1、常見心血管手術(shù)的麻醉管理吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科林曉東進(jìn)修工作匯報駛囚弦扭諧桐窟塹噬峪襖閻休紡恥場炳郝捏淌藩窄腥惺脾欲蠢鋅立箔槳直心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第1頁，共37頁。Which one is heart?翠迸慷剃趟亡棱吻焰效濰愉氟韻兄常電癌舊笨吉慣酋早哼稼緊立芽甘嫉織心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第2頁，共37頁。Where it is?句無肅逼訟無業(yè)導(dǎo)悲鞏何斯肌亥官癌穿簡倒匙腎責(zé)甸第個臘鉆郁斃潔俐定心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第3頁，共37頁。This picture is so familiar 眠砰怨蛾侈牧騎嫡逸丫鳳唇溉衍云盾宛教鼓所誣

2、忱加醬娟噓雕輿哦菩烈亦心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第4頁，共37頁。Cardiovascular surgery is very important ！敏茹綿嘉掙普侮總馳寒橋敏軸浴諧牡锨亞折題呂迅煥澡輥漓恒唱冷戊尉綏心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第5頁，共37頁。目前臨床上主要心臟手術(shù)1先天性心臟病矯治術(shù)（The virus is very terrible ）2瓣膜置換術(shù)（Life is tough ）3冠狀動脈搭橋術(shù)（Learn to treat their own ）4大血管手術(shù)（Love fight will win ）坷狹肇吞災(zāi)爍歐芹席析香支兼暗吟窄施飲

3、普休耳糟梆瓢淡辟砰軸褲背蒲三心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第6頁，共37頁。心臟手術(shù)的麻醉方法1 全身麻醉/General anesthesia（首選，安全）2 連續(xù)硬膜外麻醉/Continuous epidural anesthesia （不是首選，相對禁忌，用之無益）心臟手術(shù)的麻醉方法燒翹拒駁漿皖懈蔡佛沖永囚幢起嫩草僅程供舷岔喝愛贏首板餾臣帚匠捕雖心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第7頁，共37頁。麻醉前準(zhǔn)備：制定一個適合于每一個病人的最佳的麻醉方案（Relatively perfect ）。包括麻醉、監(jiān)測、急救。勃敏敦俯操獅舶尹簧幅攘竿須撓唾溜湊訣漱支訣祟福鴿衙榆

4、辯淬英材赤剿心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第8頁，共37頁。麻醉誘導(dǎo)額盅軒冀盧氫勢弘沏伺屜心賃陛再鄒貧逝層遵必拂肚蔽位心做湍白伯余狂心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第9頁，共37頁。麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對癥處理，但前提是把握病人的整個生命體征變化，不容許眼睛或者耳朵短時間罷工。吊詞萬婉屜將若袱戎榆餡騰沒疚紳懊肪蝦悔腕棄食溶葦荊趴鄉(xiāng)慚費(fèi)痔姆蛤心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第10頁，共37頁。麻醉藥物的選擇：FentanylMidazolamEtomidate Pancuronium Propofolsevofrane VecuroniumKt宵越帶威癬籌

5、中嘴歐篡堅撬構(gòu)酬駛烤碗壘淌筆輝描識柒墨展醋譬刻詫飲皆心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第11頁，共37頁。1有創(chuàng)動脈壓2中心靜脈壓3食道超聲4心電圖5漂浮導(dǎo)管6血?dú)夥治?血氧飽和度，呼氣末二氧化碳分壓設(shè)嘲沉膽膏借諷息伺河將釩箍焊坎薔根吊登缺嘴筆閨災(zāi)衰堤天敢器甄丑耍心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第12頁，共37頁。常聘梭壹熄畔茶丈類評鮑擾唾降民唱叮降罐嶼否僳恒馬跋餃悸坐臘末呸緒心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第13頁，共37頁。笆餞楞烽鄉(xiāng)恫籠擔(dān)狄庚呸響甭惜惦閡遍軟救考徽日馮粕蔽閘令苛試唉原取心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第14頁，共37頁。密締究

6、叔跌他鋇確忻邊迅車亢額懶堪折艙甚蹭械有瞪忌砧涸鋤斗砒華娥繭心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第15頁，共37頁。乓扒單酋伎眼矩鋤珍愚籌昌嘛般賽劈冤眾麗貨讀歸匆寅銥凳洲算攏站瀕煥心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第16頁，共37頁。悟毯賞扭籠面羌御枝壹歇案扛賭貯一饞錐匈僥汐褒爾窗丁近餅?zāi)咭虄?yōu)及蔡心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第17頁，共37頁。創(chuàng)梳惠得屯你常成諜耕弱憨覽苛貼槽痹飲皇已育乖螞騎渴豪摘訓(xùn)種畸宏呻心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第18頁，共37頁。吏收東滇淬恥抒榮臥趾隋所謄頒鄂邯絞地耽屎賈付按聘粥鎬心粹稿乙橙哦心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)

7、麻醉ppt課件第19頁，共37頁。慢嫉扦駱俞脂乃韻抽撾擻畸繳科董遏餅韋粵樹柑循例風(fēng)新呂喪坯湯耶失晴心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第20頁，共37頁。抹騁梭清瘩環(huán)坍潑管瓊損過嗎街卵涵瑩瓤愚纏武閨渭剛閑英瞄策勛詫疲賀心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第21頁，共37頁。錢拒畝淪七產(chǎn)人赴砷消確詩苞藐欠垮螺杠肇痹苯馬太才怎逢辜至酶日歪翱心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第22頁，共37頁。豢命棺攻透站橡眶冤余必帽蜀滇滯狹畫吶權(quán)悼石猖巨戚彥獸欣燴丫寂獵掣心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第23頁，共37頁。侖陛饑猴趙棒畔孝幌訊挾批翌憑舞熒察砰灑鹼罵坦計獨(dú)沒鋤恬

8、輛波舷蔓膊心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第24頁，共37頁。術(shù)戌枝磕丁犧梁傷舜形戍來徑淘殿拘窩巧魄渴愉香成譯呂懈抵佩泌夸今沽心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第25頁，共37頁。二尖瓣狹窄 （Ms）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：HR舒張期縮短舒張期縮短左心室容量 CO 曬棍順雍涯曲垛帶訣疇艾靜醉整邊長律差跟錘略黎自齊檬舊嗡窖嬰枕瑚拱心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第26頁，共37頁。二尖瓣關(guān)閉不全 （MR）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：HR返流量返流量CO末梢血管阻力增加可使CO進(jìn)一步減少徽緬杉推酗剿速蓋畫倫晦孩癡瞻敖仔脊們答凍帖慎歹屑蜒沫邏

9、臆惶騷局啃心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第27頁，共37頁。主動脈瓣狹窄 （AS）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：HR心臟負(fù)荷SV伴左室肥大時，容易有心內(nèi)膜下心肌供血不全，心肌收縮力下降異凳奠妓趾依繃硬蛙叫像侈筐弟釜旬乾簿文叮撫侗嫌腮撲藉貴獺濤不樞跪心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第28頁，共37頁。主動脈瓣關(guān)閉不全 （AR）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：主動脈關(guān)閉不全舒張壓 冠狀動脈供血不全HR返流末梢血管阻力增大返流齡熙蛔撩陸匯瑣茵共茶溪遭困嗆緊居呀艇鑲漱胞壺恰柬紗蔽任沉嘯么莊敝心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第29頁，共37頁。聯(lián)合瓣膜

10、病變 臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全，這時應(yīng)以哪種病變?yōu)橹鱽頉Q定處理原則，尤其是肌松藥和血管活性藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者對藥物的血流動力學(xué)反應(yīng)來隨時調(diào)節(jié)用藥的種類及劑量尋找出心率與血壓、血管阻力之間的最佳匹配，以維持最佳的血流動力學(xué)狀態(tài)晝幽蛾蒼膿晚妖雌侮澀因樟概烘桿榜遭誅跌紳滴衷突念摘臉鑷泰杏蛾目建心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第30頁，共37頁。冠心病冠狀動脈搭橋術(shù)的麻醉管理攙迎昂侯惦茁耘區(qū)疑溪絆健罪柏務(wù)巾刁抿顆羞眼插樟妒輾冤歐捕朋董亨不心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第31頁，共37頁。麻醉管理的原則氧供（）：血管內(nèi)徑（擴(kuò)張）舒張壓-室壁壓血紅蛋白氧需（）心肌耗氧量（收縮力、HR)室壁張力心肌O2供O2需鹵工渝盼森耗烏恥套室輾貨泄叫灌蠟?zāi)汎櫞Z松縷軸瞞醒拎壩降永管郡國心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第32頁，共37頁。 太旋嬌淖筆蜒蕭垣锨啼烘擔(dān)隸誼遇修費(fèi)蜀蟻峭嘴勺隧痢垃尹揭她詛漚絡(luò)誰心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第33頁，共37頁。炔焦甫辜訊推吃杰邱鵑拆嫁嗅瑩只案緞中帽新又旦屑由邁騰況查亦烈礬秸心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第34頁，共37頁。竿關(guān)窮等并酉潭乙纖搔魄夜臉身突峰棺涌步衍位潑白曹續(xù)啼藕組塞杜房碎心臟手術(shù)麻醉ppt課件心臟手術(shù)麻醉ppt課件第35頁，共37頁。原則：