1、IOL Master 在 ICL及多焦點(diǎn)人工晶體檢測(cè)中應(yīng)用第1頁(yè)，共50頁(yè)。3 RK4 ICR5 CK6 PRK7 LASIK8 LASEK9 Epi-LASIK三大靶組織3 Lens屈光晶體手術(shù)（ICL) 1 Posterior scleral reinforcement 2 cornea surgery第2頁(yè)，共50頁(yè)。優(yōu)化表層切削表層切削深層基質(zhì)切削飛秒“微笑SMILE”屈光手術(shù)在向飛秒“微笑”和“晶體”招手ICL 屈光晶體第3頁(yè)，共50頁(yè)。10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -10 -11 -12 -13 -14 . -25IN

2、TACSLASIK飛秒輔瓣 30%20%10%0PRK/LASEK/EPI-lasik 屈光晶體手術(shù)高度屈光不正矯正手術(shù)在向ICL行進(jìn)激光手術(shù)代價(jià)：犧牲角膜組織屈光晶體手術(shù)：可“減負(fù)”的“加法”第4頁(yè)，共50頁(yè)。ICLImplantable Collamer Lens后房型有晶體眼人工晶體韓國(guó)近8年手術(shù)量一路飆升第5頁(yè)，共50頁(yè)。ICL在高度近視中與LASIK比 視覺(jué)質(zhì)量 屈光穩(wěn)定 最佳視力第6頁(yè)，共50頁(yè)。術(shù)源性像差N = 10Mean Myopia = -12.00 DRange = -9.00-15.0D N = 10 Mean Myopia = -8.75 Range = -6.00-

3、10.50 D ICL LASIKAll measurements taken a minimum of 6 months post-op第7頁(yè)，共50頁(yè)。彗差Coma 0.22 (ICL) vs. 0.46 (LASIK) Microns*p .001第8頁(yè)，共50頁(yè)。球差Spherical Aberration 0.13 (ICL) Vs. 0.39 (LASIK) Microns*p .001第9頁(yè)，共50頁(yè)。ICL計(jì)算公式第10頁(yè)，共50頁(yè)。前房深度（ACD）ICL公式 角膜內(nèi)皮-晶體前表面 IOLMaster包括角膜厚度 需要減去 A超/Visante OCT/OrbscanACD第

4、11頁(yè)，共50頁(yè)。角膜曲率（K1/K2） 點(diǎn)測(cè)光 Placido Scheimpflug正常角膜 K1/K2三法相似Am J Ophthalmol 2009第12頁(yè)，共50頁(yè)。白到白（WTW）White-to-white（圓規(guī)/IOLMaster/Obscan）前房直徑（Visante OCT）Sulcus-to-sulcus（全景UBM） ICL植入部位第13頁(yè)，共50頁(yè)。白到白（WTW）IOLMaster辨認(rèn)虹膜根部水平距離 近似前房直徑易受以下因素影響 周?chē)庹?虹膜顏色 新生血管 翼狀胬肉增加局部光照 第14頁(yè)，共50頁(yè)。前房直徑 vs WTWVisante OCT 11.800.39

5、mmIOLMaster 11.870.35mmOrbscanII 11.650.32mm 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Ophthalmic Surg Laser Imaging 2010我們的經(jīng)驗(yàn) IOLMaster WTW減0.30.4mm 代入公式 圓規(guī)測(cè)量對(duì)照第15頁(yè)，共50頁(yè)。ICL大小與拱高0.4mm大小ICL偏差對(duì)拱高的影響巨大6.00mm0.5mm6.02mm6.22mm?=1.64mm=3CCT超過(guò)正常范圍雙眼WTW差異較大需警惕！第16頁(yè)，共50頁(yè)。理想ICL拱高0.51.5CCT綜合考慮 房角 內(nèi)皮計(jì)數(shù) 年齡 第17頁(yè)，共50頁(yè)。示例男性，19歲，雙眼高度近視 OD OSWTW 12

6、.2 12.1ACD 3.23 3.32ACD 3.5mm ICL size=12.2mm+0.5mm=12.7mm ICM125第18頁(yè)，共50頁(yè)。Surprise!ICM125拱高3CCT第19頁(yè)，共50頁(yè)。多發(fā)睫狀體囊腫ICL未植入睫狀溝第20頁(yè)，共50頁(yè)。更換ICL CM120第21頁(yè)，共50頁(yè)。IOLMaster提供曲率可靠ACD不包括角膜厚度IOLMaster測(cè)得WTW要調(diào)整后代入公式增加局部光照度 對(duì)比度 WTW更可靠術(shù)前仔細(xì)檢查虹膜睫狀體（UBM）第22頁(yè)，共50頁(yè)。 多焦點(diǎn)人工晶體生物測(cè)長(zhǎng)及度數(shù)計(jì)算第23頁(yè)，共50頁(yè)。什么是IOL的生物測(cè)長(zhǎng)？第24頁(yè)，共50頁(yè)。生物測(cè)長(zhǎng)的內(nèi)容

7、眼軸的實(shí)際長(zhǎng)度 （如23.45mm）2.超聲測(cè)得的眼軸長(zhǎng)度3.ELP=晶體的有效位置 （如5.25mm）4.測(cè)得的前房深度 （如3.74mm）5.角膜曲率計(jì)讀數(shù) （如7.7mm或43.27D）6.植入的人工晶體的屈光度數(shù)第25頁(yè)，共50頁(yè)。眼軸長(zhǎng)光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x（IOL Master）測(cè)量前部角膜頂點(diǎn)至視網(wǎng)膜色素上皮層之間視軸的長(zhǎng)度。超聲生物測(cè)量?jī)x（Ascan）只測(cè)量到視網(wǎng)膜內(nèi)界膜層。兩種測(cè)量方法測(cè)量結(jié)果的差異是可想而知的。一般來(lái)說(shuō)，兩種方法測(cè)量同一只眼視軸長(zhǎng)度的預(yù)計(jì)差異是平均200微米。第26頁(yè)，共50頁(yè)。晶體的有效位置ELP請(qǐng)注意：對(duì)于一個(gè)特定的IOL，該晶體的有效屈光力隨著有效晶體位置

8、的改變而改變。如果晶體的光學(xué)面越靠近角膜，該晶體的有效屈光力就增加。 囊袋（ELP5.25mm）；睫狀溝（ELP4.7mm）；前房（ELP3.5mm） 第27頁(yè)，共50頁(yè)。前房深度和角膜曲率測(cè)得的前房深度：角膜的表面和晶狀體前囊膜之間的距離。該距離可用IOL Master或A超進(jìn)行測(cè)量。角膜曲率計(jì)的讀數(shù)可以“mm”或屈光度顯示。 在“mm”和屈光度之間轉(zhuǎn)換必須使用角膜曲率計(jì)指數(shù)（角膜曲率計(jì)指數(shù)為1.332，從K到曲率半徑的轉(zhuǎn)換為：R332/K）。 第28頁(yè)，共50頁(yè)。生物測(cè)長(zhǎng)的設(shè)備和方法第29頁(yè)，共50頁(yè)。A型超聲聲學(xué)原理IOL公式：SRK-II、SRK-T、HOFFER-Q、HOLLADAY

9、、BINKHORST-II、HAIGIS 第30頁(yè)，共50頁(yè)。A超（直接接觸式）探針直接與角膜接觸產(chǎn)生回聲波形。這種技術(shù)導(dǎo)致一個(gè)不可避免的誤差，即探針尖端的角膜壓痕。這種擠壓可導(dǎo)致前房100-300m不同程度變淺。因此，實(shí)際的眼軸長(zhǎng)度可能長(zhǎng)于測(cè)量值，從而導(dǎo)致過(guò)高的估計(jì)晶體的屈光度數(shù)。 誤差大，相對(duì)于浸浴技術(shù)和光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。第31頁(yè)，共50頁(yè)。IOL Master 光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)xIOL Master是一種非接觸使用激光部分相干原理進(jìn)行測(cè)量的光學(xué)生物測(cè)量設(shè)備。 范圍：眼軸長(zhǎng)度： 14-39mm角膜曲率度數(shù)：5-10mm前房深度： 1.5-6.6所有測(cè)量的精度：0.01mm第32頁(yè)

10、，共50頁(yè)。眼軸測(cè)量角膜曲率測(cè)量前房深度測(cè)量IOL Master 光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x第33頁(yè)，共50頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)： 非接觸（不需使用表麻藥，無(wú)損傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免了對(duì)角膜施壓） 高度的準(zhǔn)確性（比超聲生物測(cè)量?jī)x的精確度高10倍） 分辨率：10um 3合1的設(shè)備（可同時(shí)測(cè)量眼軸的長(zhǎng)度、角膜曲率半徑和前房深度） 可不受高度近視、瞳孔大小、調(diào)節(jié)狀態(tài)等因素的影響準(zhǔn)確的測(cè)量眼軸的長(zhǎng)度 可以調(diào)節(jié)設(shè)置以準(zhǔn)確地測(cè)量特殊眼的眼軸長(zhǎng)度，如硅油眼、無(wú)晶體眼和人工材料晶體眼不同的使用者之間測(cè)量誤差較小散焦作用不明顯操作簡(jiǎn)單，自動(dòng)化測(cè)量迅速：0.4秒IOL常數(shù)整體的優(yōu)化IOL Master 光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x第34頁(yè)，共5

11、0頁(yè)。缺點(diǎn)：不能在患者平臥位時(shí)使用必要的患者配合（固定）不能用于測(cè)量過(guò)熟期白內(nèi)障、角膜中央混濁/角膜營(yíng)養(yǎng)不良，后囊下混濁白內(nèi)障等晶體的屈光度數(shù)不能分節(jié)段進(jìn)行測(cè)量?jī)r(jià)格昂貴IOL Master 光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x第35頁(yè)，共50頁(yè)。生物測(cè)長(zhǎng)的注意要點(diǎn)第36頁(yè)，共50頁(yè)。生物測(cè)長(zhǎng)的注意事項(xiàng)眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量如果患者的屈光不正度數(shù)在6D及以上或者固視有困難，應(yīng)讓患者戴上原有的眼鏡進(jìn)行測(cè)量（光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x）如果患者的瞳孔很小或者調(diào)節(jié)能力極差，推薦將瞳孔散大再進(jìn)行測(cè)量注意預(yù)計(jì)之外的結(jié)果，如4D的患者眼軸長(zhǎng)度為27mm如果出現(xiàn)以下情況兩只眼睛都應(yīng)該進(jìn)行重復(fù)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度小于22mm或長(zhǎng)于25mm兩只眼睛的眼軸

12、長(zhǎng)度之差大于0.33mm，且與患者雙眼的屈光狀態(tài)不相關(guān)。測(cè)量結(jié)果與患者的屈光不正狀態(tài)不相符。一般來(lái)說(shuō)，近視眼患者的眼軸長(zhǎng)度應(yīng)該長(zhǎng)于24mm，遠(yuǎn)視眼的眼軸長(zhǎng)度應(yīng)該短于24mm。第37頁(yè)，共50頁(yè)。生物測(cè)長(zhǎng)的注意要點(diǎn)角膜曲率的測(cè)量如果兩只眼睛的平均角膜屈光力之差大于1D則必須重新測(cè)量以證實(shí)讓患者眨眼數(shù)次以改善角膜反射率測(cè)量時(shí)讓患者睜大眼睛如果你將IOLMaster和其他角膜曲率計(jì)測(cè)量的角膜曲率值進(jìn)行比較，必須確保你考慮了不同的角膜曲率指數(shù)如果出現(xiàn)以下情況請(qǐng)?jiān)贉y(cè)量一次：角膜屈光力小于40D或大于47D兩只眼睛的角膜屈光力之差大于1D 在進(jìn)行角膜屈光手術(shù)之前第38頁(yè)，共50頁(yè)。前房深度測(cè)量使用IOLM

13、aster時(shí)，讓患者固視橙色的固定光源（而不是裂隙光）只能測(cè)量有晶體眼，不能測(cè)量人工晶體眼可在散瞳時(shí)測(cè)量ACD以減小因調(diào)節(jié)引起的波動(dòng)，也便于在淺前房、小瞳孔的條件下進(jìn)行測(cè)量生物測(cè)長(zhǎng)的注意要點(diǎn)第39頁(yè)，共50頁(yè)。IOL的計(jì)算公式及公式選擇第40頁(yè)，共50頁(yè)。IOL的計(jì)算公式第一代公式：Binkhorst第二代公式：SRK第三代公式：SRK/T，Hoffer Q第四代公式：Haigis，Holladay2第41頁(yè)，共50頁(yè)。如何選擇公式第42頁(yè)，共50頁(yè)。如何選擇公式對(duì)于長(zhǎng)度在22.5 至24.5mm之間正常長(zhǎng)度眼軸的患者，大部分的公式都適用且差別較小。 對(duì)于眼軸長(zhǎng)度短于22.5mm者，應(yīng)適用Ho

14、ffer Q公式。SRK/T推薦適用于長(zhǎng)眼軸患者。Holladay I適用于正?；蛏蚤L(zhǎng)眼軸者。Haigis和Holladay II是第四代可精確測(cè)量任何長(zhǎng)度眼軸晶體屈光力的公式。鑒于IOL Master軟件中包含了Haigis公式，Holladay II公式是Holladay咨詢(xún)軟件的一部分，需要單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)。第43頁(yè)，共50頁(yè)。IOL度數(shù)計(jì)算注意事項(xiàng)如果出現(xiàn)以下情況請(qǐng)重復(fù)測(cè)量和重新進(jìn)行IOL計(jì)算： 兩只眼睛的IOL屈光力之差大于1D IOL的屈光力與患者的屈光不正不相符（為達(dá)到正 視，近視眼患者的IOL一般需20D，遠(yuǎn)視眼患者的IOL一般需23D） 如果患者有屈光手術(shù)史且測(cè)得的屈光力小于20D或

15、大于23D 如果晶體將放在睫狀溝或前房，通常需減小晶體的屈光力第44頁(yè)，共50頁(yè)。多焦點(diǎn)IOL的屈光目標(biāo)第45頁(yè)，共50頁(yè)。屈光殘留：0-+0.5D最少的光學(xué)干擾眩光光暈同時(shí)參看患者的視力需求關(guān)注眩光關(guān)注屈光效果多焦IOL屈光目標(biāo)第46頁(yè)，共50頁(yè)。屈光效果的控制第47頁(yè)，共50頁(yè)。屈光效果不佳的因素給患者使用舊的、過(guò)時(shí)的IOL公式和未優(yōu)化的常數(shù)眼軸長(zhǎng)度測(cè)量錯(cuò)誤錯(cuò)誤的角膜曲率計(jì)讀數(shù)將數(shù)據(jù)輸入IOL計(jì)算程序時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤制造商標(biāo)記和包裝IOL時(shí)出錯(cuò)手術(shù)時(shí)提供了錯(cuò)誤的IOL，如誤用了其他患者的IOL第48頁(yè)，共50頁(yè)。提高精確性的因素1. 確保技術(shù)人員訓(xùn)練有素、經(jīng)驗(yàn)豐富，且能夠關(guān)注細(xì)節(jié)2.經(jīng)常校準(zhǔn)A超和角膜曲率計(jì)3.反復(fù)或重復(fù)進(jìn)行測(cè)量,對(duì)于同一只眼，反復(fù)測(cè)量的誤差必須在0.2mm以?xún)?nèi)。兩只眼之間的差別不能大于0.3mm（除非有合理的解釋?zhuān)缜鈪⒉睿?. 計(jì)算掃描采用合適的第三代或第四代公式（如Haigis,Holladay,HofferQ和 SRK T