1、1第三節(jié) 胎膜早破Premature Rupture Of Membrane第十一章胎盤與胎膜異常第1頁，共23頁。目的與要求1.掌握胎膜早破的定義、診斷及處理。2.熟悉胎膜早破的臨床表現(xiàn)。3.了解胎膜早破的病因及對母兒的影響。第2頁，共23頁。提示主要癥狀為臨產前突感較多液體從陰道流出。窺陰器檢查見陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水 自宮口流出可以確診。處理根據(jù)孕周及胎肺成熟、有無感染征象等決定期待治療或終止妊娠。3第三節(jié) 胎膜早破 第十一章胎盤與胎膜異常第3頁，共23頁。 臨產前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。發(fā)生率國外報道為

2、5 %15 % ,國內為2 7%7%。 未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes PPROM)是指發(fā)生在妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產前破裂。 單胎妊娠PPROM的發(fā)生率為2%4%，雙胎妊娠為7%20%。4第十一章胎盤與胎膜異常第三節(jié) 胎膜早破 第4頁，共23頁。病因 常是多因素相互作用的結果。1.生殖道感染2.羊膜腔壓力增高 3.胎膜受力不均4.營養(yǎng)因素5.其他5第十一章胎盤與胎膜異常第三節(jié) 胎膜早破 第5頁，共23頁。臨床表現(xiàn)90%患者突感有較多液體從陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產兆。肛診上推胎先露部，見陰道

3、流液增加。陰道窺器檢查見陰道后穹隆有羊水積聚或有羊 水自宮口流出，即可確診胎膜早破。6第十一章胎盤與胎膜異常第三節(jié) 胎膜早破 第6頁，共23頁。 伴羊膜腔感染時，陰道流液有臭味，并有發(fā)熱、母胎心率增快、子宮壓痛、白細胞計數(shù)增多、C-反應蛋白、降鈣素原(procalcitonin, PCT)升高。隱匿性羊膜腔感染時，無明顯發(fā)熱，但常出現(xiàn)母胎心率增快。流液后，常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴張。第十一章胎盤與胎膜異常第三節(jié) 胎膜早破第7頁，共23頁。診斷1. 臨床表現(xiàn) 孕婦感覺陰道內有尿樣液體流出，有時僅感外陰較平時濕潤。2. 檢查 孕婦取平臥位，兩腿屈膝分開，可見液體自陰道流出。診斷胎膜早破的直接證據(jù)為窺

4、陰器窺開陰道，可見液體自宮頸流出或后穹隆較多積液，并見到胎脂樣物質。8第十一章胎盤與胎膜異常第三節(jié) 胎膜早破 第8頁，共23頁。3. 輔助檢查(1) 陰道液pH值測定：正常陰道液pH值為4.55.5，羊水pH值為7.07.5。若pH6.5，提示胎膜早破，準確率90。血液、尿液、宮頸黏液、精液及細菌污染可出現(xiàn)假陽性。9第十一章胎盤與胎膜異常第三節(jié) 胎膜早破 第9頁，共23頁。（2）陰道液涂片檢查：取陰道后穹隆積液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶，用0.5硫酸尼羅藍染色，顯微鏡下見橘黃色胎兒上皮細胞，用蘇丹染色見黃色脂肪小粒，均可確定為羊水，準確率達95。10第十一章胎盤與胎膜異常第三

5、節(jié) 胎膜早破 第10頁，共23頁。（3）胎兒纖連蛋白（fetal fibronectin，fFN）測定：fFN是胎膜分泌的細胞外基質蛋白。當宮頸及陰道分泌物內fFN含量0.05mg/L時，胎膜抗張能力下降，易發(fā)生胎膜早破。（4）胰島素樣生長因子結合蛋白-1 (IGFBP-1）檢測：檢測人羊水中IGFBP-1檢測試紙，特異性強，不受血液、精液、尿液和宮頸黏液的影響。第十一章胎盤與胎膜異常第三節(jié) 胎膜早破第11頁，共23頁。（5）羊膜腔感染檢測：羊水細菌培養(yǎng)；羊水涂片革蘭染色檢查細菌；羊水白細胞IL-6測定：IL-67.9ng/ml，提示羊膜腔感染；血C-反應蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染。12第

6、十一章胎盤與胎膜異常第三節(jié) 胎膜早破 第12頁，共23頁。降鈣素原結果分為四級（正常：0.5ng/ml；輕度升高0.52 ng/ml；明顯升高：10 ng/ml）輕度升高表示感染存在，敏感性90 % 92%；特異性92 % 98%。（6）羊膜鏡檢查：可直視胎先露部，看見頭發(fā)或其他胎兒部分，看不到前羊膜囊即可診斷為胎膜早破。（7）超聲檢查：羊水量減少可協(xié)助診斷。 13第三節(jié) 胎膜早破 第十一章胎盤與胎膜異常第13頁，共23頁。 絨毛膜羊膜炎是PPROM發(fā)生后的主要并發(fā)癥。PPROM期待治療必須建立在排除臨床絨毛膜羊膜炎以后，臨床絨毛膜羊膜炎診斷依據(jù)包括：母體心動過速100次/分、胎兒心動過速16

7、0次/分、母體發(fā)熱38、子宮激惹、羊水惡臭、母體白細胞計數(shù)15109/L、中性粒細胞90%。出現(xiàn)上述任何一項表現(xiàn)應考慮有臨床絨毛膜羊膜炎。14第三節(jié) 胎膜早破 第十一章胎盤與胎膜異常第14頁，共23頁。對母兒影響 1. 對母體影響 破膜后，陰道內的病原微生物易上行感染，感染程度與破膜時間有關，超過24小時，感染率增加510倍。若突然破膜，有時可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產后出血。15第三節(jié) 胎膜早破 第十一章胎盤與胎膜異常第15頁，共23頁。 2. 對胎兒影響 圍產兒死亡率為2.5%11%。常誘發(fā)早產，早產兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。并發(fā)絨毛膜羊膜炎時，易引起新生兒吸入性肺炎，嚴重者發(fā)生敗血癥

8、、顱內感染等危及新生兒生命。臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫。破膜時孕周越小，胎肺發(fā)育不良發(fā)生率越高。如破膜潛伏期長于4周，羊水過少程度重，可出現(xiàn)明顯胎兒宮內受壓，表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等。16第三節(jié) 胎膜早破 第十一章胎盤與胎膜異常第16頁，共23頁。 治療 處理原則為：妊娠24周的孕婦應當終止妊娠；妊娠2835周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒窘迫可以期待治療；若胎肺成熟或有明顯感染時，應立即終止妊娠；對胎兒窘迫者，妊娠36周的孕婦，考慮終止妊娠。17第三節(jié) 胎膜早破 第十一章胎盤與胎膜異常第17頁，共23頁。（一）足月胎膜早破的處理 足月胎膜早破常是即將臨產的征兆，如檢查宮頸已

9、成熟，可以進行觀察，一般在破膜后12小時內自然臨產。若12小時內未臨產，可予以藥物引產。18第三節(jié) 胎膜早破 第十一章胎盤與胎膜異常第18頁，共23頁。（二）未足月胎膜早破的處理1. 期待療法 適用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。（1）一般處理 絕對臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛門及陰道檢查，密切觀察產婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細胞計數(shù)。19第三節(jié) 胎膜早破 第十一章胎盤與胎膜異常第19頁，共23頁。(2）預防感染 (3）抑制宮縮 見早產節(jié)(4）促胎肺成熟 見早產節(jié)(5）糾正羊水過少：羊水池深度2 cm，35孕周，可行經腹羊膜腔輸液，有助于胎肺發(fā)育；避免

10、產程中臍帶受壓（CST顯示頻繁變異減速）。20第三節(jié) 胎膜早破 第十一章胎盤與胎膜異常第20頁，共23頁。2. 終止妊娠（1）經陰道分娩 妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌證可引產。（2）剖宮產 胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時行剖宮產術終止妊娠，作好新生兒復蘇準備。21第三節(jié) 胎膜早破 第十一章胎盤與胎膜異常第21頁，共23頁。預 防1. 盡早治療下生殖道感染 妊娠期應及時治療滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、宮頸沙眼衣原體感染、淋病奈氏菌感染等。2. 加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導 妊娠后期禁止性生活，避免突然腹壓增加。3. 注意營養(yǎng)平衡 補充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營養(yǎng)素。4. 治療宮頸內口松弛 宮頸內口松弛者，妊娠1418周行宮頸環(huán)扎術并臥床休息。22第三節(jié)