1、計(jì)劃生育相關(guān)技術(shù) 廈門海滄新陽醫(yī)院 戴群計(jì)劃生育是通過晚婚、晚育、優(yōu)生和少生，對(duì)人口進(jìn)行有計(jì)劃的控制的過程。科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，是我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育的一項(xiàng)基本國(guó)策。做好避孕方法知情選擇，是實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的根本。計(jì)劃生育任務(wù)避 孕終 止 妊 娠一 避 孕1.男性2.女性 2.1 工具避孕：宮內(nèi)節(jié)育器 、陰道節(jié)育器 2.2 藥物避孕 2.3 輸卵管結(jié)扎403020100各避孕方式使用率（%）24.9%8.2%22.5%5.7%35.6%0.6%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植3%其他聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)局. World Contraceptive Use 2

2、003. 來自聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)局統(tǒng)計(jì)的資料，歐洲地區(qū)各種避孕方式使用率聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)局. World Contraceptive Use 2003. 43.7%40.2%4.1%9.2%2.0%0.5%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植35歲的吸煙婦女、嚴(yán)重吸煙者不宜服用精神病長(zhǎng)期服藥者有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng) 陰道不規(guī)則出血 閉經(jīng) 體重變化 皮膚問題 其他避孕藥對(duì)人體的影響對(duì)機(jī)體代謝的影響：胰島功能受損、雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高；孕激素可對(duì)抗甘油三脂的升高，但HDL降低對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

3、：增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率，低劑量甾體激素避孕藥對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低避孕藥對(duì)人體的影響對(duì)凝血功能的影響：血栓性疾病對(duì)子代的影響：不增加胎兒畸形的發(fā)生緊急避孕定義 無保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法稱為緊急避孕包括 放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥緊急避孕適應(yīng)證避孕失敗：避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯(cuò)誤計(jì)算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法配 方常用品牌片數(shù)次數(shù)給藥時(shí)間乙炔雌二醇30g左炔諾孕酮150g 復(fù)方炔諾酮42無保護(hù)性生活72小時(shí)內(nèi)服首次劑量12小時(shí)

4、后重復(fù)左炔諾孕酮750g左炔諾孕酮12同上米非司酮10mg, 25mg 米非司酮12無保護(hù)性生活后120小時(shí)1.3 外 用 避 孕避孕套外用殺精劑 安全期避孕 輸卵管絕育術(shù)輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證 、禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備麻醉手術(shù)步驟 術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后處理經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證24小時(shí)內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間選擇非孕婦女在月經(jīng)

5、干凈后34日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)按其余 按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾 選擇切口，打開腹壁尋找提取輸卵管結(jié)扎輸卵管逐層關(guān)腹經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤(rùn)麻醉，不需禁食，及早下床活動(dòng)注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項(xiàng)處理經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1 2再通率經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)禁忌癥：腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝，

6、余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟：略 腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，但需要設(shè)備，費(fèi)用高二 終止妊娠終止妊娠方式負(fù)壓吸宮術(shù)鉗刮術(shù)依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn) 水囊引產(chǎn)米非司酮配伍前列腺素 2.1 負(fù)壓吸宮術(shù)適應(yīng)證妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者禁忌證各種疾病的急性階段全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者術(shù)前兩次體溫在37.5C以上者暫緩手術(shù)我國(guó)人流率世界第二每年每1000位育齡女性中有62位進(jìn)行人工流產(chǎn)80706050403020100人流率（）8428日本美國(guó)瑞典英國(guó)澳大利亞中國(guó)62法國(guó)荷蘭19.214.216.213.

7、35.1Henshaw SK. Fam Plann Perspect. 1990 Mar-Apr;22(2):76-89.2.2 鉗刮術(shù)適應(yīng)證1. 妊娠在1014周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者2. 因某些疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠3. 其它流產(chǎn)方法失敗禁忌證：同負(fù)壓吸宮術(shù) 注意事項(xiàng)1. 凡進(jìn)入宮腔的任何器械嚴(yán)禁碰觸陰道壁，以防感染2. 胎兒骨骼通過頸管時(shí)不宜用暴力，鉗出時(shí)以胎體縱軸為宜，以免損傷頸管組織3. 出血較多時(shí)，可宮頸注射縮宮素10u。必要時(shí)可靜脈滴入縮宮素4. 警惕羊水栓塞人流術(shù)并發(fā)癥及處理2.3 依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)適應(yīng)證1. 凡妊娠1427周內(nèi)要求終止妊娠

8、而無禁忌證者。2. 因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。3. 產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。絕對(duì)禁忌證1. 全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。2. 各種疾病的急性階段。3. 有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4. 中央性前置胎盤。5. 對(duì)依沙吖啶過敏者。相對(duì)禁忌征1. 子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、 子宮發(fā)育不良者慎用。2. 術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次測(cè)量(間隔4小時(shí))體溫在37.5 0C以上者。2.4 水囊引產(chǎn)適應(yīng)證1. 妊娠在1427周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。2. 因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3. 產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。禁忌證1. 子宮有疤痕者。2.

9、生殖器炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎或陰道炎。3. 嚴(yán)重高血壓、心臟病及其它疾病急性階段。4. 妊娠期間反復(fù)有陰道出血及不能除外胎盤位置異常者。5. 前置胎盤。6. 當(dāng)天兩次體溫(間隔4小時(shí))37.5 0C以上者。 2.5 米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠適應(yīng)證確診為正常宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第1天算起)不超過49天對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。禁忌證1. 米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期 皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2. 前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。3. 過敏體質(zhì)。米非司酮配伍前列腺素禁忌證4. 帶器妊娠、異位妊娠或可疑異位妊娠。5. 貧血(血紅蛋白低于95g/L)、 妊娠劇吐。6. 長(zhǎng)期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素 生物合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥物。7. 吸煙超過10支/天或酗酒。8. 對(duì)象居住地如遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)而不能及時(shí)隨訪者。 米非司酮配伍前列腺素注意事項(xiàng)：1.藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、