1、藥物治療：水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥多種疾病在其發(fā)生、開展過程中常出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸 堿平衡失常，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有些甚至危及生命，必 須及時(shí)予以糾正。對于攝入缺乏患者，假設(shè)經(jīng)過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 不需要營養(yǎng)支持，合理、平安、簡便的水電解質(zhì)補(bǔ)充及酸堿 失衡糾正是最基礎(chǔ)的治療。一、水、電解質(zhì)補(bǔ)充藥1、葡萄糖【適應(yīng)證】用于補(bǔ)充能量和體液；低血糖癥；高鉀血癥； 高滲溶液用作組織脫水劑；配制腹膜透析液?！究记绊氈?1)傾倒綜合征及低血糖反響(胃大局部切 除患者作口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試 驗(yàn))。(2)應(yīng)用高滲葡萄糖溶液時(shí)選用大靜脈滴注。(3)妊娠及哺乳期婦女用藥：分娩時(shí)注射過多葡萄糖， 可

2、刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。(4)兒童及老年患者用藥：補(bǔ)液過快、過多，可致心悸、 心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)水腫及嚴(yán)重心腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水 潴留，應(yīng)控制輸注量，心功能不全者尤其應(yīng)該控制滴速。忌證】糖尿病酮癥酸中毒未控制者；高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。46小時(shí)內(nèi)服完；總量一日不得超過3000mlo其余應(yīng)予靜 脈補(bǔ)液。（2）兒童輕度失水：開始時(shí)50ml/kg, 4小時(shí)內(nèi)服用， 直至腹瀉停止；或按一日每公斤體重口服50160ml,分次 于6小時(shí)內(nèi)服完。【制劑與規(guī)格】口服補(bǔ)液鹽I：每包14. 75g（大袋氯化 鈉1. 75g,葡萄糖11g；小袋氯化鉀0. 75g,碳酸氫鈉

3、1. 25g） o 口服補(bǔ)液鹽II ：每包13. 95g （氯化鈉1. 75g,葡萄糖10g, 枸檬酸鈉1. 45g,氯化鉀0. 75g） o7、復(fù)方（糖）電解質(zhì)注射液【適應(yīng)證】應(yīng)用復(fù)方（糖）電解質(zhì)輸液的主要目的是調(diào)節(jié) 體液平衡，同時(shí)補(bǔ)充局部的電解質(zhì)及能量。輸液總量的計(jì)算 應(yīng)根據(jù)生理維持量+既往喪失量+預(yù)計(jì)喪失量X平安系數(shù)全 面考慮；應(yīng)根據(jù)不同的需要選擇處方合理的產(chǎn)品。復(fù)方（糖） 電解質(zhì)輸液采用工業(yè)化生產(chǎn)，使用方便快捷，減少臨床配制 可能造成的污染及輸液過失的發(fā)生。止匕外，近年國內(nèi)上市了 含復(fù)合糖（包括葡萄糖、果糖、木糖等）的復(fù)方糖電解質(zhì)輸液, 對某些臨床情況有其適應(yīng)證?！究记绊氈浚?）高鉀

4、血癥、少尿、阿狄森病、嚴(yán)重?zé)?傷、氮質(zhì)血癥患者及糖尿病患者應(yīng)慎用。（2）最好在患者的尿量為1日500ml或每小時(shí)20ml以上 時(shí)使用。（3）用藥時(shí)根據(jù)臨床需要可作以下檢查及觀察：血?dú)夥?0析或血二氧化碳結(jié)合力檢查；血清Na*、K Ca2 CF濃度測 定；腎功能測定，包括血尿素氮、肌酎等；血壓；心肺功能 狀態(tài)，如水腫、氣急、發(fā)維、肺部啰音、頸靜脈充盈、肝- 頸靜脈回流征等，按需作靜脈壓或中心靜脈壓測定。(4)有妊娠高血壓綜合征者應(yīng)注意防止水鈉潴留。(5)兒童及老年患者補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。電解質(zhì)濃度(mmol/L)Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3-乳糖份滲透濃度 名稱 用途酸

5、含量(mOsm/L) 鹽(g/L)葡萄糖氯 主要化鈉注射 用于154液 細(xì)胞復(fù)方氯化 外液鈉(林格)的缺 146注射液 乏時(shí)乳酸鈉林 的電 130格注射液 解質(zhì)醋酸鈉林 及水 140格注射液 分補(bǔ)復(fù)方乳酸充；含鈉葡萄糖 糖液 130注射液 體也15442.515541.5109539841.51091150307.528272. 527232942850551補(bǔ)充局部熱量（目前復(fù)方乳酸以醋鈉山梨醇酸鈉1301. 51092850551注射液林格最接近細(xì)胞外液成分）復(fù)方電解用于質(zhì)葡萄糖經(jīng)口6010502027注射液M3A攝取復(fù)方電解缺乏質(zhì)葡萄糖時(shí)的5020502027注射液M3B熱量、復(fù)方電解水

6、分質(zhì)葡萄糖和電50205020100注射液MG3解質(zhì)補(bǔ)充（葡萄葡萄糖氯糖氯化鈉鉀化鈉30205080鉀多用于兒童）復(fù)方電解用于60254925 23.529712質(zhì)葡萄糖脫水注射液R2A （可以補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)液）用于術(shù)后早期復(fù)方電解及嬰質(zhì)葡萄糖幼兒 30201040282注射液R4A水分、電解質(zhì)補(bǔ)充表1常用的糖電解質(zhì)注射液【禁忌證】乳酸血癥患者禁用乳酸鹽。【不良反響】快速大量給藥時(shí)，可能出現(xiàn)水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難、甚至急性左心衰竭。靜脈 滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高 鉀血癥?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注按年齡、

7、體重及病癥可適當(dāng)增減，成人用量一次5001000ml,每小時(shí)不超過500ml；兒 童每小時(shí)50100ml。【制劑與規(guī)格】復(fù)方（糖）電解質(zhì)注射液：（1） 250ml；(2)500mo138、混合糖電解質(zhì)注射液【適應(yīng)證】本品含葡萄糖、果糖和木糖醇等三種碳水化合物，適應(yīng)于糖尿病、手術(shù)后或糖耐量異?；颊哐a(bǔ)充局部能 量、水電解質(zhì)。其余同復(fù)方（糖）電解質(zhì)注射液?！究记绊氈砍咸烟峭?，本品含3%的果糖和1.5% 木糖醇，過快靜脈注射可能導(dǎo)致酸中毒。其余同復(fù)方（糖）電 解質(zhì)注射液?！窘勺C】遺傳性果糖不耐受者和對本品任一成分過敏者禁用。其余同復(fù)方（糖）電解質(zhì)注射液。【不良反響】其余同復(fù)方（糖）電解質(zhì)注射液。

8、【用法和用量】緩慢靜脈滴注：成人一日用量在5001000mL給藥速率（以葡萄糖計(jì)算）每小時(shí)不超過0. 5g/Kgo 特殊年齡或疾病請遵醫(yī)囑。【制劑與規(guī)格】混合糖電解質(zhì)注射液：500mlo本品為復(fù)方制劑，每瓶500ml含葡萄糖30g,果糖15g,木糖醇7. 5g,氯化鈉0.730g,醋酸鈉0.410g,氯化鈣0.185g,氯化鎂0. 255g,磷酸氫二鉀 0.870g,硫酸鋅 0.700g。二、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥碳酸氫鈉【適應(yīng)證】用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，減少磺胺藥的腎毒性，及急性溶血時(shí)防止血紅蛋白沉積在腎小管，治療胃酸過多引起的病癥；靜脈滴注對巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等藥物

9、中毒有非特異性的治療作14用。【考前須知】(1)對胃酸分泌試驗(yàn)或血、尿pH測定結(jié)果 有明顯影響。以下情況慎用：少尿或無尿；鈉潴留并有水腫時(shí);原發(fā)性高血壓。以下情況不作靜脈內(nèi)用藥：堿中毒；各種原因?qū)е碌拇罅课敢簡适?；低鈣血癥時(shí)。(4)長期或大量應(yīng)用可致代謝性堿中毒，并且鈉負(fù)荷過 高引起水腫等，妊娠期婦女應(yīng)慎用。本品可經(jīng)乳汁分泌，但 對嬰兒的影響尚無有關(guān)資料?！窘勺C】禁用于吞食強(qiáng)酸中毒時(shí)的洗胃?！静涣挤错憽看罅孔⑸?、存在腎功能不全或長期應(yīng)用時(shí) 可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱、呼吸減 慢、口內(nèi)異味、尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心 嘔吐等?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)成人用于制酸

10、，一次0.51.0g, 一日3次，餐前服用。堿化尿液：口服，首次4g, 以后每4小時(shí)12g。靜脈滴注，25mmol/kg, 48小時(shí) 內(nèi)滴注完畢。代謝性酸中毒：口服，一次0.52g, 一日 3次。靜脈滴注，所需劑量按下式計(jì)算：補(bǔ)堿量(mmol) = ( 一2. 3實(shí)際測得的BE值)X0. 25義體重(kg),或補(bǔ)堿量(mmol)=正常的CO2CP 一實(shí)際測得的CO2CP (mmol) X0. 25 X體重(kg)。15 一般先給計(jì)算劑量的1/31/2, 48小時(shí)內(nèi)滴注完畢。心 肺復(fù)蘇搶救時(shí)，因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注，首 次lmwl/kg,以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。(每1g碳酸 氫

11、鈉相當(dāng)于12mmol碳酸氫根)(2)兒童，用于制酸，6歲以下兒童尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劑量。 612歲者一次0.5g,半小時(shí)可重復(fù)一次。堿化尿液：口 服，一日按體重110mmol/kg。代謝性酸中毒：參考成人 劑量。心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，首次靜脈輸注按體重lmmol/kg,以 后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量?！局苿┡c規(guī)格】碳酸氫鈉片：0.3g； 0.5g。碳酸氫鈉注射液:(DlOml ： 0.5g； (2) 100ml ： 5g； (3)250ml ： 12. 5go16【不良反響】靜脈炎；高濃度葡萄糖注射液外滲可致局 部腫痛；反響性低血糖；高血糖非酮癥昏迷；長期單純補(bǔ)給 葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥；原有

12、心功能不全者 補(bǔ)液過快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭；I型糖 尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時(shí)偶有發(fā)生高鉀血癥?！居梅ê陀昧俊垦a(bǔ)充熱能，患者因某些原因進(jìn)食減少或不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)根據(jù)所需熱能計(jì)算葡萄糖用量，一般可給予 10%25%葡萄糖注射液靜脈滴注，并同時(shí)補(bǔ)充體液。靜脈 營養(yǎng)治療時(shí)，在非蛋白質(zhì)熱能中，葡萄糖供能脂肪供能， 必要時(shí)每510g葡萄糖加入胰島素nu。低血糖癥重者可予 以50%葡萄糖靜脈注射。【制劑與規(guī)格】葡萄糖注射液(1) 10ml ： 0. 5g； (2) 20ml ： lg； (3) 500ml ： 25g； (4) 500ml ： 50g； (5) 500ml： 125g； (6

13、)20ml ： 10g； (7)100ml ： 50g； (8)250ml ： 125g。2、氯化鈉【適應(yīng)證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲 性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。外用可沖洗眼部、傷口等。濃氯化鈉主要用于各種原因 所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥?！究记绊氈?1)以下情況慎用：水腫性疾病，如腎病 綜合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭， 腦水腫及特發(fā)性水腫等；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反響不佳者；高血壓；低鉀血癥。(2)根據(jù)臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、氯離子濃度；血液中酸堿濃度平衡指標(biāo)，腎功能及血壓和心肺功能。(3)兒

14、童用藥及老人用藥：補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控(4)濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應(yīng)加入液體稀釋后應(yīng)用?！窘勺C】妊娠高血壓者?！静涣挤错憽枯斠喝萘窟^多和滴速過快，可致水鈉潴留,引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難、急性左 心功能衰竭。不適當(dāng)給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥。過多、 過快輸注低滲氯化鈉，可致溶血及腦水腫?！居梅ê陀昧俊扛邼B性失水所需補(bǔ)液總量(L)二血鈉濃 度(mniol/L)-142/血鈉濃度(mmol/L)義 0. 6 義體重(kg),第 一日補(bǔ)給半量，余量在以后23日內(nèi)補(bǔ)給，并根據(jù)心肺腎 功能酌情調(diào)節(jié)。在治療開始的48小時(shí)內(nèi)，血Na*濃度每小時(shí) 下降不超過0.5mmol/L。假

15、設(shè)患者存在休克，應(yīng)先予氯化鈉注 射液，并酌情補(bǔ)充膠體，待休克糾正，血鈉井5nmiol/L, 血漿滲透濃度350ni0sni/L,可予低滲氯化鈉注射液。待血 漿滲透濃度V330m0sni/L,改用0. 9%氯化鈉注射液。等滲性 失水原那么給予等滲溶液，但應(yīng)注意防止高氯血癥出現(xiàn)。低滲 性失水血鈉低于120mniol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥時(shí)，給 予3%5%氯化鈉注射液緩慢滴注，在6小時(shí)內(nèi)將血鈉濃度提 高至120mmol/L以上。待血鈉回升至120125mmol/L以上， 可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液 或10%氯化鈉注射液。低氯性堿中毒給予0. 9%氯化鈉注射液 或復(fù)方氯化鈉

16、注射液(林格液)500-1000mL以后根據(jù)堿中 毒情況決定用量?！局苿┡c規(guī)格】氯化鈉注射液：(l)50ml ： 0. 45g； (2) 100ml ： 0. 9g； (3) 250ml ： 2. 25g； (4) 500ml : 4. 5g； (5) 1000ml ： 9go 濃氯化鈉注射液：10ml ： lg0復(fù)方氯化鈉注射液(林格氏液)：100ml含氯化鈉0. 85g、 氯化鉀 0.03g、氯化鈣 0. 003go (1) 250ml； (2) 500ml ； (3)1000mlo乳酸鈉林格注射液：500ml內(nèi)含氯化鈉1.5g、氯化鉀 0. 75g、氯化鈣0. 05g、乳酸鈉1. 55g

17、o3、氯化鉀【適應(yīng)證】用于預(yù)治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的 頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常?！究记绊氈?1)本品嚴(yán)禁直接靜脈注射。(2)以下情況慎用：急性脫水；代謝性酸中毒伴有少尿 時(shí)；慢性腎功能不全；家族性周期性麻痹(低鉀性麻痹應(yīng)給 予補(bǔ)鉀，但需鑒別高鉀性或正常性周期麻痹)；腎前性少尿；傳導(dǎo)阻滯性心律失常，尤其應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)；大面積燒 傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后24小時(shí)和嚴(yán)重溶血等 可引起高血鉀癥情況；腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質(zhì)激素分 泌缺乏；接受留鉀利尿劑的患者；胃腸道梗阻、慢性胃炎、 潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、以及潰瘍性結(jié)腸炎 患者。（3）用藥期間需作以下隨訪檢

18、查：血鉀、血鎂、血鈉、 血鈣、酸堿平衡指標(biāo)、心電圖、腎功能和尿量。（4）妊娠期婦女用藥資料尚不明確，動(dòng)物試驗(yàn)未見補(bǔ)鉀對懷孕動(dòng)物有不良作用。（5）老年人腎臟清除K+功能下降，應(yīng)用鉀鹽時(shí)較易發(fā)生高鉀血癥?！窘勺C】高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者?！静涣挤错憽浚?）本品可刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。（2）滴注速度較快、應(yīng)用過量或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高 鉀血癥。（3） 口服偶見胃腸道刺激病癥，如惡心、嘔吐、咽 部不適、胸痛（食管刺激）、腹痛、腹瀉，甚至消化性潰瘍及 出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：（1）成人一般用法：將10% 氯化鉀注射液1015nli加入5

19、%葡萄糖注射液500ml中滴注 （忌直接靜脈滴注與推注）。一般補(bǔ)鉀濃度不超過 3. 4g/L （45mmol/L）,速度不超過 0. 75g/小時(shí)（lOmmol/小時(shí)）， 一日補(bǔ)鉀量為34. 5g (40601nmol)。在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán) 重快速室性異位心律失常時(shí)，鉀鹽濃度可升高至0. 5%1%, 滴速可達(dá)1.5g/小時(shí)(20mmol/小時(shí)),補(bǔ)鉀總量可達(dá)一日10g 或以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。 但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。(2) 兒童劑量，一日按體重0. 22g/kg(3. Ommol/kg)或按體外表積 3. Og/n?計(jì)算。口服：鉀鹽用于治療輕

20、型低鉀血癥或預(yù)防性用藥。(1) 成人，一次0.518(6.713.411111101), 一日 24 次，餐后 服用，一日最大劑量為6g (80mniol)。氯化鉀緩釋片不要嚼碎 應(yīng)吞服。對口服片劑出現(xiàn)胃腸道反響者宜用溶液，稀釋于冷 開水或飲料中，分次服用。(2)兒童宜用溶液，一日13g / m? (1540mmol / m2)或 0. 0750. 22g / kg (1 3nlmc)1 / kg), 稀釋于冷開水或飲料中，分次服用?！局苿┡c規(guī)格】氯化鉀片：(l)0.25g； (2)0. 5go氯化鉀緩釋片：0.5g。氯化鉀顆粒：1.6g(相當(dāng)于鉀0.524g)。氯化鉀口服溶液：100ml ：

21、 lOmgo氯化鉀注射液： 10ml： 1g； (2) 10ml： 1.5g。4、枸檬酸鉀【適應(yīng)證】用于防治各種原因造成的低鉀血癥。防治泌 尿系結(jié)石?！究记绊氈浚?）用藥期間注意復(fù)查血鉀濃度。排尿量低于正常水平的患者慎用。餐后服用以防止本品鹽類緩瀉作用。服用本品時(shí)應(yīng)當(dāng)用適量液體沖服，防止攝入高濃度鉀鹽制劑而產(chǎn)生對胃腸道損傷的作用?！窘勺C】伴有少尿或氮質(zhì)血癥的嚴(yán)重腎功能損害患者、未經(jīng)治療的阿狄森病、急性脫水、中暑性痙攣、無尿、嚴(yán)重 心肌損害、家族性周期性麻痹和各種原因引起的高鉀血患者?！静涣挤错憽靠诜捎挟愇陡屑拔改c道刺激病癥。應(yīng)用 過量或原有腎功能損害時(shí)易發(fā)生高鉀血癥?！居梅ê陀昧俊靠诜?/p>

22、口服液一次1020ml, 一日3次 或遵醫(yī)囑。顆粒齊1J（劑量以枸椽酸鉀為準(zhǔn)）溫開水沖服，一次 1-2袋，一日3次或遵醫(yī)囑?！局苿┡c規(guī)格】枸椽酸鉀顆粒劑：2g （含1.45g枸椽酸 鉀）；枸檬酸鉀口服液服）100ml ： 10g； （2） 200ml ： 20go5、門冬氨酸鉀鎂【適應(yīng)證】用于低鉀血癥，低鉀及洋地黃中毒引起的心 律失常，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的 輔助治療?！究记绊氈浚?）不宜與保鉀利尿藥合用。（2）妊娠及哺乳期婦女慎用。兒童用藥：無可靠數(shù)據(jù)說明本品對兒童有任何毒害作用。老年用藥：老年人腎臟清除能力下降，應(yīng)慎用?！窘勺C】高血鉀、高血鎂、嚴(yán)重腎功能障礙及三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，心源性休克(血壓低于90niniHg)禁 用?！静涣挤错憽康巫⑺俣忍炜梢鸶哜浹Y和高鎂血癥, 還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降，偶見血 管刺激性疼痛。極少數(shù)可出現(xiàn)心