1、湘雅醫(yī)院急診科安全用藥相關(guān)管理制度高危藥品管理制度1。高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。主要包括高濃度電 解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素制劑及地高辛等，具體品種見附錄。.高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。.高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置警示牌，提示藥學(xué)人員注意，避免錯誤調(diào) 配.病區(qū)藥品在治療室藥柜內(nèi)應(yīng)固定擺放位置，有明顯的提示標(biāo)記，注明藥品名稱、濃 度、含量等，提醒護(hù)士注意，避免錯拿、錯用。.高危險藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。高危險藥品調(diào)配、發(fā)放、使用要實行雙人復(fù)核，確保調(diào)配、發(fā)放、使用準(zhǔn)確無 誤.加強(qiáng)高危險藥

2、品的效期管理，保持先進(jìn)先出、安全有效。.加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床醫(yī)護(hù)人員要及 時觀察、上報高危藥品的可疑不良反應(yīng)事件， 藥劑科要定期總結(jié)匯總，并將不良反應(yīng)監(jiān) 測結(jié)果及時反饋給臨床。新引進(jìn)高危險藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時將藥品信息告知臨床， 促進(jìn)臨 床合理應(yīng)用。高危藥品目錄：高濃度電解質(zhì)制劑：10%氯化鉀注射液，10%化鈉注射液，25 %硫酸鎂注射液。肌松藥：維庫澳錢，阿曲庫錢，琥珀膽堿。細(xì)胞毒化療藥品：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，尼莫司汀，司莫司汀，甲氨喋吟，氟尿嚅噬，替加氟，氟月尿甘，培美曲賽，氟達(dá)拉濱，阿糖胞甘，卡莫氟，羥 基月尿，吉西他濱，卡培他濱，博來

3、霉素，絲裂霉素，平陽霉素，柔紅霉素，多 柔比星，表柔比星，叱柔比星，伊達(dá)比星，米托慈釀，博安霉素，羥基喜樹堿， 高三尖杉酯堿，長春新堿，長春地辛，長春瑞濱，長春西汀，依托泊甘，紫 杉醇，多西他賽，順柏，卡柏，奧沙利柏，帕米磷酸二鈉，哇來磷酸，氯磷酸 二鈉，沙利度胺，塞替哌，馬法蘭，三氧化二種（亞種酸），門冬酰胺酶。阿片類麻醉藥品：靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（包括溶液劑、即釋和緩控釋劑型）。強(qiáng)心劑：地高辛、米力農(nóng)。（三）醫(yī)院相似藥品管理制度為了防止相似藥品混淆錯發(fā)、錯用，保證臨床用藥安全，結(jié)合醫(yī)院管理實際情況 ， 特制定本項制度。本制度適用于藥庫、各藥房及病區(qū)藥品存放、使用過程中相似藥品的 管理.3.

4、5.1湘雅醫(yī)院急診科安全用藥相關(guān)管理制度1.相似藥品分類：品名相似藥品、包裝相似藥品、規(guī)格不同的相同藥品、劑型不同的相同藥品。2。各部門要根據(jù)日常工作容易錯發(fā)的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過在藥 品放置位置留置不同類型的醒目標(biāo)志提醒藥師、護(hù)士特別注意，保證藥品調(diào)配、使用準(zhǔn)確無誤。3.對于相似藥品，定期安排藥師進(jìn)行清點并建立記錄， 保證出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)并糾 正.4。對于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留 置醒目標(biāo)志特別注意；如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志作為 提醒。5.對于包裝相似藥品，藥房要雙人復(fù)核調(diào)配，病區(qū)護(hù)士雙人核對使用。如藥效相同

5、， 包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志；如藥效不同，包裝相似的藥品， 要分柜放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，標(biāo)志要醒目。6。對于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，并在標(biāo)志上標(biāo)明規(guī)格 以便區(qū)分.7.胰島素類藥品種類繁多，為了區(qū)分不同類型的胰島素，要求把不同種類的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長 效胰島素和短效胰島素等標(biāo)簽。8。本制度的制定可大大減少配藥人員錯拿藥品的幾率，從而形成藥品質(zhì)量安全的保 證體系，詮釋“以病人為中心”的服務(wù)理念，各部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實.（四）病區(qū)藥品存放、使用、限額、定期核查規(guī)范.病區(qū)所有基數(shù)藥品只能供應(yīng)住院患者，

6、按醫(yī)囑使用，他人不得私自取用.病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)管理各類藥物（包括外用藥、內(nèi)服藥、抗菌素、毒劇麻及搶救 藥），對備用藥品要定期檢查，定量供應(yīng)，根據(jù)病區(qū)用藥情況 及時有計劃地補(bǔ)充。各病區(qū)應(yīng)每周清點各類藥物并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、 過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。各類藥物要分類放置，標(biāo)簽明顯（外用藥用紅標(biāo)簽，內(nèi)服藥用藍(lán)標(biāo)簽），字跡端 正，如有涂改或字跡不清者不得使用。藥柜保持整潔，口服藥要求、無霉變、裂變及粉 末沉淀，針劑要求無變質(zhì)、變色、混濁、沉淀。.搶救藥品定量放搶救車內(nèi)，每天至少清點檢查一次（封存除外 ），須帳物相符， 標(biāo)簽清晰、在有效期內(nèi)，保證搶救時急用，使用

7、后應(yīng)及時補(bǔ)充.6。特殊和貴重藥品，須專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取，并登記日期、數(shù)量、當(dāng)日用藥量及留存數(shù)，3.5.1湘雅醫(yī)院急診科安全用藥相關(guān)管理制度要求帳物相符，上鎖保管，班班清點.醫(yī)囑停用、病人出院或死亡，應(yīng)及時辦理退藥手 續(xù).7.需冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。8.危險藥品、95%酒精、濃碘伏、濃過氧乙酸等，由護(hù)士長或?qū)Ｈ硕ㄆ谇孱I(lǐng)，定時 清點，專柜、加鎖保管，并有標(biāo)識。9。消毒劑須嚴(yán)格分類，如：外用消毒劑（碘伏、碘酒、75%酒精、紅汞等）和粘膜消 毒劑（雙氧水等）需分別放置。10.護(hù)士長須對各類新藥的使用方法、使用劑量及使用注意點等加強(qiáng)指導(dǎo).（五）病區(qū)毒、居I、麻醉藥管理制度。病

8、房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用， 其他人員不得私自取用、借用。2。設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，鑰匙隨身攜帶，按需保證一定的基數(shù)，每 班交接班時，必須交接點清,雙方用正楷簽全名.3。醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留安瓶.4。建立毒、麻藥使用登記本，毒、麻藥處方登記本 ，注明患者姓名、床號、使用 藥名、劑量、使用日期、時間，護(hù)士二人核對后正楷簽全名。5。剩余劑量應(yīng)二人核對后簽名棄之.（六）注射藥物配伍禁忌管理制度.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉與了解藥物的作用和副作用，正確執(zhí)行各項醫(yī)囑。.使用注射劑藥物時，須注意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關(guān)的藥物 說明，確認(rèn)藥物無配伍禁忌

9、，方可使用。.為病人靜脈輸液時，根據(jù)病情及藥物特性調(diào)節(jié)滴速，控制靜脈輸注速度，預(yù)防 發(fā)生反應(yīng).醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，并做好記錄.（七）患者用藥后觀察制度.護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應(yīng).對易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒等反應(yīng)立即 停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作.。應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物及特殊用藥時， 應(yīng)密切觀察用藥效果和不良反 應(yīng)，及時處理，及時記錄，確保用藥安全。定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡 心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其

10、了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng) 注意的問題。33.5.1湘雅醫(yī)院急診科安全用藥相關(guān)管理制度.護(hù)士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理.（八）重點藥物觀察制度1.重點藥物包括：抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、麻醉藥及麻醉輔 助用藥、抗精神病藥、抗焦慮藥等治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物、中藥注射劑和胰島素制劑等。2。醫(yī)師在開具處方前，要詢問病人以前是否用過該種藥物 ，有過何種不良反應(yīng)，并 告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項.用藥 后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng) .病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不

11、良反應(yīng)時，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。.護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱， 用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后 有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥后，護(hù)士必須按藥品說明書的規(guī)定調(diào)節(jié)好滴 速，并留守20分種方可離開.一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察 20分種，方可離 開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護(hù)士也應(yīng)觀察20分鐘，在確認(rèn)病人無異常反應(yīng) 后方可離開?？诜盟帟r，應(yīng)由護(hù)士在場指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項后方可離開。 當(dāng)班護(hù)士 3

12、0分種巡視病房一次，詢問病人用藥后情況。.護(hù)士交班時，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點藥物患者的情況，以利 于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。.發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件后，必須及時報告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使其配合治 療。.當(dāng)班醫(yī)生接到不良反應(yīng)/事件報告后，應(yīng)及時對病人進(jìn)行檢查，妥善處理，并填寫 藥品不良反應(yīng)/事件報告表上報臨床藥學(xué)室。.各臨床科室依據(jù)本科情況，參考“我院重點藥品目錄;制定本科重點藥物清單， 根據(jù)用藥后觀察制度，執(zhí)行用藥后“重點藥物觀察程序”。（九）預(yù)防輸液反應(yīng)措施1.配制合格的輸注液體是預(yù)防輸液反應(yīng)的重要措施之一 .所用管道器具應(yīng)清 洗干凈，溶酶原輔料應(yīng)該符合中華人民共和國藥典的規(guī)定。配制時應(yīng)該嚴(yán)格防止污 染，盡量縮短操作時間。滅菌應(yīng)該完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。2。輸液器具應(yīng)按照操作規(guī)程嚴(yán)格清洗消毒，尤其是管道部分 .3。輸液前應(yīng)嚴(yán)格檢查，看有無