1、2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療:泌尿2021 版系統(tǒng)感染診斷治療201 4版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南？：泌尿系統(tǒng)感染診斷治療總論一、根本定義泌尿系感染又稱尿路感染(Urinary Tract Infection),就是腎臟、輸尿管、膀胱與尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱。.尿路感染尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入的炎癥反響，平時(shí)陪同有細(xì)菌尿與膿尿。細(xì)菌尿正常尿液就是無菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)，稱為細(xì)菌尿。細(xì)菌尿能夠就是有病癥的，也能夠就是無病癥的。細(xì)菌尿定義自己包括了污染，臨床依照標(biāo)本收集方式不同樣而應(yīng) 用不同樣的有意義的細(xì)菌尿計(jì)數(shù)來表示尿路感染。膿尿尿中存在白細(xì)胞(W

2、BCs),平時(shí)表示感染與尿路上皮對(duì) 細(xì)菌入侵的炎癥應(yīng)答。二、分類尿路感染按感染部位可分為上尿路感染與下尿路感染。依照兩次感染之間的關(guān)系能夠分為孤立或發(fā)散感染(isolated or sporadiec infection)與屢次發(fā)生性感染(recurrentinfeetion) ,屢次發(fā)生性感染能夠進(jìn)一步分為再感染(reinfection)與名田菌連續(xù)存在(bacterial persistence),細(xì)菌持續(xù)存在也稱為復(fù)發(fā)(relapse)按感染發(fā)生時(shí)的尿路狀態(tài)分類：2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療-單純性尿路感染(單純下尿路感染與單純上尿路感染)-復(fù)雜性尿路

3、感染(包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等)-尿膿毒血癥-男性生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、 精囊炎等(不在本指南中)三、尿路感染的診斷1 .病癥對(duì)尿路感染有診斷意義的病癥與體征為尿頻、尿急、尿痛、血尿、背部難過與肋脊角壓痛，若是女性患者同 時(shí)存在尿痛與尿頻，那么尿路感染的可能性為 90%。體檢急性膀胱炎患者可有恥骨上區(qū)壓痛，但缺乏特異性。發(fā)熱、心動(dòng)過速、肋脊角壓痛對(duì)腎盂腎炎的診斷特異性高。實(shí)驗(yàn)室檢查(1 )尿老例檢查：包括尿液物理學(xué)檢查、尿生化檢查與尿沉渣檢查。應(yīng)用最寬泛的就是尿液的干化學(xué)解析儀檢查與尿沉渣人工鏡 檢。尿生化檢查：其中與尿路感染相關(guān)的常用指標(biāo)包括：亞硝酸鹽(nitrite, NIT

4、 ):陽性見于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的尿路感染，尿液中細(xì)菌數(shù)1 0 5/ml時(shí)多數(shù)呈陽性反響，陽性反響程度與尿液中細(xì)菌數(shù)成正比。白細(xì)胞酯酶(leukocyte esterase, LEU):正常值為陰性，尿路感染時(shí)為陽性。尿沉渣顯微鏡檢：有病癥的女性患者尿沉渣顯微鏡檢診斷細(xì)菌感染的敏感性2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療60%1 00%,特異性 49%-1 00%。應(yīng)注意,尿檢沒有 WBC不能夠除外上尿路感染，同時(shí)尿WBC也 可見于非感染性腎疾病。)尿培養(yǎng)：治療前的中段尿標(biāo)本培養(yǎng)就是診斷尿路感染最可靠的指標(biāo)。)尿標(biāo)本收集排尿標(biāo)本：大多數(shù)患者能夠經(jīng)過排尿的方式

5、獲取合格的尿標(biāo)本。導(dǎo)尿標(biāo)本：若是患者無法白行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿留取標(biāo)本。恥骨上穿刺抽吸尿標(biāo)本：僅限于不能夠按要求排尿(如脊髓損害)的患者，在再生兒與截癱患者也能夠使用。)關(guān)于尿培養(yǎng)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)數(shù)量的說明：美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)(IDSA)與歐洲臨床微生物學(xué)與感染疾病學(xué)會(huì)(ESCMID)規(guī)定的尿路感染細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為：急性非復(fù)雜性膀胱炎中段尿培養(yǎng) 1 0 3CFU/ml;急性非復(fù)雜性腎盂 腎炎中段尿培養(yǎng)1 0 4CFU/ml;女性中段尿培養(yǎng)1 0 5CFU/ml;男性中段 尿培養(yǎng)或女性復(fù)雜性尿路感染導(dǎo)尿標(biāo)本 1 0 4CFU/ml。四、治療1 、一般治療包括對(duì)癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等?？咕幬镏委熆?/p>

6、菌藥物治療就是尿路感染的主要治療方法，介紹依照藥敏試驗(yàn)選擇用藥。2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療能夠?qū)τ心蚵犯腥镜幕颊叩谝煌菩薪?jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。但有研究顯示社區(qū)性單純尿路感染患者中，有60%患者經(jīng)驗(yàn)用藥與最后的尿培養(yǎng)結(jié)果不符。各論單純尿路感染定義單純性尿路感染就是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低低等合并癥的患者的尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，平時(shí)不會(huì)對(duì)腎臟功能造成影響。臨床表現(xiàn)1 .急性單純性膀胱炎臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適、尿道炙烤感。常有終末血尿，體溫正?；騼H有低熱。急性單純性腎盂腎炎患者同時(shí)擁有尿路

7、刺激征、患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛等泌尿系統(tǒng)病癥與全身病癥。診斷 經(jīng)過病史咨詢、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查獲取診斷O治療1 .絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療短程療法：可選擇采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、味喃妥因、 唾諾酮類、第二代或第三代頭胞菌素抗菌藥物O絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。(2) 對(duì)癥治療。2.絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎O2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療可在婦科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素取代療法。非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療對(duì)僅有輕度發(fā)熱與（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎

8、，或3日療法治療失敗的下尿路感染患 者，應(yīng)口服有效抗菌藥物14日。若是用藥后48-72小時(shí)仍未奏效，那么應(yīng)依照藥敏試驗(yàn)采用有效 藥物治療。治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14今后仍有菌尿，那么應(yīng)依照藥敏 試驗(yàn)改藥，再治療6周。對(duì)發(fā)熱高出38、5C、肋脊角壓痛、 血白細(xì)胞高升等或出現(xiàn) 嚴(yán)重的全身中毒病癥、思疑有菌血癥者，第一應(yīng)予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌內(nèi)注射）， 在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物（喳諾酮類、第二代或第j三代頭抱菌素類等）完成2周療程。藥物選擇：第3代唯諾酮類如左氧氟沙星等；半合成廣譜青考霉素，如哌 拉西林、磺芳西林等對(duì)銅綠假單胞菌有效；第三代頭抱菌素類，如頭抱她喔、頭抱哌酮等對(duì)銅綠

9、假單胞菌有較好的療效；對(duì)社區(qū)高氟喳諾酮i時(shí)藥與ESBs陽性的大腸桿菌的地區(qū)，初次用藥必定使用8 一內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、氨基糖昔類或碳青霹烯類藥物治療；氨基糖普類抗菌藥物，但應(yīng)嚴(yán)格注意其副作用。4、無病癥菌尿（ASB）的治療介紹篩查與治療孕婦或準(zhǔn)備接受可 能以致尿道黏膜出血的侵入性操作的 ASB患者。不介紹對(duì)絕經(jīng)前非妊娠婦女、老年人、留置導(dǎo)尿管、腎造屢2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療管或輸尿管導(dǎo)管、脊髓損害等患者的ASB進(jìn)行治療。復(fù)發(fā)性單純性尿路感染的治療再感染：可考慮用低劑量長(zhǎng)療程抑菌療法作預(yù)防性治療。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下藥物之一：如SMZ-TMP 半

10、片或一片、 TMP 50mg、 味喃妥因50mg（為防范 腎功能損害，在長(zhǎng)遠(yuǎn)使用以上藥物時(shí)應(yīng)合適增加液體攝入量）或左氧氟沙星1 00mg等，其他，亦可采用每 7-1 0 天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。對(duì)已絕經(jīng)女性，可加用雌激素以減少復(fù)發(fā)。本療法平時(shí)使用半年，如停藥后仍屢次再發(fā)，那么再恩賜此療法l2年或更長(zhǎng)。復(fù)發(fā)：應(yīng)依照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物用最大贊同劑量治療6周，如不奏效，可考慮延長(zhǎng)療程或改用注射用藥。男性急性單純性泌尿道感染平時(shí)只需接受 7天治療方案。但合并前列腺感染，其她發(fā)熱性泌尿道感染，腎盂腎炎，屢次感染， 或思疑存在復(fù)雜尿素以致感染的成年患者 ，介紹使用喳諾酮類藥物2周， 并消除

11、其她致感染的危險(xiǎn)峻素。復(fù)雜性尿路感染定義與分級(jí)復(fù)雜性尿路感染就是指尿路感染伴有增加獲取感染也許治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的疾病，比方泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異常，或其她潛藏疾病。2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療診斷復(fù)雜性尿路感染有2條標(biāo)準(zhǔn)：尿培養(yǎng)陽性以及表 15-1 所列1條或l條以上的因素。依照陪同疾病將其分為兩類：.尿路感染并發(fā)的因素能經(jīng)過治療而得以去除的患者，如結(jié)石的去除，留置導(dǎo)管的拔掉。.尿路感染并發(fā)的因素在治療就是不能夠也許不能夠完好去除的患者，如永久性留置導(dǎo)管，治療后結(jié)石殘留或神經(jīng)源性膀胱。臨床表現(xiàn)復(fù)雜性尿路感染可伴或不伴有臨床病癥 （如尿急、尿 頻、尿痛、排尿困難

12、、腰背部難過、肋脊角壓痛、恥骨上難過與發(fā) 熱）。除了泌尿系疾病之外，復(fù)雜性尿路感染常陪同其她疾病，如糖尿病 （1 0%）與腎功能衰竭。復(fù)雜牲尿路感染的后遺癥很多，最嚴(yán)重與致命的情況一就是尿膿 毒癥，二就是腎功能衰竭。診斷1 .病史收集（介紹）復(fù)雜性UTI的病史收集包括：尿路感生病癥：如尿頻、 尿急、 尿痛、 等下尿路刺激病癥，及腰痛與（或）下腹 部痛等；全身感生病癥：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等；陪同疾病 自己引起的病癥：如尿路結(jié)石、 糖尿病引起的病癥；先前的治療史，特別就是抗 菌藥物的應(yīng)用史。2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療2.體格檢查（介紹）3

13、.輔助檢查（1）尿老例（介紹）； 尿培養(yǎng)（介紹）;（3）血液檢查（可選）：血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞高升，血沉增快。假設(shè)思疑伴有腎功能不全、糖尿病、免疫弊端等潛藏性疾病，必須進(jìn)行相關(guān)的血液學(xué)檢查。當(dāng)患者現(xiàn)膿毒血癥先兆病癥時(shí)，還需進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。（4） 影像學(xué)檢查（可選）治療1 .抗菌藥物治療 介紹依照尿培養(yǎng) 與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。關(guān)于有病癥復(fù)雜尿路感染的經(jīng)驗(yàn)性治療需要認(rèn)識(shí)可能的病原菌譜與當(dāng)?shù)乜咕幬锏哪退幥闆r，還要對(duì)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度 進(jìn)行評(píng)估（包括對(duì)腎功能的評(píng)估）。抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療需依照臨床反響與尿培養(yǎng)結(jié)果隨時(shí)進(jìn)行修正俵1 5-2）。一般介紹治療7-1 4天

14、，療程與潛藏疾病的治療親近相關(guān)。伴有下尿路病癥的患者治療時(shí)間平時(shí)為7天，有上尿路病癥或膿毒癥患者平時(shí)為1 4天。依照臨床情況，療程有時(shí)需延長(zhǎng)至 21天。關(guān)于長(zhǎng)遠(yuǎn)留置導(dǎo)尿管或尿路支架管的患者，應(yīng)盡量縮短治療時(shí)間， 以防范細(xì)菌耐藥。關(guān)于復(fù)雜性 UTI患者不介紹預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防范尿路感染復(fù)發(fā)。2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療復(fù)雜性尿路感染的經(jīng)驗(yàn)治療介紹應(yīng)用主要經(jīng)腎臟排泄的氟唾諾酮類,也可選擇B-內(nèi)一內(nèi)酰胺酶控制劑復(fù)合制劑、2代或3a代頭抱菌素、也許氨基糖昔類，磷霉索氨丁 i醇對(duì)復(fù)雜性尿路感染的大腸埃希 菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均擁有很好的抗菌活性 ，

15、 可用于尿路感染的經(jīng)驗(yàn)治療。若是初始治療失敗，微生物學(xué)檢查結(jié)果還沒有報(bào)告，也許作為臨 床嚴(yán)重惑染的初始治療，那么須改用亦能有效針對(duì)假單胞菌的抗菌藥物，如氟唯諾酮（若是未被用二初始治療）酰氨基青霉素）（哌拉西林）加B 一內(nèi)酰胺酶控制劑復(fù)合制劑、3b代頭抱菌素或碳青霉烯類抗菌藥物 ，最后聯(lián)用氨基糖昔類。2. 治療后的隨訪復(fù)雜性尿路感染含有耐藥細(xì)菌的可能性較 大就是本病的另一個(gè)特點(diǎn)。若是泌尿系解剖功能異?；驖摬匦约膊〔荒軌颢@取糾正，那么尿路感染必然復(fù)發(fā)。為此，必定在治療結(jié)束的前、后行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷1 .病癥與體征 高出90%的院內(nèi)導(dǎo)尿 管相關(guān)感染菌尿就是無病癥的，有病癥的

16、感染中常有的病癥就是發(fā)熱。2.菌尿與膿尿不介紹單純依照菌尿與膿尿的情況對(duì)可能發(fā)生的有病癥感染進(jìn)行展望。導(dǎo)管相關(guān)感染的治療1 .無病癥菌尿的治療 大多數(shù)的無病癥菌 尿不介紹使用抗菌藥物治療。2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療以下情況下介紹依照詳盡情況應(yīng)用合適抗菌藥物：(1 )為辦原因特別有毒力的微生物造成的院內(nèi)感染，而作為控制性治療方案的一局部；(2)擁有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者(如粒細(xì)胞減少癥、免疫控制等)；(3)泌尿系手術(shù)的患者；(4)患者由引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染，比方粘質(zhì)沙雷氏菌；2.有病癥感染的治療(1 )關(guān)于導(dǎo)管的辦理：介紹在取尿樣培養(yǎng)前及應(yīng)用抗菌

17、藥物治療前更換留置時(shí)間高出7天的導(dǎo)管。導(dǎo)管的移除介紹作為治療的一局部。如有必要連續(xù)應(yīng)用導(dǎo)管引流，可更換新導(dǎo)管或采用其她方式，如陰莖套引流、恥骨上引流等。(2)關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用：初始選擇可采用經(jīng)驗(yàn)用藥平時(shí)可恩賜廣譜抗菌藥物。當(dāng)獲取尿培養(yǎng)的結(jié)果后，應(yīng)該依照病原體對(duì)藥物的敏感性進(jìn)行調(diào) 整。在用藥后48-72小時(shí)對(duì)付治療情況進(jìn)行議論，若是患者病癥很快消失平時(shí)治療 5-7天就是足夠的；病癥較重的患者平時(shí)治療 需要10-14天。有時(shí)尿培養(yǎng)可顯示念珠菌感染，平時(shí)就是沒有病癥其實(shí)不治而愈。倘如有憑據(jù)顯示就是由該菌引起的復(fù)雜感染，全身抗真菌治療可能就是其適應(yīng)證。2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿

18、系統(tǒng)感染診斷治療不介紹長(zhǎng)遠(yuǎn)無依照使用抗菌藥物治療。導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防1 .介紹采用封閉引流系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管引流的適應(yīng)證與拔掉指征，盡量減少不用要的插管與不合適的長(zhǎng)遠(yuǎn)留管。若是因病情原因?qū)蚬懿荒軌蛞瞥缙诟鼡Q導(dǎo)管外介紹恥骨上引流（男性）與間歇導(dǎo)尿。導(dǎo)管材質(zhì)的選擇含銀合金導(dǎo)尿管可減少無病癥菌尿的發(fā) 生，但僅限于一周以內(nèi)，在某些情況下能夠考慮使用。長(zhǎng)遠(yuǎn)留管最好選擇硅酮膠材質(zhì)的導(dǎo)管。導(dǎo)管相關(guān)的管理留置導(dǎo)管應(yīng)在無菌的環(huán)境下進(jìn)行；操作中使用足夠的潤(rùn)劑與盡可能小號(hào)的導(dǎo)管；應(yīng)老例使用封閉引流； 介紹對(duì)留管的患者恩賜充分的液體來保證足夠的尿流。更換導(dǎo)管的時(shí)間不應(yīng)善于生產(chǎn)商介紹的時(shí)限。如出現(xiàn)有病癥感染、導(dǎo)

19、管破壞、導(dǎo)管結(jié)殼或引流不暢等情況均更換；在使用高劑量廣譜非腸道給藥的抗菌藥物的情況下導(dǎo)管應(yīng) 經(jīng)常更換；當(dāng)患者發(fā)熱，不能夠消除本源于泌尿道的有病癥感染時(shí) 應(yīng)更換導(dǎo)管并進(jìn)行尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查。不介紹對(duì)導(dǎo)尿管、 尿道或集尿袋應(yīng)用抗菌藥物。關(guān)于長(zhǎng)遠(yuǎn)留管的患者不介紹進(jìn)行膀胱沖洗。留置尿管1 0年及以上者應(yīng)行膀胱癌篩查。尿膿毒血癥定義尿膿毒血癥即由于尿路感染引起的膿毒血癥。2021版？中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 ？泌尿系統(tǒng)感染診斷治療當(dāng)尿路感染出現(xiàn)臨床感生病癥并且伴有全身炎癥反響征象(systemic inflammatory responsesyndrome, SIRS)即可診斷為尿膿毒血癥。流行病學(xué)約5%的膿毒血癥為尿源性，死亡率可高達(dá)1/5。尿膿毒血癥主要致病菌就是革蘭陰性菌，真菌引起的膿毒血癥比率逐漸上升。臨床表現(xiàn)包括尿路感染、陪同的其她潛藏疾病與感染性休克三方面。診斷當(dāng)尿路感染