1、傷寒typhoid fever第1頁(yè)，共23頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握傷寒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及預(yù)防措施熟悉傷寒的流行病學(xué)特征、治療要點(diǎn)及輔助檢查了解傷寒的病原學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制第2頁(yè)，共23頁(yè)。 傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病 臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大及白細(xì)胞減少 主要并發(fā)癥為腸出血及腸穿孔概念第3頁(yè)，共23頁(yè)。傷寒桿菌為沙門菌屬D群，革蘭染色陰性，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。傷寒桿菌在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，耐低溫，在水中可以存活13周，在糞便、污水中可以存活12個(gè)月。其對(duì)熱及一般消毒劑較敏感，60加熱15min、煮沸或消毒飲用水余氯達(dá)0.2

2、0.4mg/L時(shí)迅速死亡。病原學(xué)第4頁(yè)，共23頁(yè)。傳染源 患者和帶菌者均為傷寒的傳染源。傳播途徑 通過(guò)被病原菌污染的水、食物、日常生活接觸及蒼蠅、蟑螂等經(jīng)消化道傳播。人群易感性 人群普遍易感，病后可產(chǎn)生持久免疫力。流行特征 本病終年可見(jiàn)，夏秋多見(jiàn)。人群中以兒童及青壯年多見(jiàn)。流行病學(xué)第5頁(yè)，共23頁(yè)。發(fā)病機(jī)制胃小腸腸道淋巴組織腸系膜淋巴結(jié)血循環(huán)血循環(huán)傷寒桿菌肝脾膽囊骨髓腎等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)組織吞噬繁殖原發(fā)性菌血癥 第二次菌血癥（第1-2周）大部分被消滅H+OH-胸導(dǎo)管潛伏期內(nèi)毒素及內(nèi)源性致熱原 （IL-1、TNF等）臨床癥狀由糞便排出使已致敏的腸道淋巴組織產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)- 潰瘍小部分腸黏膜由

3、尿液排出口隨膽汁排泄（第2-3周）第6頁(yè)，共23頁(yè)。病理特點(diǎn)：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，其中以末端的集合淋巴結(jié)及孤立淋巴濾泡病變最具特征性第一周，淋巴組織增生、腫脹呈鈕扣樣突起。第二周，腫大的淋巴組織壞死。第三周，壞死組織開(kāi)始脫落，形成潰瘍。第四周，潰瘍逐漸愈合，無(wú)疤痕形成。病理變化第7頁(yè)，共23頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 第8頁(yè)，共23頁(yè)。極期的主要表現(xiàn)：第9頁(yè)，共23頁(yè)。并發(fā)癥第10頁(yè)，共23頁(yè)。（一）血常規(guī) WBC，并伴中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少或者消失（二）細(xì)菌培養(yǎng) 1.血培養(yǎng) 為最常用的確診傷寒的依據(jù) 2.骨髓培養(yǎng) 陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)早期曾用抗生素而未被確診者，骨髓培養(yǎng)

4、更有價(jià)值 3.糞便培養(yǎng) 應(yīng)用于慢性帶菌者的檢查 4.尿培養(yǎng) 于病程第34周陽(yáng)性率最高，約20% 輔助檢查第11頁(yè)，共23頁(yè)。（三）免疫學(xué)檢查 1. 肥達(dá)反應(yīng) 病程從第2周開(kāi)始，傷害抗體的陽(yáng)性率逐漸增加，第4周最高，可達(dá)90%，并可持續(xù)數(shù)月 2.檢測(cè)特異性抗原或抗體 均有助于傷寒的診斷第12頁(yè)，共23頁(yè)。體溫過(guò)高 與傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸穿孔或腸出血營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱及攝入減少有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷第13頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理措施：（一）隔離與消毒（二）一般護(hù)理（三）病情觀察（四）對(duì)癥護(hù)理（五）心理護(hù)理采取消化道隔離，對(duì)排泄物、嘔吐物及其污染物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒第14頁(yè)，

5、共23頁(yè)。1、絕對(duì)臥床休息至熱退后1周，臥床期間，協(xié)助病人的生活護(hù)理。2、發(fā)熱期間給予高維生素、高熱量、易消化，無(wú)渣的飲食，少食產(chǎn)氣食物（如牛奶等），熱退后5天改用少渣軟食，做到少量多餐；經(jīng)常更換食物品種。3、進(jìn)入恢復(fù)期可進(jìn)軟飯，逐漸恢復(fù)至正常，飲食量要逐漸增加，切忌飲食不節(jié)制及食用生冷、粗糙不易消化食物，以避免發(fā)生腸穿空或腸出血。第15頁(yè)，共23頁(yè)。1、生命體征、面色、神志變化2、大便顏色、性狀、有無(wú)血便；并注意檢查大便隱血3、如有腸出血時(shí)應(yīng)注意有無(wú)血容量不足體征4、有無(wú)腹痛及腸穿空體征第16頁(yè)，共23頁(yè)。1、 腹脹 腹脹時(shí)暫停食牛奶及糖類食物，并注意鉀鹽的補(bǔ)充?？捎盟晒?jié)油熱敷腹部及肛管排氣

6、，禁用新斯的明，以免引起劇烈腸蠕動(dòng)，誘發(fā)腸穿孔或腸出血。2、便秘 患者要保證至少間日排便1次，便秘者可用開(kāi)塞露或溫生理鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥 ，避免用力排便，防止因劇烈腸蠕動(dòng)或腹腔內(nèi)壓力過(guò)大而造成不良后果3、腸出血、腸梗阻 要絕對(duì)臥床休息、保持安靜、必要時(shí)給安靜劑。密切觀察患者面色、脈搏、血壓及每次大便的顏色和量。腸穿孔患者應(yīng)密切監(jiān)察生命體征。如需手術(shù)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。第17頁(yè)，共23頁(yè)。傷寒病程較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)消極、焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)心和體貼患者，消除不良反應(yīng)，主動(dòng)積極地配合治療和護(hù)理。第18頁(yè)，共23頁(yè)。預(yù)防教育：普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食、飲水及個(gè)人衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)，易感人群注射疫苗，以預(yù)防傷寒、副傷寒發(fā)生。講述本病的消毒、隔離知識(shí)，預(yù)防傳播。疾病知識(shí)教育：講解本病的疾病過(guò)程、治療藥物、療程、藥物不良反應(yīng)、預(yù)后等，重點(diǎn)講述并發(fā)癥知識(shí)及飲食管理的重要性，以預(yù)防或減少并發(fā)癥。傷寒如不發(fā)生并發(fā)癥則預(yù)后良好。健康教育第19頁(yè)，共23頁(yè)。預(yù)防措施第20頁(yè)，