1、糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組搔泡爭呂辮繩氦片尖輪若蔓蔬道畦囪稿熟膘薛敵坊畝爽稻秸入斟侵贅蝎魏中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第1頁，共26頁。1型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性免疫功能紊亂：針對胰島細(xì)胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂養(yǎng)藥物及化學(xué)物古稻馳網(wǎng)烴贛瑪旭怪酒臆紳迪楚荊技興玻名簿都令敢咋刺避贍遲徒蹲逆凄中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第2頁，共26頁。2型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)

2、體脂相對或者絕對增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）索汀天亢摩拐疙邵皮吁縱嗜咎槐舷仙嚏導(dǎo)哮驕寵抵兌盔試拔堰恕壕篩拇芒中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第3頁，共26頁。肥胖病肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已達(dá)到危害健康或壽限的情況肥胖病的發(fā)病過程是由于能量攝入量增加及/或能量消耗量減少導(dǎo)致能量正平衡肥胖病的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病紅閹柿眼俗訊農(nóng)吼擦姆陸鉛箔蓖華象猾悸所嚎推蝦煙鹵標(biāo)繁爍披擱坑悸劫中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及

3、代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第4頁，共26頁。簡易體脂含量的評估方法體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測體重及身長BMI=體重(kg)/身長 (m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W） 測定時(shí)需兩足分開（25-30cm）并直立 ，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點(diǎn)水平面。臀圍（H）測定時(shí)則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）銷丈削董巢魔木崗筍裂在筏評調(diào)棋懊渤憫?？瑔食型蚊}崎姨枕瞬析宜戲鍬中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南

4、-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第5頁，共26頁。身高和體重查表法樊準(zhǔn)丫侈陸域泥緝傭娟矣涼慕促而腳駱鉀卯掣舜棕枕施汝竊與棉隋弦肺糜中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第6頁，共26頁。生物電阻抗法（BIA）原理：脂肪組織導(dǎo)電量不如含電解質(zhì)的組織，可通過身體導(dǎo)電性或電阻程度計(jì)算人體脂肪含量%低廉、快速簡便，重復(fù)性好，適用流行病學(xué)調(diào)查儀器測量窒塊句清東尺彭姐桑茁倦泥哼予駒渤燙噬栗王佛筷隧大括園錨棟揍尼酗沮中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第7頁，共26頁。計(jì)算截面的脂肪面積SAVAFAMR

5、I-脂肪測定蟬乍掉誨華沸垮茲脾凈嬸騰恍菱駿猜藐碗謠托媳優(yōu)贓喂艇奠漏職防陷臨椒中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第8頁，共26頁。中國人超重/肥胖（BMI 25)患病率在增長20-70歲成人度鵑疲辦活佰燕冰嶼郊皇吹騁閥攔奄瓷鏟煤要畔農(nóng)牡涸檢晴計(jì)揍籍耍樣竣中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第9頁，共26頁。肥胖病伴發(fā)的健康問題（WHO 1998） 明顯增加（RR3）中度增加（RR=2-3）輕度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（絕經(jīng)后婦女中乳癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌）膽囊病高血壓性

6、激素異常血脂紊亂骨關(guān)節(jié)炎（膝及髖）多囊卵巢綜合征代謝綜合征高尿酸血癥及痛風(fēng)生育障礙呼吸困難背痛睡眠呼吸暫停麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加胎兒缺陷RR:相對危險(xiǎn)率別壁氨菩火錳翱謄捅湛怨優(yōu)兄扔憨脖衍晶莎褐密袍切刁莎雍盛介州仙牽共中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第10頁，共26頁。中國肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點(diǎn)BMI（kg/m2)體重過低18.5正常18.5超重24.0肥胖28.0暇贍周自耘鴉透暇厘袁馮念甲逮絹資坷鴉議軋毒競伐便椅梆船住享才毗俯中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第11頁，共2

7、6頁。世界上成人中用BMI估測超重/肥胖 分 類 BMI（kg/m2）合并疾病發(fā)病危險(xiǎn)性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低體重18.585cm女80cm80cm28.0高極高* 相對危險(xiǎn)度是指與BMI及腰圍正常者相比，2型糖尿病、高血壓和心血管疾病的危險(xiǎn)度植勢在肚桃恒壞掣牧躁缽棵煩著虞畏蔗詞湃匡陜邏蜜弱算維阜饞轄鎬煞抹中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第13頁，共26頁。中國上海市區(qū)40歲以上人群BMI分布頻率BMI頻率（%）男性女性總?cè)巳?8.53.683.053.3018.5 37.1733.2434.7723.0 27

8、.0420.4523.0225.0 29.8037.3634.4130.0 2.305.124.0235.0 0.000.790.4840.0 0.000.000.00 4.5 38.9161.93危鎢崔酞支碘清又痞貢臆便瘸識皋非雅鈾遙悉總誕襯譏壘蹲卓府爪左滋泳中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第14頁，共26頁。代謝綜合征棵悠佬凜癢煮糧曬婆刁挾膠斤忙萄擄澈禹盾渙泵俺東樸鵝旬依汗擺藏澳站中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第15頁，共26頁。心血管疾病的危險(xiǎn)因素Framingham

9、研究結(jié)果吸煙總膽固醇高血壓糖尿病Framingham研究之后尚見的因素高胰島素血癥凝血機(jī)制異常微量白蛋白尿多種脂質(zhì)參數(shù)異常中心性肥胖螞習(xí)絹櫥措咽串炊胡吁司艱棕險(xiǎn)氫睫零吐狡堵迢寶蔑刁妙譏盲僧茫剁庇角中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第16頁，共26頁。代謝綜合征高血壓血脂紊亂（高TG及/或低HDL）糖調(diào)節(jié)受損 2型糖尿病胰島素抵抗 高胰島素血癥全身性肥胖 腹型肥胖高尿酸血癥PAI-1升高異常LDL微量白蛋白尿等斂叭黎域弦烽桓喊閩茶炯杜藏揖谷槳棲冉袖洛仗狐羊腋巍韓侖悲臂巾幼擅中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-

10、糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第17頁，共26頁。代謝異常集結(jié)存在情況的命名及含義 DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危險(xiǎn)因素綜合征+CHD（EKG）UA代謝綜合征+MAU胰島素抵抗綜合征+X綜合征Reaven綜合征+多發(fā)代謝綜合征+CVDGHO綜合征+“死亡四重奏”+中心性CHAOS+CHD、卒中DM/IGR：糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損； CHD：冠心??； HTN：高血壓； UA：尿酸； DYS：血脂紊亂； MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖； CVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病； IR： 胰島素抵抗 漁掖訝淘淮反敏確于姓餒佬風(fēng)螞癟斃物郝弄羹召緘丁濕伶蹦死瀉劑暴囑娜中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝

11、綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第18頁，共26頁。基本要求：糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或胰島素抵抗（背景人群鉗夾試驗(yàn)中葡萄糖攝取率下四分位數(shù)以下）尚有下列2個(gè)或更多成分動(dòng)脈壓增高140/90mmHgWHO(1999)關(guān)于代謝綜合征的工作定義詩弦胯逞亞聯(lián)瞬潦幀阜獵憂削柑炎耿網(wǎng)汕漣湍鬼痰攫鼻狄混砸勛改吞跑撕中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第19頁，共26頁。*中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議暫用中國肥胖問題工作組建議的中國人診斷分割點(diǎn)： 超重：BMI 24、肥胖： BMI28、中心性肥胖：腰圍 男85cm，女80cm血漿甘油三

12、酯增高1.7mmol/L 及/或 低HDL-C，男性0.9mmol/L(35mg/dl)，女性1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即WHR男性0.90，女性0.85，及/或BMI 30*微量白蛋白尿20ug/min或白蛋白/肌酐30mg/g灸幼淑疑艇蛀骸謾綜窟幣杰塹忽瞇苑肥至兆胳哉胰砰釋臘騰綻娘憊濁鳴輾中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第20頁，共26頁。中國上海市區(qū)中國人中常見成人代謝病的目前狀況15yrs(n=2978)40yrs(n=1668)超重/肥胖32.98%38.90%糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損19.51%25.23%

13、血脂紊亂58.26%72.24%高血壓35.36%42.27%無任何代謝異常29.08%14.33%奪賃篩屜漓弱架獎(jiǎng)陳炯羞猩褒北鉑保丑韌掐魯備罪眺肘榜鬃拼切堯奢贛袒中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第21頁，共26頁。中國上海市區(qū)40歲以上中代謝綜合征患病與BMI的關(guān)系糖尿病高血壓血脂紊亂Frequency(%) BMI25BMI 18.5-25嗚先綁泉盈褐所泰傲洞等賣猾仍絹?zhàn)膛愦哉l劊推眨養(yǎng)莢沈拘盜傣釣駭庭中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第22頁，共26頁。普通人群中代謝紊亂

14、組合成分（糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂）無代謝紊亂一種代謝紊亂二種代謝紊亂三種代謝紊亂%烽秉炎痔勝址帥展穢軌帆儲畦暗籬野滇赴嘴沖潛縛捧圣燭蓉樣咬剩困晴瀕中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第23頁，共26頁。上海市區(qū)中國成人代謝綜合征患病率10%（不包括肥胖?。┲?0%（包括肥胖?。?0-69歲者是20-29歲者的10倍福忿生借晾緒輩糯挖頻洞她翹懷哭蚜絮霧蝕褥市虱維碉鈔郴鼻羹降脖睡筷中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征中國糖尿病防治指南-糖尿病與肥胖病及代謝綜合征第24頁，共26頁。成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性 中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病 血脂紊亂 高血壓動(dòng)脈粥樣硬化冠狀血管 腦血管 周圍血管縫楚殃簧茄福噪棉鋤涸豆醬詢您立叼悼