1、創(chuàng)傷院前急救修水縣第一人民醫(yī)院黃國(guó)忠1 隨著經(jīng)濟(jì)全球化，交通、運(yùn)輸和建筑等行業(yè)飛速發(fā)展。在創(chuàng)傷方面，交通事故傷和建筑工地傷越來越多，其中多為高能量損傷，往往表現(xiàn)為嚴(yán)重開放性、粉碎性骨折、多發(fā)性骨折和復(fù)合傷，以往單純性骨折脫位所占比例比前些年大大下降。 生命是人生中最寶貴的東西。它承載著人類的理想，承載著人類所有的感情。每個(gè)人的生命僅有一次，生命也許是一生，也許只是那短暫的路程。生命中包含著生活的精彩，生命中刻畫了一生的旅程。然而就是那不經(jīng)意的一瞬間，生命就要香消玉殞。2其實(shí)，世界并不太平，一些突如其來的災(zāi)難總是困擾著我們。3 近年來全國(guó)每年發(fā)生種類傷亡事故 在100萬起左右，死亡人數(shù)在13萬人

2、以上。而交通事故50萬起，因交通事故死亡人數(shù)超過10萬人，穩(wěn)居世界第一。 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，每5分鐘就有一人喪身車輪，每1分鐘都會(huì)有一人因?yàn)榻煌ㄊ鹿识鴤麣?。每年因交通事故所造成的?jīng)濟(jì)損失達(dá)數(shù)百億元。 4關(guān)愛生命交通安全5災(zāi)害無情誰能躲過67 急救的時(shí)限性：時(shí)間就是生命黃金時(shí)間4分鐘： 呼吸心跳停止要在4分鐘內(nèi)心肺復(fù)蘇，能達(dá)到較好的效果。腦組織在常溫下缺血缺氧只能耐受4分鐘，而在CPR下可延長(zhǎng)到20分鐘左右。白金時(shí)間10分鐘： 對(duì)創(chuàng)傷的控制出血，解除窒息，保持呼吸道的通暢，應(yīng)在傷后10分鐘內(nèi)完成。黃金1小時(shí)： 各種原因的休克，胸、腹、盆腔內(nèi)臟損傷出血，嚴(yán)重的顱腦傷應(yīng)在傷后一小時(shí)內(nèi)得到有效的手術(shù)治療。

3、 急救時(shí)間給我們帶來的思考： 急救的黃金時(shí)間、白金時(shí)間，不僅僅是一個(gè)急救醫(yī)學(xué)的范疇的時(shí)間概念，更是一個(gè)社會(huì)范疇的時(shí)間概念。 從現(xiàn)實(shí)看，黃金時(shí)間不是“120”所具有的，而是由家屬、周邊的群眾、居民所具有的。所以，真正救危重患者生命的不一定是白衣天使，而在大多數(shù)情況下是近在咫尺、朝夕相處的、掌握急救技能的工友、同學(xué)、朋友、家人或一同坐車的同路人。 而我國(guó)的國(guó)情是大多數(shù)群眾沒有經(jīng)過急救知識(shí)的培訓(xùn)，出現(xiàn)萬一的情況不敢救，原因是不會(huì)救，使得黃金時(shí)間變成垃圾時(shí)間，本該的急救在等待、焦急、無奈中浪費(fèi)，我們的警察、教師、記者等白領(lǐng)階層都沒有上崗前進(jìn)行急救培訓(xùn)，那么普通老百姓何談呢？ 普及培訓(xùn)工作任重道遠(yuǎn) 原全

4、國(guó)急救學(xué)會(huì)主任委員王一鏜教授指出：“院前急救要七分普及，三分提高”。 中國(guó)工程院院士鐘南山教授指出：國(guó)外急救培訓(xùn)率占30%，而我國(guó)僅為0.6%，西方國(guó)家心搏驟停病人搶救成功率接近74%，而我國(guó)還不到1%。 事故災(zāi)難類突發(fā)公共事件主要包括： 火災(zāi) 交通事故 擁擠踩踏 建筑物倒塌 CO中毒 爆炸 危險(xiǎn)物品泄露污染 集體活動(dòng)安全事故8 創(chuàng)傷： 由機(jī)械因素引起的損傷創(chuàng)傷的分類： 1、按致傷因子分：機(jī)械、燒傷、化學(xué) 2、按有無傷口分：開放和閉合 3、按傷道分：慣通傷、切線傷、盲管傷、 反跳傷（彈道傷） 4、按性質(zhì)分：多發(fā)傷、復(fù)合傷9損傷10一 創(chuàng)傷院前急救的概念 院前（現(xiàn)場(chǎng)）急救就是采取一系列的緊急有效

5、措施，防止傷員二次損傷和病情惡化，盡可能減輕傷員的痛苦，并將危重或需要進(jìn)一步救治的傷員護(hù)送到醫(yī)院，以挽救生命。11 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則：1 樹立整體意識(shí)，全面了解病情。2 先救命后治傷。3 快速、有效的止血。4 優(yōu)先固定頸部用脊柱的骨折損傷。5 盡可能無菌或相對(duì)無菌操作。6 作好自我保護(hù)。急救程序1、搶救休克 2、包扎傷口3、妥善固定4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)12二 出血和止血 血液是維持生命的重要物質(zhì)，成人的血液占其體重的8%，一個(gè)人受到任何外傷都有出血的可能,急性出血量超過總血量的20%以上時(shí),就會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，如血壓下降、休克等。達(dá)到40-50%時(shí)，就會(huì)危及生命。因此,爭(zhēng)取時(shí)間為傷員及時(shí)而有效地止血,

6、對(duì)挽救病人的生命具有非常重要的意義,有的傷員傷情并不重,因沒有及時(shí)止血,就向上轉(zhuǎn)送,結(jié)果造成失血過多而無法搶救。失血的表現(xiàn)： 失血量達(dá)到全身血量的20%以上時(shí)，可見臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急迫，心慌氣短，脈搏快、細(xì)而弱，以至摸不到。再多時(shí)就可能造成失血性休克，危及生命。止血 A、一般止血法：針對(duì)小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時(shí)應(yīng)剪、剃去毛發(fā)。 B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救，注意壓迫時(shí)間不能過長(zhǎng)。 C、頭頂部出血：在傷側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)下頜耳屏上前方15厘米處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈。 包扎 傷

7、口是細(xì)菌侵入人體的入口，如果傷口被污染，就可能引起化膿感染，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。所以對(duì)受傷人員，在井下無法做清創(chuàng)縫合手術(shù)的條件下，必須先進(jìn)行包扎，其目的是： A、保護(hù)傷口。 B、壓迫止血。 C、減輕痛苦。 D、固定敷料和夾板。13三 骨折的院前急救急救目的：用最簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)以便得到妥善處理。骨折臨時(shí)固定 在創(chuàng)傷事故中，骨折是一種比較多見的創(chuàng)傷，如果傷員的受傷部位出現(xiàn)劇烈疼痛，腫脹，變形以及不能活動(dòng)等現(xiàn)象時(shí)，就有可能是發(fā)生了骨折。這時(shí)必須用一切可以利用的條件，迅速及時(shí)而準(zhǔn)確地給傷員進(jìn)行臨時(shí)固定，以避免因固定不及時(shí)而造成周圍組織，血管和神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。同時(shí)又

8、可以減少傷員的痛苦。臨時(shí)固定原則： A、傷口出血，先止血，包扎，再臨時(shí)固定。目的在于保證傷員可以安全的向地面醫(yī)院轉(zhuǎn)送?；蔚膫?，只需臨時(shí)固定大體糾正，不需原形復(fù)位，也不必把漏出的斷骨送回傷口，否則會(huì)給傷員增加痛苦，或因處理不當(dāng)而使傷情加重。 B、要盡可能就地固定（主要對(duì)四肢和脊柱的骨折）。在固定前不要無故移動(dòng)傷員和傷肢。為了盡快找到傷口，又不增加傷員的痛苦，可剪開傷員的衣服和褲子。 C、做臨時(shí)固定用的夾板（或就地取用的其他可做固定用的材料）的長(zhǎng)度和寬度，要與受傷的肢體相稱。夾板應(yīng)能拖住整個(gè)傷肢。除了把骨折的上下兩端固定好外，如遇到關(guān)節(jié)處要同時(shí)把關(guān)節(jié)固定好。 D、夾板不能同皮膚直接接觸，要用棉

9、花或毛巾，布片等柔軟物品墊好。尤其在夾板兩端，骨頭突出的地方和有空隙的部位，都必須墊好。 E、固定時(shí)不可過緊和過松。四肢骨折應(yīng)先固定骨折上端，再固定骨折下端，并漏出手指和趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。如果發(fā)現(xiàn)指（趾）尖蒼白發(fā)冷并呈青紫色，說明包扎過緊，要放松后重新固定14頸椎骨折： （1）、頸托固定：在頸部前、后方分別放一塊固定材料或頸托半托圍繞頸部。 （2）、頭頸臨時(shí)固定：急救時(shí)可在頸部?jī)蓚?cè)用枕頭或沙袋暫時(shí)固定，頸后墊軟枕，將頭部用繃帶固定。15上臂骨折固定 將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩時(shí)關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。前臂骨

10、折固定： 將夾板置于前臂外側(cè)，然后固定腕關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊胸前，用另一三角巾將傷肢固定于胸廊。股骨骨折： （ 1）、健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢（患肢和健肢）綁在一起，在膝、踝關(guān)節(jié)及兩腿內(nèi)的空隙處加棉墊。 （2）、股骨骨折軀干固定法：用長(zhǎng)夾板從足跟至腋下，短夾板從足跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。 小腿骨折 用長(zhǎng)度由足跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定，亦可采用健肢固定法。16脊柱骨折固定法： 確定傷員是脊柱骨折后，就不能輕易搬動(dòng)，應(yīng)該依照傷員傷后的姿勢(shì)固定，用三塊夾板，架成工字形，其中一塊約75厘米，另兩塊約60厘米。把長(zhǎng)的一塊順著人