1、分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media)定義： 是以中耳積液（包括漿液、粘液，或漿-粘液）、聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎癥。分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media)概況：1、冬春多發(fā)，兒童與成人均可發(fā)病。兒童發(fā)病率較成人高，在14%-62%，是引起小兒耳聾的主要原因之一2、常見(jiàn)于10歲以?xún)?nèi)的兒童，80%發(fā)病兒童在5-9歲之間 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media)3、本病命名尚不統(tǒng)一，既往有較多的同義詞（卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、滲出性中耳炎、膠耳等），盡管名稱(chēng)很多，但都不能準(zhǔn)確表達(dá)本病的范圍、性質(zhì)

2、和積液的特點(diǎn)，現(xiàn)多以分 泌 性 中 耳 炎稱(chēng)之，它指出分泌和感染兩個(gè)因素，但未提出滲出因素。 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media)4、分泌性中耳炎可分為急性和慢性?xún)煞N。 慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未得到及時(shí)而恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作，遷延、轉(zhuǎn)化而來(lái)。慢性分泌性中耳炎病程達(dá)3-6個(gè)月以上。其中耳積液中的粘液成分相對(duì)較多，分泌物一般比較粘稠。 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 病因：尚未完全明確，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) 咽鼓管功能不良：機(jī)械性阻塞；功能障礙 感染：積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性約1/31/2 免疫

3、反應(yīng) ： III型變態(tài)反應(yīng) 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 咽鼓管功能障礙：一般認(rèn)為是本病的基本病因1、機(jī)械性阻塞腺樣體肥大，慢性鼻、鼻竇炎，鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生，長(zhǎng)期的鼻咽部填塞等分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 2、 咽鼓管功能障礙小兒的肌肉（如腭帆張?。┍∪酰湛s力差，加之咽鼓管軟骨彈性低，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷，以致管腔狹窄或閉塞。腭裂患者因腭帆張肌和腭帆提肌的連續(xù)性中斷，附著處前移，肌纖維數(shù)量減少等，以致吞咽時(shí)，咽鼓管咽口開(kāi)放無(wú)力或不能開(kāi)放，易患本病。 咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏或不足

4、分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 感染 積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性約1/31/2，常見(jiàn)致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，其次為-溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌和卡他布蘭漢球菌 分泌性中耳炎可能是一種輕型的，或低毒性的細(xì)菌感染疾病細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中，特別是病變遷延為慢性的過(guò)程中，可能具有一定的作用分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 免疫反應(yīng) 20%-90% 屬于變態(tài)反應(yīng) ，但變態(tài)反應(yīng)作用機(jī)制存在爭(zhēng)議中耳積液中存在炎性介質(zhì)前列腺素，細(xì)菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物，以及補(bǔ)體系統(tǒng)，溶酶體酶等可溶性免疫復(fù)合物對(duì)中耳粘膜的損害（變態(tài)反應(yīng)

5、）為慢性分泌性中耳炎致病原因之一咽鼓管咽口粘膜的變應(yīng)性水腫導(dǎo)致咽鼓管阻塞分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 發(fā)病機(jī)理 咽鼓管功能不良外界空氣不能進(jìn)入中耳中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收中耳腔形成負(fù)壓毛細(xì)血管透性鼓室內(nèi)積液分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 病理 中耳粘膜病理變化，主要表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細(xì)胞化生，杯狀細(xì)胞增多，分泌增加，上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周?chē)霈F(xiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的圓形細(xì)胞浸潤(rùn)分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合

6、液，病程早期為漿液性，后期為粘液性，膠耳積液甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，液體呈膠胨狀分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 中耳積液的幾個(gè)有關(guān)概念 漏出液：系由于非炎癥因素變化使靜脈壓力升高，血漿蛋白質(zhì)低致膠體滲透壓下降，或淋巴阻塞。使血液中的血漿成分通過(guò)血管壁流入細(xì)胞間隙或體腔中的液體，稱(chēng)為漏出液。特點(diǎn)：色澤淡黃，比重低（小于1.018），蛋白質(zhì)含量少，不易凝固，細(xì)胞計(jì)數(shù)少。分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 滲出液：指炎癥時(shí)血管中的液體成分和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織細(xì)胞或體腔中的液體，它是炎癥的標(biāo)準(zhǔn)。特點(diǎn)：比重高，蛋白質(zhì)含

7、量高，易凝固，細(xì)胞計(jì)數(shù)多。 分泌液：指腺體組織分泌產(chǎn)生的液體分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 臨床表現(xiàn) 1.聽(tīng)力減退：為傳導(dǎo)性耳聾，自聽(tīng)增強(qiáng)，聽(tīng)力可因頭位變動(dòng)而改變。小兒常因?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降而由家長(zhǎng)領(lǐng)來(lái)就醫(yī)。如一耳患病，另一耳聽(tīng)力正常，可長(zhǎng)期不被察覺(jué)，而于體檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 2. 耳痛 急性者隱隱耳痛，常為首發(fā)癥狀，可為持續(xù)性，也可為抽痛。慢性者耳痛不明顯 3. 耳鳴 多為低調(diào)間歇性，如“噼啪聲”、“嗡嗡聲”等。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打哈欠，擤鼻鼓起時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲 4

8、. 耳內(nèi)閉塞感或悶脹感 是成人常見(jiàn)的主訴，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 檢查1.鼓膜檢查： A、 早期，鼓膜松弛部或緊張部周邊有放射狀擴(kuò)張的血管紋。緊張部或全鼓膜內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向上、后移位，錘骨短突明顯外凸。B、鼓室積液時(shí)，鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色，慢性者可成乳白色或灰藍(lán)色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管。C、液體若未充滿鼓室，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)液平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，凹面向上，當(dāng) 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 病人頭部位置變動(dòng)時(shí)，此液面與地面平行的關(guān)系不變。 D、

9、透過(guò)鼓膜有時(shí)可見(jiàn)到液體中的氣泡，咽鼓管吹張后，氣泡可增多。2. 鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 3.聽(tīng)力檢查： A、 音叉試驗(yàn)和純音聽(tīng)閾測(cè)試示傳導(dǎo)性耳聾 B、 聽(tīng)力損失以低頻為主，高頻氣導(dǎo)和骨導(dǎo)亦可下降 C、聲導(dǎo)抗多為B型曲線，高負(fù)壓型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 4. CT 檢查： 顳骨CT 掃描可見(jiàn)鼓室內(nèi)有密度均勻一致的陰影，乳突氣房中可見(jiàn)液氣面分 泌 性 中 耳 炎(Se

10、cretory otitis media) 診斷 ： A、 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力檢查結(jié)果可診斷 B、 必要時(shí)可在無(wú)菌操作下行診斷性鼓膜穿刺而確診 C、聲導(dǎo)抗測(cè)試對(duì)本病診斷有重要意義 急、慢性分泌性中耳炎鑒別 癥 狀 急 性 慢 性 耳 悶 + 耳 痛 聽(tīng) 力 自 聽(tīng) 耳 鳴 急、慢性分泌性中耳炎鑒別 檢 查 急 性 慢 性 電測(cè)聽(tīng)傳導(dǎo)性耳聾以低頻為主 同左 重為混合性 積液征 + + 或 - 聲導(dǎo)抗 B或C型曲線 同左 鼓 膜 內(nèi)陷 內(nèi)陷 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 鑒別診斷 NPC：?jiǎn)蝹?cè)分泌性中耳炎。纖維鼻咽鏡檢查、頸部觸診、血清中EBV-

11、VCA-IgA測(cè)定、鼻咽部CT或MRI、活檢 腦脊液耳漏：外傷史、X線片、CT、中耳腔液體生化檢查明確診斷 膽固醇肉芽腫：藍(lán)鼓膜，抽出棕褐色液體。病因不明，可為分泌性中耳炎晚期并發(fā)癥。鼓室內(nèi)有棕褐色液體聚集，液體內(nèi)可見(jiàn)細(xì)微的、閃爍反光的鱗片狀膽固醇結(jié)晶，鼓室及乳突氣房?jī)?nèi)有暗紅色或棕褐色肉芽。伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 治療 原則：病因治療、清除中耳積液、改善中耳通氣。分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 病因治療 A、積極治療鼻咽或鼻腔疾病 B、腺樣體切除術(shù) C、鼻中隔矯正術(shù) D、下鼻甲手術(shù) E、鼻息

12、肉摘除術(shù) F、扁桃體摘除術(shù)分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 改善中耳通氣引流-非手術(shù)治療 A、藥物治療 保持鼻腔和咽鼓管通暢、抗生素、促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能藥物、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物 B、咽鼓管吹張分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 清除中耳積液-手術(shù)治療A、鼓膜穿刺抽液 局麻下以針尖斜面較小的7號(hào)針頭，從鼓膜前下方或后下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) B.鼓膜切開(kāi)術(shù) 適應(yīng)癥：適用于中耳粘液比較粘稠，經(jīng)鼓膜穿刺術(shù)不能抽吸出積液；