1、作業(yè)治療作業(yè)治療Occupational TherapyOccupational Therapy濰坊陽光融和醫(yī)院于文強第1頁，共54頁?；拘拍町?dāng)病人用雙手去進行真正的工作時，他產(chǎn)生了發(fā)現(xiàn)新東西的愿望；懂得了工作的尊嚴(yán)與滿足，獲得了更簡單而健康的生活觀 人可通過參與作業(yè)性活動/各種生活經(jīng)歷改變一個人的身體技能、技巧、習(xí)慣及價值觀 第2頁，共54頁。作業(yè)治療作為一門學(xué)科，其基礎(chǔ)理論、作業(yè)分析、選擇、新的治療技術(shù)開拓等方面隨時代的發(fā)展而進步，但其基本觀念是不變的：1）有目的性的活動可以影響人的健康2）人與其生存的環(huán)境密切相關(guān)，治療時要考慮生理、心理、社會等方面的因素3）在作業(yè)治療過程中非常重視人際

2、間的關(guān)系4）作業(yè)治療來源于醫(yī)學(xué)，它必須與醫(yī)學(xué)專業(yè)人員及其它健康照料者協(xié)同工作 作業(yè)治療的基本觀念第3頁，共54頁。定義應(yīng)用與日常生活和工作有關(guān)的各種作業(yè)活動或工藝過程，指導(dǎo)殘疾者/患者有目的、有選擇地進行某項生活/工作/娛樂活動，以進一步改善和恢復(fù)身體、心理和社會方面的功能的治療方法第4頁，共54頁。作業(yè)治療師指導(dǎo)患者應(yīng)用與日常生活和工作有關(guān)的各種作業(yè)活動或工藝過程，以進一步改善和恢復(fù)患者身體、心理和社會功能的專業(yè)技術(shù)人員第5頁，共54頁。手的靈活性、眼手的協(xié)調(diào)性動作的控制能力和耐力日常生活能力工作技能作業(yè)治療重點第6頁，共54頁。工作和生活能力生活自理能力對外界環(huán)境的適應(yīng)力和影響力工作能力娛

3、樂社交活動進行上述活動所需要的耐力第7頁，共54頁。OTPT目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動功能和各種精細協(xié)調(diào)動作，提高日?；顒雍凸ぷ髂芰?改善肌力、耐力、增加關(guān)節(jié)活動度、為OT 準(zhǔn)備內(nèi)容實用技能訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練協(xié)調(diào)、控制能力訓(xùn)練肌力、耐力、ROM訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、物理因子治療舉例上街購物（實用步行訓(xùn)練）平衡杠內(nèi)訓(xùn)練（步態(tài)訓(xùn)練）強調(diào)訓(xùn)練靶器官的處方性活動：運動方式、強度、時間、頻率強調(diào)實際工作和生活動作/任務(wù)的完成，興趣較大，情緒較高，注意力較集中OT與PT的區(qū)別重點第8頁，共54頁。治療手段生物力學(xué)措施：應(yīng)用動力學(xué)和運動學(xué)的原理作用于人體的一系列作業(yè)治療措施，用以進一步治療骨關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙的

4、患者。常用于治療因下運動神經(jīng)元損傷、骨關(guān)節(jié)疾患后而中樞神經(jīng)功能正常的患者方法：砂磨、鋸木等，用粘土或陶土或橡皮泥揉成面團或成型，用尼龍繩或毛線結(jié)織，用簡便織布機織成不同圖案的紡織品等第9頁，共54頁。治療手段感覺、神經(jīng)刺激措施：中樞神經(jīng)損傷或疾病后的患者，常出現(xiàn)高肌張力、動作不協(xié)調(diào)，肌肉出現(xiàn)僵直，或出現(xiàn)肌肉低張和肌肉活動過少的現(xiàn)象。方法：結(jié)合神經(jīng)促進技術(shù)，利用積木、橡皮泥、各種套環(huán)、立柱以及生活活動等第10頁，共54頁。治療手段致能措施：恢復(fù)原先喪失的能力/獲得新技能。根據(jù)患者體力、心理、社交、職業(yè)和經(jīng)濟情況，盡可能利用其殘留功能，恢復(fù)生活和工作方法：生活自理能力訓(xùn)練，輔助具訓(xùn)練，家務(wù)勞動和照

5、顧兒童能力訓(xùn)練，工作簡化和能量節(jié)約技能，業(yè)余活動訓(xùn)練，社交和工作能力訓(xùn)練第11頁，共54頁。治療手段綜合措施：即綜合采用生物力學(xué)、感覺、運動刺激和多種獲得技能的措施，以最大限度地加速其最終技能和能力的獲得包括運動、感覺的整合、認知、社會心理功能等。木工小組，舞蹈或運動班等第12頁，共54頁。OT所必須具備的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識解剖學(xué)-大體解剖、局部解剖、功能解剖生理學(xué)-肌肉生理、循環(huán)、呼吸、代謝、神經(jīng)生化學(xué)-能量代謝病理生理學(xué)-關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼的病理生理改變生物力學(xué)-人體、器械心理學(xué)-motivation and action臨床學(xué)-疾病的發(fā)病、臨床治療、轉(zhuǎn)歸等第13頁，共54頁。OT所必須具備的其他

6、學(xué)科知識社會學(xué)工作技能材料和工藝學(xué)教育學(xué)。第14頁，共54頁。相關(guān)活動與作業(yè)治療相關(guān)的治療運動感覺綜合認知心理社會生活自理工作娛樂/休閑致能活動目的性活動社會活動第15頁，共54頁。作業(yè)治療目的幫助病人/殘疾人盡量發(fā)揮潛力，在自理、家務(wù)、社交、心理 多方面得到最大的獨立性，在生活各方面繼續(xù)參與并作出貢獻，選擇自身認為有意義的生活方式作業(yè)治療不僅僅是功能訓(xùn)練的繼續(xù)，而是獲得新的生活所必須要的訓(xùn)練過程因此人們習(xí)慣地把作業(yè)治療看成一座橋梁，把患者個人和他的家庭、環(huán)境、社會連接起來第16頁，共54頁。作業(yè)療法特點作業(yè)活動既作為治療手段，又具有創(chuàng)造生產(chǎn)及適應(yīng)生活的實用性意義重視發(fā)揮病人自身的能力，便于調(diào)

7、動病人的積極性，使之專心投入作業(yè)活動中通過作業(yè)活動，可對殘疾程度、運動量、是否可回歸工作崗位做出評價通過作業(yè)活動可對失認、失用作出評價與治療第17頁，共54頁。作業(yè)治療三項任務(wù)在每天的日常生活中及縱觀人的一生中，主要的活動分為三個方面，即生活自理、工作、娛樂這些活動的表現(xiàn)程度和個人的欲望、能力、社會文化的狀況相關(guān)第18頁，共54頁。生活自理（selfcare)又稱自我維護或日常生活能力（Active Dayly Living ADL)，指維持一個人達到某個程度的獨立所必須的能力。主要包括吃、穿、上廁、洗漱等作業(yè)治療師的工作就是發(fā)現(xiàn)病人生活自理方面的問題，評估哪些動作病人可以完成，哪些不可以完成

8、，哪些活動需要幫助，需要何等程度的幫助，與病人一起探索完成自理生活的方式和有益的輔助器具，確定尋找解決問題的方法，幫助病人學(xué)會生活獨立的方式，力求達到最大的功能狀態(tài)，盡量少的依賴他人，更多的依賴自己。病人所達到的每一步都是促進人的尊嚴(yán)和生活質(zhì)量的提高第19頁，共54頁。指人在工作場所進行的富有創(chuàng)造性的活動，也包括一個學(xué)生/操持家務(wù)者的各種學(xué)習(xí)任務(wù)或一個退休者作為主要生活內(nèi)容的義務(wù)工作。這些活動常常在相應(yīng)的人群、一定的社會文化背景下發(fā)生，或多或少影響著自身/他人。在發(fā)展中國家，工作類型可能是以使用簡單設(shè)備的農(nóng)業(yè)性活動為主，而發(fā)達國家，農(nóng)業(yè)活動是使用來自高技術(shù)的先進設(shè)備。作業(yè)治療師的工作就是努力分

9、析、找尋病人重新回到工作學(xué)習(xí)場所中可能遇到的一系列困難、問題，對患者進行多樣性的教育和再訓(xùn)練如發(fā)展已有的技巧、重新獲得職業(yè)等。工作學(xué)習(xí)有時意味著人生目標(biāo)的追求工作、學(xué)習(xí)（work creative)第20頁，共54頁。指恢復(fù)精神、帶來心理、生理等方面一系列反應(yīng)的活動，它與工作最大的不同是在業(yè)余時間進行。娛樂的方式可以是主動性行為（郊游）也可是被動性行為（看電視），受到各人年齡、性別、經(jīng)歷、經(jīng)濟狀態(tài)、設(shè)備等諸多因素影響。作業(yè)治療師的工作通過鑒別病人的問題，設(shè)計有目的性的娛樂活動，達到患者心理上滿足愿望、發(fā)泄焦慮緊張情緒、轉(zhuǎn)移注意力、有機會享受失敗的挫折感/成功的喜樂；生理上維持良好的肌力、耐力、

10、關(guān)節(jié)活動度、平衡能力；社交能力上促進與別人相處、學(xué)習(xí)/發(fā)展良好的人際關(guān)系。娛樂有利于個性的發(fā)展及樹立內(nèi)在的價值觀 娛樂（leisure)第21頁，共54頁。作業(yè)治療的五項基本技能 運動技能素質(zhì)感覺技能素質(zhì)感知認知技能素質(zhì)心理技能素質(zhì)社會技能素質(zhì)第22頁，共54頁。運動技能素質(zhì)對刺激的接受及處理，由肌肉、骨骼系統(tǒng)完成的軀體活動。如體位的控制、過中線的運動、肌張力的協(xié)調(diào)、口腔的運動控制等涉及到關(guān)節(jié)/肌群/肌力/運動模式： 關(guān)節(jié)-需參與運動的上下肢、軀體各關(guān)節(jié) 肌群-活動時收縮的肌群類型如坐位時背部伸肌群收縮 肌力-上述肌群所需要收縮的程度 運動模式-運動方式的數(shù)量第23頁，共54頁。由五官及本體感

11、受器對周圍環(huán)境、事物作出反應(yīng)。如觸覺、視覺、振動覺、前庭位置覺等觸覺-通過觸摸某種物體或使用工具所獲得的感覺如光滑/粗糙、硬/軟本體感覺-活動時關(guān)節(jié)運動的感覺如刷墻時手臂的上下移動前庭位置覺-需要改變迅速的任何運動如旋轉(zhuǎn)、滾動、擺動 感覺技能素質(zhì)第24頁，共54頁。是運用腦的高級功能的能力感知是指大腦將感覺信息綜合為有意義認識的能力即對外界刺激賦予意義。如空間結(jié)構(gòu)、視覺完整等。需要有感覺輸入和感覺綜合的過程如獲得的地圖狀知覺認知是指大腦處理、存儲、回憶和應(yīng)用信息的能力即人對內(nèi)外刺激思考、分析的過程。如注意力、記憶力、計算、理解力 記憶力-獲得記憶的類型 短期/長期記憶 注意力-所獲得集中的程度

12、 高度/中度集中 理解力-獲得讀、寫、說的能力，口頭/書面表達的能力，學(xué)習(xí)另一種符號系統(tǒng)的能力 感知認知技能素質(zhì)第25頁，共54頁。指進入社會和處理情感的能力對內(nèi)外刺激的內(nèi)心反應(yīng)。與感認知不同的是心理與內(nèi)在動機、個人經(jīng)歷、感覺相關(guān)聯(lián)，而感認知更注重刺激在大腦的整合、計算、理解過程。心理牽涉到自我個性/結(jié)果/情感 自我個性-強化屬于某人的力量，通常通過某樣事情建立信心 結(jié)果-明確/不明確的結(jié)果，立即達到/推遲結(jié)果的手段（獎勵/懲罰） 情感-治療性活動與患者實際生活的關(guān)系，文化/社會背景/個人興趣心理技能素質(zhì)第26頁，共54頁。人生活在一定的空間，每一次活動都會受外界各因素的影響，同時也影響著自身

13、，社交能力表現(xiàn)在和上下級、同事間相互合作共事的精神。涉及到參與者數(shù)量/競爭/領(lǐng)導(dǎo)/交流 參與者人數(shù)-個人/成雙/小作業(yè)組 竟?fàn)?需要的竟?fàn)幊潭?領(lǐng)導(dǎo)-需要的領(lǐng)導(dǎo)程度 交流-詞語/非詞語作業(yè)活動的內(nèi)容還決定于背景和環(huán)境因素。 背景包括病人的年齡、發(fā)育成熟階段、功能障礙狀態(tài)（急性、慢性、永久性、可改善者等） 環(huán)境包括物質(zhì)、社會、文化環(huán)境。物質(zhì)環(huán)境如病人居室內(nèi)環(huán)境、家具、勞動工具、戶外環(huán)境等；社會環(huán)境是指與病人有關(guān)的社會群體的情況；文化環(huán)境包括習(xí)慣、信仰、行為標(biāo)準(zhǔn)、政治因素、受教育及工作的機會、經(jīng)濟狀況社會技能素質(zhì)第27頁，共54頁。作業(yè)治療職責(zé)功能評估制定治療/康復(fù)方案實施治療/康復(fù)復(fù)查與評估咨詢

14、/指導(dǎo)家訪工作環(huán)境和工作能力評估第28頁，共54頁。OT組織和注意事項（）作業(yè)內(nèi)容的選擇：必須根據(jù)患者的特點，選擇對軀體、心理和社會功能起到一定治療作用的方法，必須具有鮮明的目的性（）作業(yè)治療是從臨床、康復(fù)治療向職業(yè)勞動過渡，因此，所選擇的各種作業(yè)活動應(yīng)具有現(xiàn)實性，不宜過多地超越客觀條件（）強調(diào)作業(yè)治療中采用集體治療的形式，以增加患者與周圍群眾的接觸，有助于參加更多的社會活動第29頁，共54頁。（）在一定范圍內(nèi)允許患者自己挑選某一作業(yè)治療方法，以提高其興趣性，促使更積極地自覺參加。但也不應(yīng)該無原則遷就，隨意更換作業(yè)治療內(nèi)容（）作業(yè)治療應(yīng)遵守循序漸進的原則，應(yīng)根據(jù)實際情況，對作業(yè)時間、強度、間歇

15、次數(shù)等進行靈活調(diào)整，以不產(chǎn)生疲勞為原則OT組織和注意事項第30頁，共54頁。（）對作業(yè)治療成果要給予充分肯定，特別對具有實用性的產(chǎn)品，還應(yīng)根據(jù)勞作情況，給予一定的經(jīng)濟補助或獎勵（）必須寫好作業(yè)治療的一切記錄，包括醫(yī)囑、處方、患者完成能力的進展和反應(yīng)及產(chǎn)品情況等。在處方中還應(yīng)注明和其他康復(fù)治療方法的配合等OT組織和注意事項第31頁，共54頁。作業(yè)治療的主要內(nèi)容包括對患者的生活環(huán)境及作業(yè)活動能力進行評測，利用作業(yè)治療技術(shù)對患者進行治療評測： A生活環(huán)境：居住樓層、面積、廚房廁所浴室的特點、家庭人口、建筑障礙等。 B作業(yè)活動能力：日常生活活動能力（人為生存每天必須進行反復(fù)的、最基本的、具有共同性的活

16、動-運動、自理、交流、家務(wù)活動四方面）；軀體的運動能力（ROM、肌力、耐力、動作協(xié)調(diào)性、坐站平衡）；感認知能力（視、聽、本體、運動覺、注意力、記憶力、判斷力、解決問題能力） 第32頁，共54頁?；颊邽檫_到生活自理而必須進行的一系列最基本的動作。通常指床上活動（如翻身、坐起、移動、上下床等）、更衣（如穿脫內(nèi)、外衣服、鞋襪等）、飲食（如端碗、持杯、用筷或刀叉湯匙、抓拿或切割食品等）、轉(zhuǎn)移（如床和輪椅間的轉(zhuǎn)移、站立、室內(nèi)外步行、跨門檻、上下樓梯使用等）、個人衛(wèi)生（包括漱洗、梳頭、剃胡須、剪指甲、洗澡、入廁等）日常生活訓(xùn)練（ADL）第33頁，共54頁。烹調(diào)配餐（如配備蔬菜、切割魚、肉、敲蛋、煮飯和洗滌

17、碗盆鍋碟等）清潔衛(wèi)生（使用掃帚、拖把、擦抹門窗、整理物件、搬移物件等）使用家用電器，洗熨衣服，上街購物，養(yǎng)育子女，管理家庭經(jīng)濟和必要的社交活動等居住環(huán)境和家用器具設(shè)備改裝和增添。如固定在墻上或櫥上的開瓶器，持刀器，釘板（切割馬鈴薯時可將薯固定在釘上）等家務(wù)活動訓(xùn)練第34頁，共54頁。與原工作相近的技能訓(xùn)練。有明顯手指、腕精細協(xié)調(diào)功能障礙者，不必選擇與原工作（指對手指、腕有高度要求的工種）相近的作業(yè)種類，應(yīng)選擇恢復(fù)手的精細協(xié)調(diào)功能為主的較簡單的各種技能根據(jù)個人愛好選擇相應(yīng)的作業(yè)技能訓(xùn)練就業(yè)前的肌力、耐力等所要求的技能訓(xùn)練就業(yè)前技能訓(xùn)練第35頁，共54頁。適用于大關(guān)節(jié)、大肌群或內(nèi)臟功能障礙。常由文

18、娛治療師（士）來指導(dǎo)完成各種球類活動在內(nèi)的文體活動和園藝活動常以集體的形式進行治療。要充分掌握輪椅，假肢和各種支具裝置的應(yīng)用，只有在非常熟練操縱后，才有可能參加園藝或文娛治療園藝、文娛訓(xùn)練第36頁，共54頁。寓教育于技能訓(xùn)練之中，通常適用于兒童殘疾或感官殘疾者具有感官障礙者來說還有知覺運動功能訓(xùn)練（perceptual functional training）。例如，皮膚觸覺和本體感覺（對關(guān)節(jié)肌肉的本體刺激）訓(xùn)練，感覺運動覺（包括位置覺）的訓(xùn)練等教育性技能訓(xùn)練第37頁，共54頁。作業(yè)治療處方的制定-收集資料收集資料：1）要收集有關(guān)病人性別、年齡、病史診斷、用藥情況、社會經(jīng)歷的資料，對病人有一個

19、大概的了解后，再對病人進行有目的的檢查評估，決定病人的功能水平2）評估一般包括生理性的如關(guān)節(jié)活動度、肌力、耐力等，功能性的如手功能評估、ADL評定、家庭環(huán)境評定、特定活動（燒飯）能力的評定等3）在評估的時候應(yīng)與患者主動交談，了解其參加活動的積極性及對外界事物接受、理解、判斷的能力。 第38頁，共54頁。分析資料：對收集的資料進行全面的分析，找出最明確需要解決的問題（功能受限最明顯、影響生活最突出）分析妨礙功能恢復(fù)的因素1）活動一般分析：活動名稱、完成活動的步驟及具體要求、所需的關(guān)鍵動作（手抓握張開、體位）、所需條件環(huán)境（工作臺、燈光）2）活動運動分析：在進行動作時，各關(guān)節(jié)和肌肉的ROM、力量、

20、收縮形式（等長、等張）；如何增加/減輕難度。作業(yè)治療處方的制定-分析資料第39頁，共54頁。3）活動感覺分析：檢查從活動中獲得的感覺刺激（體位、運動裝置）4）認知分析：分析患者從活動中獲得的認知方面的鍛煉。5）活動安全性分析：略6）社會心理因素分析：是否符合病人的文化背景、患者的興趣等。 作業(yè)治療處方的制定-分析資料第40頁，共54頁。制定具體計劃：1）根據(jù)具體的問題，設(shè)計各種有目的性的活動2）活動的選擇要考慮的因素：提供動作而不是姿勢、在運動抗阻合協(xié)調(diào)范圍內(nèi)漸進性進行、要求動作的重復(fù)性3）當(dāng)考慮到患者的心理動機特別是精神狀態(tài)時，應(yīng)注意活動器材的性質(zhì)、活動的復(fù)雜性、活動環(huán)境、所需要的時間4）制

21、定出近期、遠期目標(biāo)作業(yè)治療處方的制定-制定計劃第41頁，共54頁。實施性治療： 1）訓(xùn)練過程：依賴他人僅需要他人的幫助只需要監(jiān)護完全獨立（應(yīng)用/不用輔助器）2）使病人注意力集中于完成某項動作，活動時要觀察病人的主觀反應(yīng)及疲勞現(xiàn)象，教病人的方法必須適合病人的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)能力3）對于那些反應(yīng)機敏、理解快的病人，經(jīng)過短暫的示教和語言指導(dǎo)便可以完成整個動作過程4）對于那些感知有問題、記憶差和理解困難的病人則需要更具體地、逐步地教授，取得成功后，要逐漸減少幫助量，對于這種病人，將活動分解成小地動作，一次做一個，慢慢地完成整個活動作業(yè)治療處方的制定-實施性治療第42頁，共54頁。5）治療性活動可以小組、

22、個人方式進行，如精神病患者的手工藝活動以小組形式進行，偏癱患者的床邊轉(zhuǎn)移以個人形式完成6）治療當(dāng)中要充分發(fā)揮患者及家屬的積極性，在其家屬掌握治療要領(lǐng)后可在家?guī)椭M行指導(dǎo)性活動7）設(shè)計的大量實用性訓(xùn)練技術(shù)，是否能在病人身上成功應(yīng)用，影響的主要因素之一是病人的動機，患者必須了解自己的需要和缺陷，了解訓(xùn)練的目標(biāo)，他才會更合作作業(yè)治療處方的制定-實施性治療第43頁，共54頁。評估： 1）評估始于問診，通過詢問患者哪些動作能做、哪些受限，作為篩選方法以確定需要觀察的動作，但單純憑詢問來評估患者的情況是不夠準(zhǔn)確的，因為病人由于功能障礙發(fā)生后，很少從事日常活動，他回想起的是發(fā)病前的情況，很可能會夸大或縮小其

23、真實的能力作業(yè)治療處方的制定-評估第44頁，共54頁。2）教好的方式是治療師在病人進行活動的環(huán)境和時間里進行動作評估如在規(guī)定的吃飯時間內(nèi)進行進食評估，如果在治療機構(gòu)/病人家中由于時間安排、人員、環(huán)境的限制不能做到這一點，那么，應(yīng)該在規(guī)定的治療時間內(nèi)，在診所模仿相關(guān)的情況進行評估3）首先評估較簡單、安全的項目，然后評估較困難、復(fù)雜的項目，評估不應(yīng)一次全部完成。病人往往不愿讓治療師查看、觸摸自己的身體，對上廁、洗澡等動作應(yīng)私下進行作業(yè)治療處方的制定-評估第45頁，共54頁。由于輪椅在殘疾人中得到廣泛應(yīng)用，因此必須重視輪椅規(guī)格，以適合于患者，否則不僅對患者幫助不大，有時還可造成傷害輪椅處方第46頁，共54頁。座位寬度：測量坐位時兩臀（外側(cè)緣）或兩股大轉(zhuǎn)子之間的最大距離，再加厘米座位深度：測量坐位時，后臀部至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離（膝關(guān)節(jié)彎曲90度），將測量結(jié)果減7.5厘米座位高度：測量坐位時，足跟（或鞋跟）至摑窩的距離，再加厘米。在放置踏腳板時，板面離地面至少厘米輪椅處方第47頁，共54頁