1、三伏貼冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的 思想，具體方法源自氏醫(yī)通的白芥子涂法，用于在秋冬春之際 容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病，因其副作用少、費(fèi)用 低廉、操作簡便、安全有效、老少咸宜等優(yōu)點(diǎn)，目前已被越來越多的患者所接受。冬病夏治穴位貼敷是一種綜合干預(yù)的方法，其效果 與貼敷方藥配伍、炮制、制劑工藝、貼治穴位、貼治時(shí)間，以及皮 膚反應(yīng)等均有一定關(guān)系。為了保障這一療法的臨床療效與安全性， 規(guī)臨床操作、指導(dǎo)廣大患者科學(xué)就醫(yī)，中國針灸學(xué)會(huì)和中國中醫(yī)科 學(xué)院

2、組織全國長期應(yīng)用這種療法的國家“十一五”科技支撐計(jì)劃冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)研究課題組（參加單位：中國針灸學(xué) 會(huì)、中國中醫(yī)科學(xué)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、 中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、省中醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中 國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院門醫(yī)院、 省中醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、省中醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī) 院、省中醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，充分依據(jù)臨床研究證據(jù)，根據(jù)臨床使用的經(jīng)驗(yàn)， 制定由“冬病夏治穴位貼敷”臨床應(yīng)用指導(dǎo)性意見草案，以供廣大 醫(yī)生、患者參考使用。適應(yīng)病癥主要用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重

3、的慢性、頑固性肺系疾病。重點(diǎn)推薦：1、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病；2、變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎；3、小兒體虛易感冒者，反復(fù)呼吸道感染者；近年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。禁忌人群1、貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；2、對(duì)敷貼藥物或敷料成分過敏者；3、瘢痕體質(zhì)者；4、咳黃濃痰、咯血患者；5、醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者。慎用人群1、孕婦；2、艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者；3、糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)、惡性腫瘤的患者；4、病情急性發(fā)作期或加重期間；5、2歲以下嬰幼兒，因無法確知孩子反應(yīng)，必須密切觀察嬰幼兒 的

4、哭鬧情況。操作規(guī)1、藥物組成基本沿用清？璐在氏醫(yī)通書中所記載的處方，以白芥子、延 胡索、甘遂、細(xì)辛、生、麝香作為基本方，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和地域 特點(diǎn)等進(jìn)行加減。其他藥物可選用如皂角、百部、前胡、丁香、冰 片、麝香等。目前，麝香已非方中必用之品， 有使用者，也多以人工麝香入藥。目前，各家所制備的藥膏中，藥物配比差別較大，尚無共識(shí)性的結(jié)論。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，各藥在不同的處方中，相對(duì)于不同組成的其他藥物，一般比例圍是：白芥子占比最大，約為3540%細(xì)辛次之，約為15-25%,其他的延胡索約占 1030% 甘遂10-20%。1、藥物組成以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生作為基本處方，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和地

5、域特點(diǎn)等進(jìn)行加減。2、藥材炮制白芥子、延胡索、甘遂和細(xì)辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒 制或者調(diào)整其配伍比例控制對(duì)皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生 藥。3、藥物制備藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的專用制劑室完成。藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過 80120 目篩，備用。汁的制備方法：采用生，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而 成。汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗(yàn)和地域的特點(diǎn)在 50%100噫間適當(dāng)調(diào)整，濃度調(diào)整可以通過加適量蒸儲(chǔ)水調(diào)配而成。生藥粉和生汁的比例為 10克：10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素 和經(jīng)驗(yàn)予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時(shí)取生藥粉用汁調(diào)

6、成較干稠膏狀，藥物 應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。4、貼敷方法先將貼敷部位用 75叱醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0、5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米X 5厘米（小 兒患者可適當(dāng)減?。┑拿撁裟z布固定。5、貼敷時(shí)機(jī)一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為 20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也 可進(jìn)行貼敷，每兩次貼敷之間間隔710天。目前，有些單位尚在探索“三九”天或平時(shí)時(shí)間進(jìn)行貼敷，以提 高臨床療效。6、貼敷時(shí)間成人每次貼藥時(shí)間為 26小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0、52小時(shí)。具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者

7、的個(gè)人 體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有 明顯不適感，可自行取下7、療程連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷, 以鞏固或提高療效。8、貼敷部位貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏 肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨 床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。治療肺系疾病，常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、中府、膻中等可以根據(jù)患者的體質(zhì)、病情辨證、辨癥加取腌穴，如風(fēng)門、膈俞、 心俞、脾俞、腎俞、足三里等。另外，包括大椎、定喘、膻中、中 府、天突、關(guān)元、神闕、中皖、關(guān)等也有選用。治療骨關(guān)節(jié)炎疾病，常用的穴

8、位有大椎、腎俞、懸鐘、關(guān)元、阿 是穴等。治療脾胃病，常用的穴位有中皖、脾俞、胃俞、足三里、三陰交等。貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理1、正常皮膚反應(yīng)及其處理局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或由現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以由 現(xiàn)大水皰?；颊叻笏幪幤つw多數(shù)會(huì)在一段時(shí)間遺留色素沉著。貼敷部位如果由現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收或者給予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑 破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。2、不良皮膚反應(yīng)及處理方法貼敷后，局部皮膚生現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩

9、刺激；皮膚 局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、 紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若由現(xiàn)圍較大、程度 較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。 由現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或由現(xiàn)皮膚破潰、 露由皮下組織、由血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。由現(xiàn)上述情況時(shí)，患者均應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部,也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對(duì)局部皮膚的進(jìn)一 步刺激。注意事項(xiàng)1、對(duì)于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。2、貼敷藥物部位由現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。3、對(duì)膠布過敏者，可選

10、用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。4、對(duì)于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或 肥皂等有刺激性物品擦洗。5、配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。6、治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。7、久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時(shí)間不宜過久, 并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。其他注意事項(xiàng)冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動(dòng)人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長期使用。對(duì)貼敷期間病人的管理非常重要。患者如果疾病發(fā)作或者 病情加重應(yīng)積極就醫(yī)，控制病情；并應(yīng)認(rèn)真記錄每次發(fā)作的時(shí)間、 程度、治療情況等；臨床醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)

11、行隨訪觀察，給予治 療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo)。同時(shí)，此療法的使用要在患者知情同意的情 況下進(jìn)行，進(jìn)行此療法前，要向患者認(rèn)真介紹適應(yīng)病癥和注意事項(xiàng) 等。此療法實(shí)施時(shí)間集中，患者眾多，實(shí)施部門應(yīng)該充分準(zhǔn)備，做好 實(shí)施流程安排，并注意疾病診斷依據(jù)的收集和整理。作為一種藥的貼敷，不管是中藥、西藥，或多或少是有注意事項(xiàng) 的，包括一些不良反應(yīng)。第一，穴位貼敷中間，我們主不要吃生冷 的，比如冷飲、辛辣的一些食物。第二，藥物是刺激皮膚的，通過 刺激人體的穴位，來調(diào)節(jié)陰陽，所以貼敷時(shí)皮膚有感覺溫、熱，有 一些輕微的刺痛，但是這個(gè)都是正常的現(xiàn)象，這是藥物起作用的現(xiàn) 象，所以不必要擔(dān)心。但是對(duì)一些極少的患者，引起劇烈的疼

12、痛， 奇癢難忍，這個(gè)時(shí)候可以把藥物取掉。第三，過去像古人用冬病夏 治貼敷，認(rèn)為發(fā)泡越多療效越好，但是現(xiàn)在人們對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)有了改 變，也就是要求大夫既不要發(fā)泡、療效也要比古人的療效好。如果碰到有發(fā)泡的病人，一個(gè)，不要用肥皂水或者用涼水去洗， 發(fā)泡多的應(yīng)該到醫(yī)院里面去，我們每年專門有一部分人，處理一些 發(fā)泡的病人，所以通過處理以后，這些病人很快有愈合的。但是對(duì) 有一些病人，他的皮膚容易感染的病人，我們主這些病人慎用，尤 其女同志，因?yàn)橛绊懰拿烙^，慎用，注意事項(xiàng)也就注意這些。3歲以的小孩不宜貼，為什么呢？這些小孩的皮膚比較嫩，他用 大人的藥物貼敷，容易刺激皮膚，容易發(fā)泡，發(fā)泡以后容易皮膚感 染，所以我們3歲以的孩子不主貼。在預(yù)約的時(shí)候，或者是在病人來看病的時(shí)候， 我想提醒大家一下, 希望病人來的時(shí)候要帶點(diǎn)東西。第一，當(dāng)天給你診斷是很難的，你 這個(gè)病因?yàn)槭前l(fā)作性疾病，可能有很多年了，所以你要把你原來醫(yī) 院里邊看病的資料帶著，作為大夫診斷這個(gè)病的依據(jù)。第二，這些病往往現(xiàn)在來的時(shí)候是緩解期，可能不吃藥了或者吃 藥很少，但是要把你過去一段時(shí)間里邊吃了哪些藥，稍微梳理一下， 如果能寫生來最好了，提供給大夫，大夫能知道你這個(gè)病情到底怎 么樣，我去治從哪個(gè)角度考慮，這個(gè)很重要。還有一個(gè)，從大夫來說，用了這個(gè)治療以后目標(biāo)是要有療效，而 這個(gè)療效就是發(fā)作的情況，你原有發(fā)作的