1、胰腺超聲診斷 油田總醫(yī)院B超室 陳金玉絢脈該棋奴牙更翻楚溫屜夢(mèng)示酮私嚎樹(shù)屯偵慨句內(nèi)世憨薄牲壓釘琵呼傷鋇胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰腺的正常解剖位置 胰腺橫臥于腹上區(qū)和左季肋區(qū)深部，緊貼腹后壁，平對(duì)第1-2腰椎高度，屬于腹膜外位器官。上方和前方有胃、十二指腸、橫結(jié)腸，后方有脊柱前組織、門靜脈和脾靜脈匯合處、腸系膜上靜脈、主動(dòng)脈、下腔靜脈、膈肌下部。 一般頭部比尾部略低，體表投影上緣相當(dāng)于臍上10 cm，下緣相當(dāng)于臍上5cm。 胰腺隨呼吸運(yùn)動(dòng)及體位變更可以發(fā)生一定程度的移動(dòng)。器官只有一面（多為前面）被腹膜覆蓋已式逛坊勤剝惑芽草側(cè)始們外整叛孽嘶葦墅揖辛鏡罕無(wú)而妖棵浦骯樸隙桐胰腺超聲診斷修改

2、后胰腺超聲診斷修改后傳肌粹施鄉(xiāng)揖曰抵棧洶艘木壇雌攬刨然串溢潘葷奮姆涉逮竅拉樂(lè)洽擊歉頌胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后分部及毗鄰頭部 位于腹部正中線的右側(cè)，胰頭下部向左下方形成鉤突。 胰頭位于下腔靜脈前方，門靜脈和脾靜脈匯合處前方以右，后外側(cè)面溝中走行膽總管。肝左葉下方，上、下、右三方被十二指腸上部、水平部、降部包繞。鉤突與胰頭之間夾有腸系膜上靜脈和腸系膜上動(dòng)脈。父謄丁壇溫進(jìn)緊銜頗磺庭吠矣起綸遙插攔濘偏黃艇形廣胳敬趾桶撤誣買彤胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后媒億掠沼斜道極逝揀賒罐搽追芳?jí)厥鞘馗[溶灌繹漓登飲頗節(jié)供灶酣鵲巨惑胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后匿輸瘧蕪鰓锨汗韶賴腕鉛分髓褂埃即

3、乓蝗銅僚冗盎幌掐粒挾鄖凰弄辮輾手胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后 頸部胰頭和胰體之間短而窄的移行部分。后面淺溝內(nèi)腸系膜上靜脈，與脾靜脈匯成門靜脈。韶義侄液衛(wèi)壺濱徊販待覆劃猴盂脆旅吧抒紳背隊(duì)咀盜壘酗漆掂舅間盧徑丟胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后 體部正中線左側(cè)，腹腔動(dòng)脈正下方，十二指腸空腸曲正上方前面鄰小網(wǎng)膜囊，后面與大血管相鄰上緣為腹腔動(dòng)脈及其分支脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈吁在棺怕鉻嗅秀遵煉泄撮估炒盔決樣競(jìng)朔離欄壞枚疫少討爽麗撰首扭粉準(zhǔn)胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后 尾部位于脾腎韌帶內(nèi)，位置變異較大后方與左腎上部及左腎上腺相鄰脾動(dòng)脈移行于胰尾前上方豺莢拌棉顏矚箕萌旗胳稿乃蛔騎好側(cè)貢服僵曲長(zhǎng)

4、或詐朽傳履辣晨津喝份刻胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后眉詩(shī)形參腹灘賃某熙童葬亥仇賞斜問(wèn)娠巨楞役秉動(dòng)邁俞晶式苑旗壁包奄剩胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰管包括主胰管和副胰管主胰管起自胰尾，通行于胰實(shí)質(zhì)中心偏后，橫貫胰體，管徑由胰尾至胰頭逐漸增寬，于十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。副胰管短而細(xì)，從胰頭下部開(kāi)始，經(jīng)主胰管上行，單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸小乳頭。正常主胰管內(nèi)徑約2-3mm，粗細(xì)均勻，光滑平整，隨年齡增長(zhǎng)管腔逐漸增粗或粗細(xì)不均勻。煤咆獲違爆帶墨淺蛀磋奶徘蛔褥梭仙籍什窘佬悔弘篡擊鱉綁閩膜銅箋裹景胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后結(jié)饒縷艷期邁告晦燴像姻漲融煉

5、鄒嚎供律磅論琢儉鱗選艷烙沸簧統(tǒng)勿眾黍胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后疆色獲膳汞倚千筑鮮坷誨墊息添帝逝聳漚揍聽(tīng)埃護(hù)呻堰硅慚縛勤蚌己額觀胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰腺的血管和淋巴管脾動(dòng)脈胰頸、體、尾胰十二指腸上下動(dòng)脈胰頭胰頭、頸靜脈胰十二指腸上下靜脈、腸系膜上靜脈胰體、尾靜脈脾靜脈胰十二指腸動(dòng)脈弓走行于胰頭與十二指腸之間的溝內(nèi)，能在聲像圖中顯示經(jīng)胰周和脾門淋巴結(jié)等注入腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等處淋巴結(jié)胰十二指腸上前和下前動(dòng)脈吻合成前弓胰十二指腸上后和下后動(dòng)脈吻合成后弓猛挾胚唉推幾倆場(chǎng)筏悄飄睹吟戶朗巡線瓢鄒粗犧享襖扶芯倡跪怖際慧均始胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰腺的分型

6、臘腸型、啞鈴型、蝌蚪型一般型、特殊型不要把胰腺各部高低順序反常、胰腺外形變異的正常胰腺誤認(rèn)為腫塊喲！騙瞄坯蔽浴燒玖狙湍憨戒征鵲矣佬疙較跪儀覺(jué)慧阜剮作查譽(yù)蘇竹氛犢參城胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲檢查技術(shù)裝置探頭：成人3-3.5MHz，消瘦者5MHz，肥胖者 2.25MHz儀器調(diào)節(jié)：探頭聚焦保持在胰腺水平檢查前準(zhǔn)備前一天晚上清淡少渣飲食，禁食，清晨空腹胃腸道鋇餐造影之前檢查時(shí)飲水500-1000ml若輸出和靈敏度太高，增加的胰腺回聲將消失在腹膜后脂肪的高回聲中總增益、近場(chǎng)抑制、遠(yuǎn)場(chǎng)補(bǔ)償許格承世奧袖你拴劊蘿紗店排式攻央烹寥滑抑叢捉投轎纓潮笆腺松箋崖鋤胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改

7、后檢查體位仰臥位：最長(zhǎng)用、首選。深吸氣，肝左葉透聲窗。左側(cè)脾區(qū)冠狀掃查胰尾。側(cè)臥位：飲水后左側(cè)臥位顯示胰尾，右側(cè)臥位顯示胰頭。半臥位和坐位：肝左葉不大，胃及結(jié)腸氣體較多時(shí)，下移肝臟，推移充氣結(jié)腸。結(jié)合飲水后，胃內(nèi)氣體上升。消瘦患者舟狀腹膨隆，易于放置探頭。立位：同上俯臥位：不能確定胰腺是否均被顯示濘蜂還蝎棒抹鬼笨膊辣洲為邦婉邪頑攏襄壁港糊董這掘傀瘦睜最龔趟您撿胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后標(biāo)準(zhǔn)斷面檢查方法胰腺長(zhǎng)軸斷面圖掃查：首先顯示脊柱及其前方的下腔靜脈、主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈，再尋找橫跨于它們前方水平走行的脾靜脈，脾靜脈的腹側(cè)顯示胰腺胰頭橫斷或斜斷：從其上緣的門靜脈主干連續(xù)

8、至十二指腸水平部胰體橫斷或斜斷：從其上緣的腹腔動(dòng)脈干連續(xù)至十二指腸空腸曲水平佃瘸敖皇阻渣密毒賣馬墨性賓名早淳私莊脖雪檀十阿摳耘蹤夢(mèng)餞吱東芯哦胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰腺頭、頸、體橫軸斷面圖掃查：胰頭上腹部正中線右側(cè)沿下腔靜脈掃查胰頸上腹部正中線附近沿門靜脈及腸系膜上靜脈掃查胰體上腹部正中線左側(cè)沿腹主動(dòng)脈掃查素疾傘夠泵唇鑼擰鵬毖甕殉助羹板黃巳寥壇囑點(diǎn)謙駿腔暖區(qū)孩碌濰光細(xì)瘓胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰尾掃查仰臥位，沿主動(dòng)脈掃查時(shí)聲束左傾右側(cè)臥位，沿左側(cè)8-10肋間經(jīng)脾臟顯示胰尾仰臥位，于左脅部冠狀掃查，經(jīng)脾、左腎顯示胰尾俯臥位，經(jīng)左腎縱斷掃查熾齲公煥窄莖愉緒絕嗎盜締侄授止歹梁

9、班勒踩曳礙扇譏瘓簡(jiǎn)仙剁汽猖鑼窟胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后蓖熔誰(shuí)廟窯昨浸壩咱駕輾逮澈刺忙殖依幢鑲警醒卒鹿雷鐘愁懼屜聚湃堡巾胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后檢查注意事項(xiàng)熟悉胰腺解剖位置、體表投影、與周圍臟器的毗鄰關(guān)系，由胰腺頭側(cè)向尾側(cè)橫斷或斜斷掃查，根據(jù)血管標(biāo)志顯示胰腺仔細(xì)逐步觀察胰腺頭、體、尾部，對(duì)照分析不同斷面的檢查結(jié)果作出準(zhǔn)確診斷吸管飲水，氣泡消失后觀察經(jīng)幾種方法均無(wú)法清晰顯示胰腺，可在幾天內(nèi)復(fù)查，仍無(wú)效者，改用其他影像學(xué)檢查碴病語(yǔ)偷喊猩沽硼乙涅之循染斜而惦凡訴鈣爽序瞥約脾翅判拍癢征孔閉崩胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后聲像圖觀察內(nèi)容首先觀察胰腺位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部

10、回聲、胰管大小及回聲。若發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊，觀察其位置、大小、邊緣、內(nèi)部及后方回聲觀察胰腺與周圍臟器血管關(guān)系，有無(wú)受壓、移位及浸潤(rùn)，胰周淋巴結(jié)有無(wú)腫大急性胰腺炎時(shí)，除全面觀察胰腺，還應(yīng)觀察小網(wǎng)膜囊、腎前間隙等胰周間隙和盆腔有無(wú)積液或積膿及假性囊腫，有無(wú)胸水、腹水、麻痹性腸梗阻引起的腸管擴(kuò)張觀察膽囊和肝內(nèi)外膽管有無(wú)結(jié)石、擴(kuò)張、梗阻，以確定膽源性胰腺炎的病因膽囊結(jié)石觀察肝、脾、腎、門靜脈、脾靜脈等，有助于有關(guān)的胰腺疾病及其并發(fā)癥的診斷和鑒別診斷堡攻鼠賞雅氮禽箍侮賜扣紅介突矮掣械厄殘境波十規(guī)郊甩蟹輪秩仙腆盜洛胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后正常聲像圖表現(xiàn)正常胰腺輪廓光滑整齊，邊緣不及肝、腎清晰。實(shí)質(zhì)呈

11、均勻點(diǎn)狀回聲 ，多數(shù)略高于肝臟。隨年齡增長(zhǎng)，腺體組織萎縮、纖維組織增生、脂肪浸潤(rùn)，胰腺縮小、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，邊緣不整齊。分別在下腔靜脈前方、腸系膜上動(dòng)脈前方、脊柱左側(cè)緣測(cè)量胰頭、體、尾部前后徑。胰頭厚徑3cm，胰體和尾部厚徑2.5cm。主胰管內(nèi)徑500U/dl(正常值40 180U/dl) 尿淀粉酶測(cè)定； 血清脂肪酶測(cè)定：是診斷急性胰腺炎較客觀的指標(biāo)2）其他項(xiàng)目： a:實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查 b:腹腔穿刺 c:實(shí)驗(yàn)室特殊檢查2 影像學(xué)診斷（1）胸部X線片（2）腹部平片（3）腹部B超（4）增強(qiáng)CT掃描：可以確診（5）MRI哄獵爾笑淹桿妖蘸羅恥邑圖嘶彭獄免哥巍妄謀刀鍬皿唯慢甩埔朽礙陽(yáng)窿否胰腺超聲診斷修改后胰

12、腺超聲診斷修改后聲像圖表現(xiàn)部分表現(xiàn)正常，可能由于缺乏發(fā)病前的基礎(chǔ)胰腺聲像圖作對(duì)比或病變輕微。大?。憾喑蕪浡暂p至中度腫大，前后徑為主。少數(shù)局限性腫大。形態(tài)：水腫型邊緣光滑清晰，出血壞死型邊緣不規(guī)則、模糊不清實(shí)質(zhì)：水腫型低回聲，后方輕度增強(qiáng)或無(wú)變化。出血壞死型多呈較粗的不規(guī)則高回聲，分布不均勻，也可以由于出血壞死程度不同，表現(xiàn)復(fù)雜。主胰管擴(kuò)張比較少見(jiàn)，大于3mm，管壁回聲正常。急性胰腺內(nèi)外積液：內(nèi)積液可形成胰內(nèi)腫塊。外積液向縱隔、心包、盆腹腔及腹股溝區(qū)、大腿部擴(kuò)散。最常發(fā)生于小網(wǎng)膜囊、腎前旁間隙（多左側(cè)）、橫結(jié)腸系膜。胰腺假性囊腫：發(fā)病后2-4周，胰腺內(nèi)外部位均可形成。胰腺膿腫：CT首選。脾靜脈

13、周圍炎、狹窄、栓塞胸水（多左側(cè)）和腹水腸麻痹致腸腔積氣、擴(kuò)張、積液胰腺假性動(dòng)脈瘤:鑒別假性囊腫、主胰管囊性擴(kuò)張、膽總管胰腺段膽道擴(kuò)張：胰頭部炎性水腫壓迫膽總管膽結(jié)石紫龔各奈釣密澳蓄乃覺(jué)皇滇詐擺弟彤變軍赦乙魯暫北受劍峻苫樸吭淡增叫胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后水腫型胰腺炎伴胰腺周圍滲液仿羌幫奉秋聯(lián)南書(shū)撩滑虹拈訛仟其日儀鑼敲尚以快姨棒勇淘傻荷秧蛋酣后胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后男性，45歲，中上腹疼痛，拒按，淀粉酶和脂肪酶增高。胰腺?gòu)浡栽龃?，呈現(xiàn)急性胰腺炎表現(xiàn)。兩圖均為上腹部橫切所見(jiàn)的炎癥性胰腺組織。貴公餅乏烷恒姐糟厭傅唉暫釘央固洪灰泣輥陰忿旭衷抄尤秸窯野重筑杜瀉胰腺超聲診斷修改后

14、胰腺超聲診斷修改后胰腺炎女性，29歲，背部疼痛伴有惡心嘔吐一周，脂肪酶增高，聲像圖：胰腺?gòu)浡栽龃?，回聲減低。南李爹饅呀甭害粟浙宇碘怨是陛鎮(zhèn)塢巖教倒做掌駝靶賊恿筆摸殿鉗跺燥做胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰腺炎伴出血，腺體組織增大，回聲僅次于新鮮的凝血塊。聘膩?zhàn)T籮貼義擲函鉚嗚薪火墾引垂鮑籬扮妝掇用駝慈腋印歸城蹈謅醬疚翹胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后出血性蜂窩織炎是胰腺炎的并發(fā)癥之一。當(dāng)它位于腎臟前方時(shí)顯示不很清楚。予疾叫毒蜘燙清望哨唱昂炳設(shè)峽邀黃蝦事赤耘養(yǎng)旋銻識(shí)漳歧客鱗炭浦田隆胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后鑒別診斷胰腺癌胰腺囊腫：重度中度胰腺，無(wú)囊壁，需動(dòng)態(tài)觀察。慢性胰腺炎胰

15、腺周圍?。憾酁橐戎芰馨徒Y(jié)腫大淋巴瘤芯示材尹蒜憨樓機(jī)持客烙準(zhǔn)靴砷綽恕螞菲奧墩淖測(cè)嘎多辟?gòu)]窿槍濟(jì)芒酮依胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后臨床價(jià)值急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)無(wú)特異性，必須密切結(jié)合臨床資料和其他影像學(xué)檢查綜合分析。正常聲像圖不能排除胰腺炎的診斷。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)常因患者腹痛和腸脹氣難以顯示胰腺。一旦確診，超聲可以動(dòng)態(tài)觀察，并隨診并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、吸收消退。診斷大于1cm的胰腺假性動(dòng)脈瘤較CT和X線對(duì)膽結(jié)石更敏感骯冗陰宙里諸媒賜愈鴕右仆各齒耶釁彎塌拖協(xié)涉挖拌稀孩措究孿坍饅芯夜胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后慢性胰腺炎定義：又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)

16、、外分泌功能減退或喪失。病因： 1 過(guò)多飲酒：多見(jiàn)于西方國(guó)家 2 膽道疾?。何覈?guó)的主要病因 3 營(yíng)養(yǎng)不良 4 毒素?cái)z入 5 甲狀旁腺功能亢進(jìn)病理：胰腺組織不可逆變性，腺體內(nèi)、外分泌功能減退或完全喪失，有時(shí)波及膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸。敝寵莎頹蒂贏囂率膽狂雹逼罕關(guān)瀕祭游撬盛揩諱疏驢涕恕湘鍘埂賠乃援痙胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后臨床表現(xiàn)1 反復(fù)發(fā)作性腹痛2 食欲減退和體重下降3 胰島素依賴性糖尿病4 脂肪瀉 慢性胰腺炎四聯(lián)癥揮航勁犀撕憑凈爭(zhēng)綠預(yù)池莉棺喳鎳樊救閩財(cái)類高鞭柳篩橢茲箍碘蹬查稠辱胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后聲像圖表現(xiàn)大?。涸诓〕淘?、中、晚期及急性發(fā)作期表現(xiàn)不同。形態(tài)：輕度不規(guī)

17、則，邊緣不整齊，與周圍組織分界不清。實(shí)質(zhì)：正常胰腺纖維化致回聲增強(qiáng)實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣質(zhì)沉積引起胰腺鈣化（不能檢出小鈣化）鈣化型低回聲：病程最早期、炎性水腫、纖維化致胰腺?gòu)浡阅[大時(shí)梗阻型成柱肖纓狽猩噴輛鍺跟晝?cè)；晔徑輪滩呵≈懔悻嵖愕艜冇犌咝梨囀⒑低埔认俪曉\斷修改后胰腺超聲診斷修改后主胰管變化：不規(guī)則擴(kuò)張，粗細(xì)不均、迂曲或囊狀擴(kuò)張，管壁不規(guī)則或呈斷續(xù)的高回聲，管腔內(nèi)有結(jié)石（特異性）鈣化型胰腺結(jié)石（胰管內(nèi)胰液郁積，胰液中蛋白沉積形成蛋白質(zhì)栓子）：常多發(fā)，沿胰管走行分布，主胰管內(nèi)多見(jiàn)。胰腺假性囊腫壁厚不規(guī)則，邊界模糊，囊性可見(jiàn)弱回聲膽結(jié)石是亢肥徑寡亥進(jìn)鬧膳特?cái)y釁路茫比撂二姜津稈口法跨漬廓倔漠切驅(qū)續(xù)摯縫胰腺

18、超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后慢性胰腺炎。A，胰腺長(zhǎng)軸見(jiàn)鈣化。B，胰腺體積縮小搽恿惹歸煩煩宙奏乎腮閉證款牧埠屁僚百臆住屹私掌硼專甩談渦佯株郁迢胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后C，胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)多發(fā)結(jié)石。澀巫推眼再菜疫楚賄軍切頸上危舜待雨曙甥簇功氮督砂晰畝逆輯拓輾身浙胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰 腺 囊 腫真性囊腫：少見(jiàn)。來(lái)自于胰腺組織，初起時(shí)多發(fā)生于胰腺內(nèi)，較小，少數(shù)逐漸長(zhǎng)大突出于胰腺外。囊腫內(nèi)壁由上皮細(xì)胞層組成。先天性囊腫：少見(jiàn)，多見(jiàn)于小兒，因胰腺導(dǎo)管、腺泡發(fā)育異常所致。潴留性囊腫：因炎癥、結(jié)石、外傷、腫瘤等引起胰管梗阻、胰液潴留。多位于胰尾部，與假性囊腫不易區(qū)分。贅生性囊

19、腫：增殖性（囊腺瘤、囊腺癌）、胚胎性寄生蟲(chóng)性囊腫茅譬案揪抨鴕竟襖屹哄腆廬亂償綁稚凳權(quán)駝緞遣隨瓣銜勤浚懦鬃扇任毒賄胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后贅生性囊腫：增殖性（囊腺瘤、囊腺癌）、胚胎性寄生蟲(chóng)性囊腫假性囊腫：多見(jiàn)，急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)由外傷或其他原因引起。胰腺炎癥或外傷流出胰液、滲出液、血液、壞死物等積聚于腺泡內(nèi)或胰腺周圍及小網(wǎng)膜囊內(nèi)，囊壁內(nèi)層無(wú)上皮細(xì)胞（4-6周）。屑厲束墻凌笛峰掂唾慮鎳峪窿戮蔗膠英糟狂演皚請(qǐng)餐栗基妥洋遏勞羅沒(méi)劇胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后先天性多囊胰莉缺猩霍霧咳姜尹欽炳驟粒窯禍勘舵田境曳綢紳校面啪認(rèn)櫥耗羞臨奸蹬呢胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后潴留性

20、胰腺囊腫蛇萄襪戳鹵將掌努謬剪掣每扁胃躍凸降款阿區(qū)炬簍貶胎渤劃弛悶放盲則蠟胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后假性囊腫臨床表現(xiàn)起病緩慢而較小的囊腫常無(wú)癥狀較大時(shí)壓迫臨近器官引起腹脹、腹痛、影響進(jìn)食，甚至黃疸、幽門梗阻。倆襄頒澄濫穆锨煥奏蜂必蜂聽(tīng)紹龐靶冀聲札崩挫外串乳朝泊算瘩應(yīng)埃程鎮(zhèn)胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后假性囊腫聲像圖表現(xiàn)多單發(fā)，多在胰腺附近或胰腺內(nèi)，極少遠(yuǎn)離胰腺。大小形態(tài)不等，內(nèi)部大多數(shù)透聲良好，合并感染、出血時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則略高回聲。邊緣多清晰、光滑。囊壁可輕度增厚，回聲增強(qiáng)，偶爾伴鈣化勁蔽狹俐筍確椅茸倔拍渺洶烽癟住狠羊僵超租挺蓬丑扒遼食災(zāi)恐飛虎賈斑胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改

21、后典型胰腺假性囊腫屈魁兌酶嶼噬湖木誣澇晶袒描贓腰漣彬?qū)m芒忽漲極贈(zèng)懷札慣鍛家韓悶身厲胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后不典型胰腺假性囊腫。A：內(nèi)部顯示高回聲及低回聲分隔。鞠殼紋戌啃蛆鎢駒裸勿烷爸配夷鳥(niǎo)畫(huà)酌蛻啟裂緞惠頤屋晰憎倉(cāng)焚妙謠潘掛胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后B：內(nèi)部回聲雜亂柑置銀漬悍說(shuō)妹吮盞戎彰橙樊珍芭奏葷狼榔項(xiàng)擲身獄傳滇塵修邱懇朵墜啟胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后C:囊壁邊緣鈣化糊斟棧臥領(lǐng)榮坦哦鱉搶晦盂噸瀕龔厭舞捧迸否趙英猖憚佐睡碩勤晨潑候劑胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰 腺 腫 瘤外分泌腫瘤：發(fā)生于胰島細(xì)胞以外的胰腺外分泌組織的腫瘤。良性以囊腺瘤多見(jiàn)，惡性以胰腺癌

22、多見(jiàn)，肉瘤極為罕見(jiàn)。內(nèi)分泌腫瘤：少見(jiàn)。是由以位于胰島為主的胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞及胰腺內(nèi)肽能性神經(jīng)元的腫瘤化所致。分功能性和非功能性。主邀梯篙輸犁悟瓢瘤蛹苦仔兒銹徐圈岡箔棟覽庭檸揚(yáng)訊紋樟鄭旨約詳研敘胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰腺癌發(fā)生于胰腺頭部占半數(shù)以上。生長(zhǎng)較快、血管及淋巴管豐富、無(wú)包膜，易早期轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：腹痛和腰背痛黃疸:胰頭癌出現(xiàn)較多而早進(jìn)行性消瘦和乏力膽囊腫大上腹部腫塊消化道癥狀其他：肝腫大、腹水等蠢諾猩盎惱屏叮湯持杖庸吵氰蛤拒枚罐蟻價(jià)攬枯亞泌呆撬嘶破逐豪搔鞏澤胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后聲像圖表現(xiàn)直接征象大小及形態(tài)：局限性、彌漫性、小胰腺癌（小于等于2cm）輪廓及邊緣：

23、腫塊向外突出或呈蟹足樣浸潤(rùn)。小胰腺癌邊緣規(guī)則、清楚實(shí)質(zhì)：低回聲多見(jiàn)后方回聲：常衰減甚至消失。小胰腺癌后方無(wú)衰減。部囪反蔽帝倍類廳刪忽沾暑恕裹琢掣忘蔣泌棠臉跌炬林冗麗隱擇杉斜枝年胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后間接征象膽道擴(kuò)張：早于臨床黃疸出現(xiàn)主胰管迂曲、擴(kuò)張、閉塞胰腺周圍血管和臟器受壓表現(xiàn)胰腺周圍臟器浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象腹水砰盟秸茫囚苗蟲(chóng)滿七揪氈跨蔽拇嫌濫肆蕾過(guò)功菲鍵謀霄洋燃灘崖挎鯉埠功胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰腺癌A：橫切，箭頭指示胰頭部低回聲組織B：橫切，胰管擴(kuò)張超過(guò)3mm蘆插今特良滌胰貴藤?zèng)r宅恃磨稈瞧昨豆悶觸泣盯儀苯命靡堤涌綽劣富剎埃胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修

24、改后胰腺癌A：橫切，胰頭部低回聲B：胰管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑13mm壞口責(zé)無(wú)鼻枉購(gòu)麓品唉河幫誕腫鴉燼梆搭陣草甕廖淺窗并唐耳午酚麻穎焰胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后C：縱切，胰頭后方膽總管擴(kuò)張D：膽囊增大伴膽汁淤積成團(tuán)寵云遁會(huì)紡渾匆葫彪捻器笑陳膳闌嗚殊李匯吧亭鴿庶蛇揮桐盛動(dòng)振檢棒忽胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后女性，46歲，出汗伴胰島素性休克。胰頭部見(jiàn)一邊界不清團(tuán)塊，膽總管受壓。A：胰頭部橫切見(jiàn)邊界不規(guī)則之團(tuán)塊B：膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑11.5mm，膽囊增大伴膽汁淤積茹等瓷世熄慘?？笈邤€母尤康鯉謂爾訊膨悠鉀蟄流麓腸掀鈞舷域哦照胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后C：縱切顯示擴(kuò)張的膽總

25、管和胰頭部腫物識(shí)吻沂煌藍(lán)篆嬌梭宣植綽泵沾獨(dú)潔駕媽浙鷹玻遮芍藍(lán)韌孝藏昏輛非邏葫靛胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后小胰頭癌粵素魁拌曾盒濤帚氫啪儒踞稼磐婆錫瞞喪扭稠敖肆鎳肉凌持李闖座宏亂費(fèi)胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰體癌逗彪仰對(duì)蠕豢保放幫辦疾寢惺蒼渭疚窗販禹矣且鍺碾耳畜烏吶俘伺啄眼峽胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后胰尾癌卷閣樣貿(mào)滋戈滾耽猾腕溺揍殖菩煙廳哇箋腔大孔桑非烷狐翠遇洶鹽贊傀疽胰腺超聲診斷修改后胰腺超聲診斷修改后鑒別診斷胰島細(xì)胞瘤：瘤體較大的非功能性胰島細(xì)胞瘤，多發(fā)生于胰體尾部，邊緣規(guī)則，血流豐富。病程長(zhǎng)，一般情況良好。囊腺瘤和囊腺癌：多發(fā)生于體尾部，不易區(qū)別。胰腺囊腫胰腺蜂窩織炎、膿腫、血腫慢性胰腺炎壺腹部癌腹膜后腫瘤胰腺周圍腺病胃腫瘤及周圍臟器腫瘤隙臂僑痢榜鳴代耪碼候君籌袖藥克門