1、風心病圍手術期護理風濕性心臟瓣膜病是在風濕性心內膜炎反復發(fā)作和修復過程中，造成的瓣膜相互粘著融合，瓣葉纖維增厚、攣縮、變窄和鈣化所致的血液動力學改變。風濕性心臟瓣膜損害可分為單個瓣膜，也可為多個瓣膜損害，如二尖瓣狹窄、關閉不全，主動脈瓣狹窄、關閉不全，少數有三尖瓣的損害。病因：風濕性病變是心臟瓣膜病的主要病因，主動脈瓣狹窄、二尖瓣關閉不全的病因可有先天性病變。另外，冠心病引起的乳頭功能不全或腱索斷裂等原因可引起二尖瓣關閉不全，細菌性心內膜炎往往造成瓣葉損害而出現主動脈瓣關閉不全。臨床表現：與瓣口狹窄程度有關。早期病人常有活動或勞累后出現心悸、氣短、呼吸困難，甚至咳白色泡沫痰，嚴重時咳粉紅色泡沫

2、痰，晚期出現端坐呼吸、全身浮腫，嚴重的全心衰竭而死亡。對此病診斷明確后，宜早期行心臟瓣膜成形或置換術。體檢：以二尖瓣為例，病人多有兩顴多呈紫紅色，即所謂二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。如伴有心力衰竭那么出現頸靜脈怒張、下肢水腫。胸前聽診有舒張期雷鳴樣雜音，同時伴有肺動脈區(qū)第二音的亢進，左胸隆起，心尖搏動彌散，并可觸及舒張期震顫。上述為二尖瓣狹窄典型的體征。檢查手段：通過心電圖、心臟超聲心動圖、X線檢查即可確診。并發(fā)癥：充血性心力衰竭：多見于嚴重二尖瓣狹窄晚期，也是術后致死的主要原因。急性肺水腫；心房顫抖動脈栓塞：左心房擴張、淤血和心房顫抖的患者，在房內已形成血栓，血栓脫落隨血液運行而造成動脈栓塞，其

3、中以腦動脈栓塞最多見。感染性心內膜炎治療方法：*改善心功能：利尿 通常使用保鉀和排鉀聯合用藥。洋地黃化 一般給予地高辛。多巴胺和多巴酚丁胺 增加心肌收縮力、擴張腎動脈。降低肺動脈壓力 可給與培哚普利或卡托普利，嚴重者靜注硝普鈉。增加鉀的儲藏 靜滴Kcl。治療心律失常。*改善呼吸功能：術前禁煙一個月以上。控制呼吸道感染。*預防性應用抗菌藥，治療隱性感染灶。*控制風濕熱：有風濕活動的病人，應給與水楊酸類藥物或潑尼松類激素治療。*改善凝血功能：右心功能不全者，術前應給與糾正。一般可給與肌注或口服維生素k類藥物。 *手術治療。目前多采用瓣膜成形術或人造瓣膜置換術。術前準備病人方面的術前準備了解病人的心

4、理和精神狀態(tài)：常規(guī)術前訪視，許多病人會因過度緊張導致心律失常等病情的變化，對此，他們更需要得到醫(yī)護人員的理解和關心。手術室護士更應該耐心的講解手術過程及病人提出的相關問題，爭取患者主動配合做好術前各項準備工作。此外，精神負擔過重者術后會出現一過性的精神錯亂。所以，了解每一位患者的心理和精神狀況，消除其思想顧慮，是術前準備工作中最重要的一環(huán)。了解病情：病人病癥、X線胸片、超聲心動圖、心電圖、運動試驗、化驗檢查。術中護理建立靜脈通道、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、中心靜脈置管、留置導尿、測量肛溫、鼻咽溫，確保各管路通暢。協(xié)助麻醉用藥，協(xié)助麻醉及循環(huán)醫(yī)師做好術中各種檢測。嚴格執(zhí)行無菌操作，堅守工作崗位，控制參觀人

5、員數量，術中無故不可隨意開關層流手術間大門。術中密切觀察病人生命體征，認真記錄體外循環(huán)轉機前、中、后的尿量。手術體位舒適、平安。計時手術開場時間、持續(xù)時間，合理應用抗生素。術中注意保暖，根據手術要求隨時調節(jié)手術間溫濕度，深低溫體外循環(huán)時，做好腦保護。密切配合，爭分奪秒完成手術。術后常見并發(fā)癥術后出血：較常見。術畢常規(guī)放置心包、胸腔閉式引流，即可減少滲血引起的積血對心、肺功能的影響；同時也可判斷有無異常出血的指標。感染：胸骨裂開與縱膈感染；感染性心內膜炎；膿胸。低心排綜合癥：正常成人安靜心排血CO)為46/min，如心臟系數CL那么表示為2.54/minm，人們通常CO3L/min或CL2L/m

6、inm稱低心排血量。它不等于低心排綜合癥。低心排綜合癥是否發(fā)生，取決于心排血量與末梢循環(huán)必須量之間的關系。 低心排血量綜合癥，是指心排血量不能滿足末梢循環(huán)必須量，而造成組織灌注缺乏所引起的一系列臨床綜合病癥。心律失常：常見并發(fā)癥，尤其是心臟手術后。大致分為快速型，即，室上性和室性；緩慢型主要是房室傳導阻滯。呼吸功能不全：體外循環(huán)后呼吸功能不全以前稱“泵肺綜合癥現在統(tǒng)稱“灌注肺，實質就是全身炎癥性反響灌注綜合癥的一局部，從病理生理改變來看，也稱急性肺損傷ALI，嚴重的就是ARDS。主要是以破壞損傷肺微血管內膜引起肺血管通透性增加造成肺間質的水腫，肺泡細胞分泌肺外表活性物質減少引起肺泡萎縮。急性腎

7、功能損害及衰竭：主要是腎前性和腎性的原因，并以缺血引起的腎衰竭為主。腦損傷：以腦神經損傷為主。病因：腦缺血缺氧、栓塞與梗死、顱內出血。多器官功能衰竭術后常規(guī)護理內容：循環(huán)的支持補充血容量：患者回ICU后血容量往往缺乏，其原因有術中失血、體外循環(huán)預充液不含血液使血液稀釋、停機體外循環(huán)后輸血缺乏、術后尿量多、術后滲血量大、用血管擴張藥量過大等。在工作中應嚴密監(jiān)護，找準病因，手術出血多者要復查ACT，必要時追加魚精蛋白，也可用止血藥物。 出血量大于每小時4ml/kg持續(xù)3小時以上者，應及時二次開胸止血。每輸100ml機血要用魚精蛋白5mg進展中和，每輸400ml庫血應靜脈注射葡萄糖酸鈣針0.51.0

8、g，以中和保養(yǎng)血液中的枸櫞酸。增加心肌收縮力：必要時術中開場應用多巴胺和多巴酚丁胺，一般用量為35ug/kg.min，這種小劑量應用主要是強心作用，無明顯縮血管作用。術后當天一般不給洋地黃藥物。心律失常的監(jiān)護：心律失常是心臟外科術后常見并發(fā)癥之一，由于直接影響患者術后心功能和手術效果，必須密切觀察，及時正確處理，術后密切觀察心電圖ST段、T波等心律和心率的變化，同時嚴密監(jiān)測電解質情況和酸堿平衡。注意電解質變化：換瓣術后要密切注意電解質變化，特別是血鉀，當尿多時不僅變化快，而且對心率、心律的影響極大。保持血鉀在4.55.0mmol/L之間。術后當天的血清鈉一般正常，由于尿的大量排出，鈉隨著尿液排

9、出體外，假設不注意補鈉，那么多于術后次日開場出現低鈉血癥，故應及時補充。做好根底護理，預防褥瘡：大局部病人體質消瘦，致骶尾部、坐骨結節(jié)、枕部等受壓部位易發(fā)生褥瘡，所以護理上給予氣墊床，或局部墊軟枕，加強翻身，局部用50%酒精按摩，保持皮膚清潔，床鋪整潔。 胸腔閉式引流的監(jiān)護：手術患者常規(guī)留置心包、縱膈引流管，妥善固定好各管，術后每小時以離心方向擠壓胸管，保持引流通暢，同時注意引流液的量、性質和顏色，如引流量連續(xù)3h大于5ml/kg.h且量不減少，顏色鮮紅，需及時通知醫(yī)生做好剖胸止血準備工作。24h引流量少于100ml，顏色變淡，可考慮拔除胸管 體溫及神經系統(tǒng)的監(jiān)測：患者清醒之前注意瞳孔變化，清

10、醒后觀察神經系統(tǒng)病癥，是否出現頭痛、嘔吐、煩躁不安、譫妄等，及早發(fā)現，及時處理。術后早期積極給予復溫，注意保暖，體溫升高38時，及時給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴等。術后安康教育：心臟瓣膜置換術后，患者心臟功能逐漸改善，良好的自我保健是延長術后生存期和提高生存質量的重要環(huán)節(jié)，所以應給予系統(tǒng)的標準安康宣教。術后3個月是抑制手術創(chuàng)傷、康復體質的重要階段，應靜心療養(yǎng)，保持精神愉快、心情舒暢。飲食宜多樣化且富于營養(yǎng)，不可暴飲暴食。 飲食方面，告知患者應進食低鹽、高蛋白、高維生素、易消化食物，保持大便通暢。盡量少食或不單獨食用含維生素K高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、土豆、豬肚等。因維生素K含量高會降低藥效，影響抗凝。服藥方面，遵醫(yī)生指導服用洋地黃類及抗凝藥物，不可隨意增減劑量。 告知患者藥物作用和副作用，使其掌握服藥本卷須知，并同時使患者及家屬對并發(fā)癥的表現和處理有所了解，能及時發(fā)現問題，采