1、外感熱病是中醫(yī)內(nèi)科急癥中常見、多發(fā)病癥之一系以發(fā)熱為主的多個證候具有起病急、變化快、傳變迅速、病程較短的特點臨床治療有時比較棘手，尤其難以及時迅速控制熱勢，使體溫降至正常第1頁，共28頁。中醫(yī)治療外感熱病歷代均有記載，確有良效。20世紀(jì)80年代以后，國內(nèi)中醫(yī)界為逐步提高中醫(yī)治療外感熱病的臨床療效，增強中醫(yī)對急、危、重癥的應(yīng)急和應(yīng)變能力開展了系列研究第2頁，共28頁。截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治 截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治截斷- 采取果斷措施，選用具有特殊功效的方藥，直搗病巢，迅速除去病因，杜絕疾病的自然發(fā)展和遷延扭轉(zhuǎn)- 扭轉(zhuǎn)疾病的趨勢，使之向好的方向發(fā)展 第3頁，共28頁。截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治一、特 點 1、早期

2、截斷，快速取效 2、掌握疾病發(fā)展規(guī)律， 先證而治，阻止傳變第4頁，共28頁。截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治二、要 點 1、重用清熱解毒：溫病的特點，有熱有毒， 熱毒入侵，清熱解毒是重要的截斷方法 （掌握兩個法度：早用；重用） 2、早用苦寒攻下：迅速排泄邪熱溫毒以截 斷病邪，最為合拍 3、及時涼血化瘀：截斷扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵在于把 握住營分關(guān)第5頁，共28頁。截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治三、方法： -汗散祛邪法 -苦寒直折法 -通腑攻下法 -活血化瘀法 -降戢平逆法 -醒腦開竅法 -扶正固脫法第6頁，共28頁。截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治四、注意點 1、與辨病、辨證的關(guān)系：在辨病的截斷方 中加用辨證之藥；證同病異者以辨證復(fù) 方為主，加

3、入辨病之藥 2、與先證而治的關(guān)系：采用預(yù)見性的先發(fā) 制病，藥先于證，頓挫熱毒 - 早期重用清熱解毒，先清里熱，是藥先于 證，直折熱毒 第7頁，共28頁。截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治 - 氣分證，勢將溫邪入腑內(nèi)結(jié)，不管便秘與 否，先用通腑攻下，藥先于證，防止溫邪 蘊 結(jié)傷陰 - 邪初入營，先涼血散邪，不必等血分證出 現(xiàn)再用血藥， “藥先于證” 3、與選擇特效方藥的關(guān)系：在臨床過程中，注意收集對單病種有效的方和藥第8頁，共28頁。截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治五、理 由 1、葉氏認(rèn)識了溫病全過程的發(fā)展規(guī)律，但 沒有掌握截斷扭轉(zhuǎn)的方法，采取有力措 施治療疾病，防止向重癥傳變 2、現(xiàn)代運用截斷的方法，選取特效藥物治 療熱病

4、，阻遏熱勢，常取良效 3、醫(yī)師不僅要認(rèn)識疾病的發(fā)展規(guī)律，還要 能夠截斷和扭轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展第9頁，共28頁。截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治六、爭 鳴 1、辨證論治與截斷扭轉(zhuǎn) 2、截斷扭轉(zhuǎn)的“兩面” 3、衛(wèi)氣營血的局限第10頁，共28頁。截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治溫毒同治 -外感熱病，溫病占有主導(dǎo)地位，主 張熱毒論，認(rèn)為“發(fā)展溫病學(xué)，應(yīng)從論毒始” 1、“毒”隨邪來，熱由“毒”生，變由“毒”起， 溫病之病因為溫邪， “毒”就是各種溫邪的 共性 2、 “毒”不除則熱不去，熱不去則變必生，治 療上解毒而清熱，解毒而防變 3、 解毒、益氣、養(yǎng)陰之法是熱病防變固脫的 重要治法第11頁，共28頁。截斷扭轉(zhuǎn)，溫毒同治臨床上以衛(wèi)氣營血

5、為辨證方法，清熱解毒為 治療手段，貫穿于各階段始終，是頓挫熱毒，防止逆變的關(guān)鍵在臨床研究中，把握溫病“三關(guān)” 1、解決高熱：按衛(wèi)氣營血辨證，主攻氣分關(guān)， 打亂逆?zhèn)?2、解決由高熱而引起的厥脫：熱毒內(nèi)陷，氣陰耗傷， 乃至厥脫，急予益氣養(yǎng)陰，扶正固脫 3、解決溫病中的救陰保津：傷陰，是溫病的一個基 本病理變化，直接關(guān)系到溫病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，溫 病宜以“始終以救陰為主” 第12頁，共28頁。八綱辨證，寒溫融合八綱辨證，寒溫融合 -屬于傳統(tǒng)治法系列化的探討，趨向于規(guī)范化的方向發(fā)展 -依據(jù)中醫(yī)外感學(xué)說的基本理論，將外感 熱病的辨證法則統(tǒng)一，探討其證治規(guī)律第13頁，共28頁。八綱辨證，寒溫融合要 點 1、采

6、取固定方藥難以取得預(yù)期效果 2、治法注重宣暢氣機，常以微苦微辛 涼瀉法，宣通上焦發(fā)汗，和解少陽， 通達(dá)表里 3、用寒涼不可冰伏，投滋膩須防壅滯， 處處須給邪以出路為治溫一大法則第14頁，共28頁。八綱辨證，寒溫融合特 點 將傷寒與溫病熔于一爐，合為一體，吸收“六經(jīng)”和“三焦”的長處，提出以八綱辨證為 基礎(chǔ)，選用衛(wèi)氣營血的分析方法，將熱病分為三期二十一候第15頁，共28頁。表證期表寒表熱表濕肺燥肺衛(wèi)解表法八綱辨證，寒溫融合第16頁，共28頁。表里證期半表半里表里同病表寒里熱表里俱熱和解法雙解法八綱辨證，寒溫融合第17頁，共28頁。氣分熱熾熱結(jié)腸胃溫?zé)巅辗螡駸崂⒏文憹駸岚螂诐駸釢駸崃〖怖镒C期清熱

7、化濕通下八綱辨證，寒溫融合第18頁，共28頁。氣營兩燔邪熱入營邪熱入心熱極生風(fēng)陰虛動風(fēng)血熱發(fā)斑陰竭陽脫里證期清氣涼營涼血開竅熄風(fēng)益氣回陽養(yǎng)陰八綱辨證，寒溫融合第19頁，共28頁。八綱辨證，寒溫融合方 法 1、觀察對比法：認(rèn)識熱病規(guī)律的主要方法之一 2、癥狀體征評分法：采用對主癥、舌、脈等加以 評分的方法 3、全面綜合法：綜合病情經(jīng)過、轉(zhuǎn)變，病程長短、 癥狀變化及預(yù)后各方面情況，使結(jié)論可靠全面第20頁，共28頁。多法聯(lián)合，汗下并用 -聯(lián)合幾種相關(guān)治法，集多種功能藥物于 一方之中，相互配合，發(fā)揮協(xié)同作用，以突 擊瀉熱，急挫熱勢，迅速退熱 -設(shè)計清、解、和、下四法聯(lián)用方劑（柴 石退熱顆粒），經(jīng)臨床多

8、中心隨機對照試驗， 結(jié)果顯示較單法作用迅速，療效良好，已開 發(fā)成為國家新藥多法聯(lián)合，汗下并用第21頁，共28頁。多法聯(lián)合，汗下并用思 路 -在總結(jié)我院歷年治療外感高熱治 療經(jīng)驗基礎(chǔ)上，以清代名家吳鞠 通治療溫病時以辛涼解表、甘寒 退熱及瀉熱利竅等多法聯(lián)合，出 奇制勝的思路方法為線索 第22頁，共28頁。多法聯(lián)合，汗下并用 -外感熱病抓住衛(wèi)氣同病、以氣為 主的病理環(huán)節(jié)，有效控制此階段 的熱勢，阻斷發(fā)展，驅(qū)邪外出 -多法聯(lián)用，集多功效藥物于一方， 通過多途徑，多渠道瀉熱驅(qū)邪外達(dá)第23頁，共28頁。多法聯(lián)合，汗下并用臨床療效 經(jīng)本藥治療外感高熱急癥300例，并與單用清熱解毒法對照組64例，西藥對照組112例進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療組退熱時間短（平均為21.92小時），明顯優(yōu)于單法中藥對照組及西藥對照組（平均分別為38.64與36.50小時）第24頁，共28頁。多法聯(lián)合，汗下并用實驗研究 在體實驗-該藥對肺炎雙球菌及所致家 兔體溫升高有顯著抑制作用；對大腸 桿菌內(nèi)毒素及所致家兔體溫升高亦有 抑制作用；三種不同劑量均能明顯降 低感染肺炎雙球菌豚鼠死亡率第25頁，共28頁。多法聯(lián)合，汗下并用體外實驗-該藥各劑量組大白鼠血清抑菌作用明顯增強，其中尤以對肺炎雙球菌和金黃色葡萄球菌作用最強該藥能明顯降低H3N2感染小白鼠的死亡率，對小白鼠流感病毒性肺炎有顯著的治療作用；體