1、白血病Leukemia浙江大學(xué)(zh jin d xu)醫(yī)學(xué)院附屬一院血液科 金潔共五十二頁(yè)概述(i sh)定義: 是造血干細(xì)胞的惡性克隆(k ln)性疾病。白血病細(xì)胞無(wú)限制的增生、分化障礙、凋亡受阻，停止在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。白血病細(xì)胞在骨髓中大量增生，并浸潤(rùn)各組織器官，正常細(xì)胞造血受到抑制。共五十二頁(yè)發(fā)病率：2.7/10萬(wàn)；男:女約為1-1.6:1。AMLALLCMLCLL共五十二頁(yè)病因(bngyn)：病毒；化學(xué)毒物(dw)與藥物；電離輻射；遺傳因素共五十二頁(yè)分類(fn li)：急性(jxng)白血??；慢性白血??；特殊類型白血病共五十二頁(yè)急性(jxng)白血病分類(fn li)： FAB分

2、類：ANLL(AML): M0-7 ALL: L1-3 MIC-M分類：共五十二頁(yè) 急性白血病的骨髓( su)象表現(xiàn)共五十二頁(yè)急性粒細(xì)胞白血病（M1型）骨髓象：原粒細(xì)胞90%，呈圓形或橢圓形，胞體較大(jio d)，胞漿較豐富，呈不透明藍(lán)色，不含顆粒，有的可見大空泡。核橢圓形或不規(guī)則形，核染質(zhì)細(xì)粒狀，有的有大而清楚的核仁。共五十二頁(yè)急性粒細(xì)胞白血?。∕2型）骨髓象：型及型原始(yunsh)細(xì)胞30%，早幼粒細(xì)胞以下的粒細(xì)胞10%，也可見到Auer小體。圖中有3個(gè)細(xì)胞胞漿中均含1條Auer小體。共五十二頁(yè)共五十二頁(yè)急性粒細(xì)胞白血?。∕2b）骨髓象：此型據(jù)天津血液學(xué)會(huì)議(huy)建議暫定名，原稱為

3、亞急性粒細(xì)胞白血病。片中以體積增大，核漿發(fā)育不平衡的中幼粒細(xì)胞增生為主。這類細(xì)胞已發(fā)育為中幼粒階段，而胞核發(fā)育落后于胞漿。共五十二頁(yè)（接上頁(yè)）有的細(xì)胞核染質(zhì)細(xì)致疏松，核仁明顯(mngxin)，似仍處于原粒階段。胞漿中顆粒減少，分布不勻，或出現(xiàn)空泡。部分早幼粒細(xì)胞也同樣可出現(xiàn)核漿發(fā)育不平衡的現(xiàn)象。本例骨髓中紅系細(xì)胞增生活躍，部分幼紅細(xì)胞呈巨幼樣變。共五十二頁(yè)急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3型）骨髓象：顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞(xbo)明顯增生，常90%。細(xì)胞(xbo)大小不一，外形不規(guī)則，有明顯的偽足突起。有的細(xì)胞(xbo)漿有明顯內(nèi)外漿之分，內(nèi)漿呈淡紅色，布滿粗大、形狀不一的嗜天青顆粒；外漿呈藍(lán)色，

4、常不含顆粒。核形不規(guī)則，核染質(zhì)粗，不見核仁或有1-2個(gè)小核仁。共五十二頁(yè)急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3b，或稱細(xì)顆粒型）骨髓象：胞漿中顆粒細(xì)小，但仍可有少數(shù)(shosh)細(xì)胞含有典型的粗顆粒，并見到Auer小體。共五十二頁(yè)急性粒一單核細(xì)胞白血病（M4型）骨髓象：片中原始細(xì)胞（體積較小者）增多，并可見幼稚(yuzh)單核細(xì)胞增多，后者體積較大，胞漿豐富，呈灰藍(lán)色，核形不規(guī)則，有的呈凹陷或折疊，核染質(zhì)細(xì)胞致疏松，可見1-2個(gè)核仁。共五十二頁(yè)急性單核細(xì)胞白血?。∕5a型）骨髓象：原單核細(xì)胞增多（明顯超過80%）。細(xì)胞呈圓形，胞漿灰藍(lán)色，外緣有較多偽足狀突起(tq)，無(wú)顆粒。核大多呈圓形，核染質(zhì)細(xì)胞致，可

5、見1-2個(gè)核仁。共五十二頁(yè)急性單核細(xì)胞白血病（M5b型）骨髓象：幼單核細(xì)胞20%，外形不規(guī)則，有偽足，核染質(zhì)細(xì)致疏松，可見核仁，但胞漿中已可見細(xì)小紫紅色顆粒(kl)，有的顆粒(kl)較多，均勻布滿整個(gè)胞漿。共五十二頁(yè)AML-M6:紅系增生活躍，超過(chogu)50%，并有形態(tài)改變。原始髓細(xì)胞超過(chogu)30%（NEC分類）。圖中原始粒細(xì)胞及幼紅細(xì)胞增加，伴紅系巨幼變。共五十二頁(yè)急性紅白血病骨髓象中出現(xiàn)的超巨紅細(xì)胞。巨紅細(xì)胞直徑約30-35微米，胞漿著色與其他(qt)成熟紅細(xì)胞相似。圖中一個(gè)呈多染性，著色均勻，無(wú)中央淡染區(qū)。 共五十二頁(yè)小原巨及原始(yunsh)粒細(xì)胞（M2合并M7）。共

6、五十二頁(yè)小原始(yunsh)巨核細(xì)胞。共五十二頁(yè)小原巨及產(chǎn)血小板的小巨核細(xì)胞。共五十二頁(yè)急性淋巴細(xì)胞白血?。↙2型）骨髓象：原淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，胞漿量較多。核形不規(guī)則，有較大(jio d)而明顯的核仁。共五十二頁(yè)臨床表現(xiàn)：正常造血受抑制的表現(xiàn)：貧 血、出血、感染。 器官臟器受浸潤(rùn)：肝、脾、 淋巴結(jié)腫大；骨骼疼痛； 中樞；皮膚(p f)黏膜；睪丸共五十二頁(yè)AML-M5的患者(hunzh)常有牙齦增生。共五十二頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血象：WBC、Hb、Plt高白細(xì)胞(xbo)性白血?。杭?xì)胞(xbo)數(shù)100109 /L 白血病不增多性白血?。杭?xì)胞ALLCMLCLL。急性粒細(xì)胞白血?。∕2b）骨髓象：此型據(jù)天津血液學(xué)會(huì)議建議暫定名，原稱為亞急性粒細(xì)胞白血病。這類細(xì)胞已發(fā)育為中幼粒階段，而胞核發(fā)育落后于胞漿。（接上頁(yè)）有的細(xì)胞核染質(zhì)細(xì)致疏松，核仁明顯，似仍處于原粒階段。急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3型）骨髓象：顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞明顯增生，常90%。AML-M6:紅系增生活躍，超過50%，并有形態(tài)改變。巨紅細(xì)胞直徑