gè)完整的隨訪系統(tǒng)，當(dāng)產(chǎn)婦需要時(shí)便可迅速、直接地與訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。在服務(wù)培訓(xùn)方面，組織為低出生體重兒提供護(hù)理服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，訓(xùn)練他們使用KMC，醫(yī)學(xué)和護(hù)理院校應(yīng)積極將KMC設(shè)置在他們的課程中。醫(yī)院可將KMC定為規(guī)章制度，指導(dǎo)使用KMC的人員應(yīng)在對(duì)低出生體重兒母乳喂養(yǎng)方面知道如何對(duì)乳房刺激、擠壓，對(duì)乳汁儲(chǔ)存及使用，如何監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。對(duì)于低出生體重兒來(lái)說(shuō)，常規(guī)的母乳喂養(yǎng)可能是不夠的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道怎樣使母乳喂養(yǎng)適應(yīng)每個(gè)嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，并且知道何時(shí)添加輔食，添加何種輔食及怎樣添加。另外，

35、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能夠?qū)Φ统錾w重兒的臨床狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)或反復(fù)評(píng)估，觀察呼吸及喂養(yǎng)方式，檢查體溫及排尿情況等。最后一點(diǎn)也是重要的一點(diǎn)，即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道怎樣對(duì)產(chǎn)婦提供所有必要的支持。致致謝中主要感謝導(dǎo)師和對(duì)論文工作有直接貢獻(xiàn)和幫助的人士和單位。一般致謝的內(nèi)容有：（一）對(duì)指導(dǎo)或協(xié)助指導(dǎo)完成論文的導(dǎo)師；（二）對(duì)資助或支持的企業(yè)、組織或個(gè)人；（三）對(duì)協(xié)助完成研究工作和提供便利條件的組織或個(gè)人；（四）對(duì)在研究工作中提出建議和提供幫助的人；（五）對(duì)給予轉(zhuǎn)載和引用權(quán)的資料、圖片、文獻(xiàn)、研究思想和設(shè)想的所有者（六）對(duì)其他應(yīng)感謝的組織和個(gè)人。致謝言語(yǔ)應(yīng)謙虛誠(chéng)懇，實(shí)事求是。字?jǐn)?shù)不超過(guò)1000漢字參考文獻(xiàn)1WHOComp

36、lementaryfeedingofyoungchildrenindevelopingcountries：areviewofcurrentscientificknowledgeR.Geneva:WHO,1998,86-89.2NationalguidelinesoninfantandyoungchildfeedingRNewDelhi:GovernmentofIndia,2004.中國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃設(shè)想A.兒童營(yíng)養(yǎng)保健高級(jí)培訓(xùn)班資料C.2OO5.嬰幼兒喂養(yǎng)戰(zhàn)略A.全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)暨專題講座會(huì)議匯編C.2OO7.王慕狄.兒科學(xué)M.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:3;26任敏，王濤，徐玉

37、華，等經(jīng)皮黃疸儀的臨床應(yīng)用價(jià)值分析J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(6):122-123.CattaneoA，DaveazoR，UxaF，etal.Recommandationsfortheimple2mentationofkangaroomothercareforlowbirthweightinfantsJ.ActaPediar，1998，87:440-445.DepartmentofReproductiveHealthandResearch，WorldHealthOr2ganization.Kangaroomothercare:ApracticalguideM.Geneva:WHO，200

38、3:1.CharpakN，Ruiz-PelaezJG，F(xiàn)igueroadeCZ，etal.Kangaroomotherversustraditionalcarefornewborninfants2000grams:Arandom2ized，controlledtrialJ.Pediatrics，1997，100:682688.Ludington-HoeSM，HadeedAJ，AndersonGC.Physiologicresponsestoskin-to-skincontactinhospitalizedprematureinfantsJ.JPeri2natol，1991，11:19-24.WhitelawA，HeisterkampG，SleathK，etal.Skin-to-skincontactforverylowbirthweightinfantsandtheirmothersJ.ArchDisChild，1988，63:1377-1381.SloanNL，LeonCamachoLW，PintoRojasE，etal.Kangaroomothermethod:Randomizedcontrolledtrialofanalternativemethodo