1、藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物一、腎上腺皮質(zhì)激素的概述腎上腺皮質(zhì)激素為一類留體激素，根據(jù)其分泌部位、主 要生理和藥理作用可分為3類：由腎上腺皮質(zhì)中層的束狀 帶所分泌的可調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的糖皮質(zhì)激素（如 氫化可的松等）；由腎上腺皮質(zhì)的最外層的球狀帶所分泌 的可調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)代謝的鹽皮質(zhì)激素（皮質(zhì)酮等）；作用 于性器官的氮皮質(zhì)激素（孕激素、雌激性和雄激素）。其中第 一類糖皮質(zhì)激素主要影響人體的糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝, 在超過生理劑量時(shí)，表現(xiàn)出廣泛而顯著的藥物作用，在臨床 中應(yīng)用最多，其具有抗炎、抗過敏、抗病毒、抑制多種炎癥 細(xì)胞（抑制嗜酸性白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì) 胞、肥大細(xì)胞

2、等的趨化、游走、聚集），增加人體對(duì)有害刺 激的抵抗能力，控制氣道高反響性，免疫抑制和對(duì)抗表皮細(xì) 胞的增生等諸多作用，是腎內(nèi)、血液、風(fēng)濕免疫、變態(tài)反響、 眼、耳鼻喉科和皮膚科疾病的主要治療藥物之一，主要用于 替代治療和藥物治療：1、替代治療糖皮質(zhì)激素適用于急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、慢性腎 上腺皮質(zhì)功能減退癥及腎上腺次全切術(shù)后的替代治療。正常 的腎上腺皮質(zhì)可分泌氫化可的松，具有糖皮質(zhì)激素活性和微 弱的鹽皮質(zhì)激素活性。腎上腺皮質(zhì)還同時(shí)分泌鹽皮質(zhì)激素醛考前須知(1)在妊娠期、肝病、黏液水腫者，本品的血 漿半衰期和作用時(shí)間延長，因此，劑量應(yīng)適當(dāng)減小，以防止 鈉潴留過度、水腫和低血鉀癥。(2)用藥期間可給

3、予低鈉、高鉀飲食。其他可參見氫化可 的松。禁忌證對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素過敏者禁用。有嚴(yán)重精神病 史、癲癇者禁用。活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、新近行胃腸吻 合術(shù)者禁用。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、青光 眼、嚴(yán)重糖尿病者禁用。不良反響多見有水鈉潴留、水腫；長期應(yīng)用可致醫(yī)源 性庫欣綜合征，表現(xiàn)有滿月臉、向心性肥胖、紫紋、出血傾 向、瘞瘡、糖尿病傾向、高血壓、骨質(zhì)疏松或骨折。其他可 參見氫化可的松。用法和用量口服：用于替代治療，成人一日0.1 0. 2mg,分2次給予。外用：局部涂敷，一日24次。制劑與規(guī)格氟氫可的松片：0. Imgo醋酸氟氫可的松乳膏劑:0. 025%, 5g： 1.25mgo3、地塞

4、米松適應(yīng)證本品適用于過敏性、炎癥性與自身免疫性炎癥 性疾病。其他參見氫化可的松。10考前須知(1)未能控制的結(jié)核性、化膿性、細(xì)菌性和病 毒性感染者忌用。(2)妊娠及哺乳期婦女慎用，兒童宜盡量應(yīng)用小劑量。心 臟病和急性心力衰竭者慎用。高脂蛋白血癥、高血壓、甲狀 腺功能減退、重癥肌無力者慎用。(3)用藥過程中應(yīng)監(jiān)測患者的血紅蛋白、血糖、血清鉀、 血壓的變化，并注意是否有隱性出血。地塞米松的水鈉潴留 作用較弱，一般不用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治 療。(4)對(duì)眼部感染性炎癥，應(yīng)與有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，病 情好轉(zhuǎn)后逐漸減少用藥次數(shù)，不可驟停，以減少疾患復(fù)發(fā)的 幾率。(5)本品因其鹽皮質(zhì)激素活性很

5、弱，水、鈉潴留作用弱, 故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥的替代治療。禁忌證對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素過敏者禁用。有嚴(yán)重精神病 史、癲癇者禁用。活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、新近行胃腸吻 合術(shù)者禁用。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、青光 眼、嚴(yán)重糖尿病者禁用。不良反響少見有水鈉潴留、血糖升高；靜注可引起肛 門生殖區(qū)的感覺異常或激惹；長期應(yīng)用可致醫(yī)源性庫欣綜合 征，表現(xiàn)有滿月臉、向心性肥胖、紫紋、出血傾向、座瘡、 糖尿病傾向、高血壓、骨質(zhì)疏松或骨折。其他可參見氫化可it 的松。用法用量靜脈滴注：用于各種危重病例的搶救，一次 220mg,每隔26h重復(fù)給藥，直至病情穩(wěn)定；用于預(yù)防 婦科手術(shù)硬膜外麻醉所引起的

6、惡心和嘔吐，于術(shù)后注射5 10mg；用于治療惡性腫瘤所致的腦水腫，首次10mg,隨后每 隔6h給予4mg肌內(nèi)注射，兒童負(fù)荷量1. 5mg/kg,隨后以 L5mg/(kg.d)維持,連續(xù)5d；用于急性非淋巴細(xì)胞白血病， 1次2mg/m2,每隔8h重復(fù)給藥1次，連續(xù)12次。肌內(nèi)注射：用于惡性瘧疾所致的腦水腫，1次310mg, 每隔8h重復(fù)給予1次；用于過敏性休克或過敏性疾病，1次26mg,嚴(yán)重者每 隔26h重復(fù)給藥。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：1次0.84mg,劑量可 視關(guān)節(jié)腔大小酌情而定?？诜撼跏家淮?.753mg, 一日24次，維持量一日 0. 75mg,劑量可視病情酌情而定。制劑與規(guī)格地塞米松片：0.7

7、5哨。地塞米松磷酸鈉注射液1ml： lmg;(2)lml： 2mg;(3)lml： 5mg0醋酸地塞米松注射劑:0.5ml ： 2. 5mg;(2)lml ： 5mg;(3)5ml： 25mgo地塞米松磷酸鈉滴眼劑,0.5%, 5ml： 25mgo地塞米松乳膏劑，0. 05%, 5g： 2. 5mgo12醋酸地塞米松黏貼片：0. 3mgo4、潑尼松適應(yīng)證本品適用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾?。?1)重癥多發(fā)性皮肌炎、嚴(yán)重支氣管哮喘、風(fēng)濕病、皮 肌炎、血管炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腎病綜合征等。(2)治療各種急性嚴(yán)重性細(xì)菌感染、重癥肌無力。(3)血小板減少性紫瘢、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴性白 血病、各種腎

8、上腺皮質(zhì)功能缺乏癥。(4)用于器官移植的抗排斥反響。(5)過敏性疾病、膠原性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性 動(dòng)脈周圍炎等)、(6)剝脫性皮炎、藥物性皮炎、天皰瘡、神經(jīng)性皮炎、 尊麻疹、濕疹等皮膚疾病。(7)用于腫瘤如急性淋巴性白血病、惡性淋巴瘤。(8)滴眼用于瞼球結(jié)膜炎、角膜炎和眼前段組織炎癥?？记绊氈?1)妊娠婦女慎用；患有高血壓、糖尿病、 胃腸潰瘍、精神病、青光眼者等慎用。(2)對(duì)長期應(yīng)用本品者，在手術(shù)時(shí)及術(shù)后34日內(nèi)常需 酌增用量，以防腎上腺皮質(zhì)功能缺乏。一般外科患者應(yīng)盡量 不用，以免影響傷口的愈合。(3)與抗菌藥物并用于細(xì)菌感染疾病時(shí)，應(yīng)在抗菌藥使 用之后使用，而停藥那么應(yīng)在停用抗菌藥物

9、之前，以免掩蓋癥13 狀，延誤治療。禁忌證(1)對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏者。(2)活動(dòng)性肺結(jié)核者。(3)嚴(yán)重精神疾病者、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、糖尿 病、新近胃腸吻合手術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、未 能控制的感染者、較重的骨質(zhì)疏松者。(4)未進(jìn)行抗感染治療的急性化膿性眼部感染者。(5)潑尼松滴眼劑對(duì)急性化膿性眼部感染、急性單純皰 疹病毒性角膜炎，牛痘、水痘及其他大多數(shù)角膜病毒感染者。不良反響由本品所致的水、鈉潴留作用較可的松弱, 一般不易引起水鈉潴留、水腫和電解質(zhì)紊亂。長期超生理劑 量的應(yīng)用，可出現(xiàn)并發(fā)感染、向心性肥胖、滿月臉、紫紋、 皮膚變薄、肌無力、肌萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、 高血壓、

10、糖尿、座瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、 骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、兒童生長抑制、誘發(fā)精 神病癥等。滴眼可引起眼壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野缺損、后 囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染等。其他不良反響見 氫化可的松。用法和用量口服：一般一次510mg, 一日23次, 一日10-60mgo用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、腎病 綜合征、自身免疫性貧血等，一日4060mg,病情穩(wěn)定后逐14 漸減量。用于藥物性皮炎、支氣管哮喘、尊麻疹等過敏性疾 病，一日2040mg,病癥減輕后逐漸減量，每間隔1日減少 5嗎?。用于急性淋巴性白血病及惡性淋巴瘤，一日6080mg, 待病癥緩解后減量。外用：

11、用于過敏性皮炎、濕疹，用量依病變大小和用藥 部位而定，一日12次。滴眼：一次12滴，一日24次。制劑與規(guī)格潑尼松片：5mgo潑尼松滴眼劑:0.5%, 5ml、10mlo潑尼松眼膏:0.5%, 3go5、潑尼松龍適應(yīng)證用于各種急性嚴(yán)重細(xì)菌感染、過敏性疾病、膠 原性疾病(紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等)、風(fēng)濕病、腎病 綜合征、嚴(yán)重的支氣管哮喘、血小板減少性紫瘢、粒細(xì)胞較 少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能缺乏癥、剝 脫性皮炎、天皰瘡、神經(jīng)性皮炎、濕疹等癥。潑尼松龍無需 經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化可直接發(fā)揮效應(yīng)，適用于肝功能不全者。滴眼用于瞼球結(jié)膜炎、角膜炎和眼前段組織炎癥。考前須知(1)有高血壓、高蛋白血癥

12、、心臟病、急性 心力衰竭、糖尿病、精神病、甲狀腺功能減退、骨質(zhì)疏松癥、 青光眼、急性單純性皰疹病毒性角膜炎、牛痘水痘、感染性 疾病、大多數(shù)角膜或結(jié)膜病毒感染者、真菌感染者、眼結(jié)核15 者慎用。(2)肝腎功能不全者、腎結(jié)石者慎用。(3)對(duì)長期應(yīng)用本品的患者，在手術(shù)時(shí)及術(shù)后34日內(nèi) 常需酌增用量，以防腎上腺皮質(zhì)功能缺乏。一般外科患者應(yīng) 盡量不用，以免影響傷口的愈合。(4)與抗菌藥物并用于細(xì)菌感染疾病時(shí)，應(yīng)在抗菌藥使 用之后使用，而停藥那么應(yīng)在停用抗菌藥物之前，以免掩蓋癥 狀，延誤治療，尤其對(duì)結(jié)核病活動(dòng)期者慎用。(5)本品因其鹽皮質(zhì)激素活性很弱，故不適用于原發(fā)性 腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。急性化膿關(guān)節(jié)炎

13、者不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi) 注射。(6)過量應(yīng)用可引起全身性不良反響。(7)潑尼松龍磷酸鈉水溶性強(qiáng)，作用快速，可提供肌內(nèi)、 靜脈注射和滴注；醋酸潑尼松龍為混懸液吸收緩慢，可供肌 內(nèi)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。禁忌證對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏者。(2)活動(dòng)性肺結(jié)核者。(3)未進(jìn)行抗感染治療的急性化膿性眼部感染者。(4)妊娠婦女。(5)嚴(yán)重精神疾病者、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、糖尿 病、新近胃腸吻合手術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、未 能控制的感染者、較重的骨質(zhì)疏松者。16不良反響由本品所致的水、鈉潴留作用較氫化可的松 弱，一般不易引起水鈉潴留和電解質(zhì)紊亂。長期超生理劑量 的應(yīng)用，可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌 無力

14、、肌萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、 瘞瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松、誘 發(fā)或加重消化道潰瘍、兒童生長抑制、誘發(fā)精神病癥等。眼 部長期大量應(yīng)用，可引起眼壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野 缺損、后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染等。用法與用量靜脈注射或靜脈滴注：用于過敏性、自身 免疫性及炎癥性疾病，潑尼松龍磷酸酯鈉一次1020mg。肌 內(nèi)或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：一次525mg,用量依關(guān)節(jié)大小和用藥 部位而定，應(yīng)在無菌條件下操作以防引起感染?？诜阂蝗?1060mg,兒童一日 l2mg/kg,分 23 次給藥。肌內(nèi)或關(guān)節(jié)腔軟組織內(nèi)注射：一次550mg,用量依 關(guān)節(jié)大小用藥部位

15、而定，應(yīng)在無菌條件下操作，以防引起感 染。滴眼：一次12滴，一日24次。制劑與規(guī)格潑尼松龍磷酸酯鈉注射液：5ml： 125mgo 潑尼松龍注射液：5ml： 125mgo潑尼松龍滴眼劑：1%, (l)5ml： 50mg； (2) 10ml: 100mgo 醋酸潑尼松龍片：5mg。176、甲潑尼松龍適應(yīng)證用于危重疾病的急救用藥，如內(nèi)分泌失調(diào)、風(fēng) 濕性疾病、膠原性病、皮膚疾病、過敏反響、眼科疾病、胃 腸道疾病、血液疾病、白血病、休克、腦水腫、多發(fā)性神經(jīng) 炎、脊髓炎、防止癌癥化療引起的嘔吐等。目前臨床上主要 用于臟器移植的抗排異反響?？记绊氈焉锛瓣稳槠趮D女慎用。(2)甲潑尼松龍醋酸酯分解緩慢，作用較

16、持久，可用于 肌內(nèi)注射到達(dá)持久的全身效應(yīng)，也可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，甲潑尼 松龍琥珀酸鈉水溶性強(qiáng)，可供肌內(nèi)注射、靜脈滴注。(3)由于本品水、鈉潴留作用較弱，一般不用作腎上腺 皮質(zhì)功能減退的替代治療。(4)大劑量(大于0. 5g)而又快速注射或靜脈滴注有可能 引起心律不齊甚至循環(huán)衰竭。(5)同其他腎上腺皮質(zhì)激素類一樣，用于敗血癥休克療 效不確切，而且可能增加患者死亡率。假設(shè)長期治療后需停藥 時(shí)，建議逐漸減量，不可突然停藥。(6)治療期間不應(yīng)接種天花疫苗，以免引起神經(jīng)系統(tǒng)并 發(fā)癥。(7)注意用藥時(shí)可能掩蔽感染病癥或并發(fā)新感染。禁忌證見氫化可的松。不良反響大劑量可致心律失常。18其它見氫化可的松。用法與用量

17、靜脈注射、靜脈滴注或肌內(nèi)注射：用于危 重疾病的急救用藥，推薦劑量一次30mg/kg,靜脈給藥時(shí)間 不得少于30min。此劑量可在48小時(shí)內(nèi)，每46小時(shí)重復(fù) 給藥1次。用于風(fēng)濕性疾病，一日1g,靜脈給藥14日或一日1g, 使用6個(gè)月。用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一日1g,靜脈給藥3日； 用于多發(fā)性硬化癥，一日1g,靜靜脈注射3或5日；用于腎 盂腎炎、腎炎性狼瘡等癥，30mg/kg,隔日靜脈給藥1、次, 連續(xù)4日；用于防止癌癥化療引起的惡心和嘔吐，對(duì)輕、中 度性嘔吐，化療前1小時(shí)，化療初始之際及患者出院時(shí)，各 以5min以上時(shí)間，靜脈給予250mg；對(duì)嚴(yán)重性嘔吐，于化療 前1小時(shí)，給予250mg本品及適當(dāng)

18、劑量的甲氧氯普胺，然后 于化療期間及出院時(shí)，再各靜脈注射250mg本品；用于臟器 移植，一日4080mg, 一日1次或數(shù)次。腎移植可在24 48小時(shí)內(nèi)給藥0. 52g,并繼續(xù)治療，直至病情穩(wěn)定，一般 不超過4872h；用于其他適應(yīng)證，劑量可自10500mg, 依病情決定。病情危重時(shí)，可在短期間內(nèi)用較大劑量。嬰兒 及兒童劑量可酌減。每24h,每公斤體重的用量不低于0. 5mgo口服：初始一次424mg,一日12次，維持量一次4 8mg, 一日 2 次。制劑與規(guī)格甲潑尼松龍片：(l)2mg； (2)4mg。19 固酮。在其分泌缺乏時(shí)，可用氫化可的松聯(lián)合鹽皮質(zhì)激素氟 氫可的松進(jìn)行替代治療，因?yàn)閱斡脷?/p>

19、化可的松進(jìn)行替代治療 時(shí)常常不能滿足機(jī)體對(duì)鹽皮質(zhì)激素的需要。慢性腎上腺素皮質(zhì)功能減退癥（阿狄森?。┗蚰I上腺次 全切除術(shù)后初期常需口服氫化可的松一日2030mgo分2次 給藥,晨服大劑量，晚服小劑量，以模擬生理的分泌曲線。 最適合的日劑量需根據(jù)臨床反響進(jìn)行調(diào)整。在糖皮質(zhì)激素治 療期間可一日補(bǔ)充氟氫可的松50-300 u go急性腎上腺皮質(zhì)功能不全，需要由靜脈補(bǔ)充氫化可的松 （推薦使用氫化可的松琥珀酸鈉）100mg溶于氯化鈉注射液中 靜脈滴注，每68小時(shí)給予1次。對(duì)垂體功能減退者，可用糖皮質(zhì)激素來糾正腎上腺分泌 缺乏，由于所產(chǎn)生的醛固酮可以調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固 酮系統(tǒng)，因此，不需補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激

20、素。如有相應(yīng)的激素缺乏 可以聯(lián)合應(yīng)用甲狀腺素和性激素。2、糖皮質(zhì)激素的治療應(yīng)用除替代治療外，利用糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗過敏和免疫 抑制等作用，用于人體的過敏性、炎癥性與自身免疫性疾病 的治療。包括過敏性疾病（支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、 過敏性鼻炎等）；炎癥性疾?。A段性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、 損傷性關(guān)節(jié)炎等）；自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā) 性皮肌炎、風(fēng)濕病、血管炎、腎病綜合征、重癥肌無力等）；甲潑尼松龍醋酸酯注射液:(l)lml：20mg； (2)lml：40mgo注射用甲潑尼松龍琥珀酸鈉：(l)40mg； (2)500mgo7、倍氯米松適應(yīng)證用于需長期全身應(yīng)用皮質(zhì)激素的慢性支氣管 哮

21、喘患者，以防止哮喘急性發(fā)作。對(duì)于非激素類藥治療無效 的哮喘患者也可以使用本品。也可用于常年性及季節(jié)性過敏 性鼻炎和血管收縮性鼻炎。還用于各種皮膚病，如各種急性 或慢性濕疹，過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、牛皮 癬等疾病?？记绊氈?1)兒童、孕婦慎用；對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者 應(yīng)特別慎重。(2)有的患者吸入后可有聲音嘶啞，可暫停吸入。長期 連續(xù)吸入可有口腔念珠菌感染(女性多于男性)，可用抗真菌 藥治療。(3)外用時(shí)對(duì)伴有皮膚細(xì)菌、病毒感染的濕疹、皰疹水 痘、皮膚結(jié)核、化膿性感染和皮炎者原那么上不得使用本品。 如須使用時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥。(4)本品與血管擴(kuò)張藥不同，不能立即產(chǎn)生療效，應(yīng)定 時(shí)使用

22、。對(duì)哮喘者在病癥控制后逐漸停藥，一般在應(yīng)用后4 5日緩慢減量。氣霧劑注意防止受熱和撞擊。禁忌證(1)在吸入治療時(shí)對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)或其他急性 哮喘發(fā)作者。20(2)對(duì)本品及賦形劑過敏者。(3)鼓膜穿孔的濕疹性外耳道炎、潰瘍。(4)孕婦和嬰幼兒防止大面積長期使用。不良反響皮膚用藥部位可出現(xiàn)皮膚變薄和毛細(xì)血管 擴(kuò)張。用于哮喘吸入治療時(shí)，偶見聲音嘶啞。長期應(yīng)用，可 發(fā)生口腔咽喉念珠菌感染。如果劑量過大(-日大于0. 8mg), 可出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的一系列全身性不良反響。其他見氫化可的松。用法用量氣霧吸入：一次50200 u g, 一日34次； 兒童一次50lOOu g, 一日24次。外用：涂敷皮膚患處，

23、一日12次。制劑與規(guī)格倍氯米松氣霧劑：10mg，每掀50ug。倍氯米松鼻氣霧劑：10mg,每掀50ug。丙酸倍氯松氣霧劑：0.1%, 14mg,每掀50ug。倍氯米松軟膏:(1)0.025%, 4g； (2)0.05%, 4g。8、曲安西龍適應(yīng)證用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織疾病、支 氣管哮喘、過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、扁平苔癬、 皮膚濕疹等，尤適用于對(duì)其他皮質(zhì)激素禁忌的伴有高血壓 或浮腫的關(guān)節(jié)炎患者?？记绊氈?1)心臟病、急性心力衰竭者、高血壓、高 脂蛋白血癥、糖尿病者甲狀腺功能減退者、重癥肌無力、青21 光眼、胃炎、食管炎、骨質(zhì)疏松者慎用。(2)肝、腎功能不全者慎用。(3)孕婦慎用

24、。(4)情緒不穩(wěn)定或有精神病傾向者慎用。(5)對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癲者禁止肌肉內(nèi)注射給藥。(6)外用后有明顯局部刺激者應(yīng)及時(shí)停藥。禁忌證對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏者禁用。各種細(xì)菌感染、全身性真菌感染者禁用。嚴(yán)重精神病者、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、糖尿 病、新近胃腸吻合手術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、未 能控制的感染者、較重的骨質(zhì)疏松者禁用。對(duì)伴有感染活動(dòng)期關(guān)節(jié)炎、皮炎者禁用。不良反響本品所致的不良反響較輕，常見厭食、眩暈、 頭痛、嗜眠等，但一般不至引起浮腫、高血壓，滿月臉等反 應(yīng)；長期使用或用量較大時(shí)可致胃潰瘍、血糖升高、骨質(zhì)疏 松、肌肉萎縮、腎上腺功能減退以及誘發(fā)感染等。其他參見 氫化可的松。

25、用法用量口服：初始一次4mg, 一日24次，維持量 一次l4mg, 一日12次。肌內(nèi)注射：一次4080mg, 1 4周1次。皮下注射：一次525mg, 一周12次。關(guān)節(jié) 腔內(nèi)注射：一次1025mg, 17周1次。外用：乳膏劑涂 敷患部，一日23次。22制劑與規(guī)格曲安西龍片：4mg。曲安西龍雙醋酸酯混懸注射液:(l)5ml： 125mg； (2)5ml： 200mgo曲安西龍軟膏劑：0.025%, 10g。9、曲安奈德適應(yīng)證用于各種皮膚病(如神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮 癬等)、過敏性鼻炎、關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘、肩周炎、腱鞘 炎、滑膜炎、急性扭傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛及眼科 炎癥等?？记绊氈酒凡灰?/p>

26、作靜脈注射，使用前應(yīng)將藥瓶充分 搖勻，使藥液成一均勻懸浮液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可能引起關(guān)節(jié) 損害。長期用于眼部可引起眼內(nèi)壓升高。禁忌證患有病毒性、結(jié)核性或急性化膿性眼病禁用； 孕婦不宜長期使用。不良反響本品注射劑量比口服用量小，不良反響少, 旦短暫而輕微；常見有全身性尊麻疹、支氣管痙攣、厭食、 眩暈、頭痛、嗜睡、月經(jīng)紊亂、視力障礙，少數(shù)患者出現(xiàn)雙 頰潮紅現(xiàn)象；長期應(yīng)用可導(dǎo)致胃潰瘍、血糖升高、骨質(zhì)疏松、 肌肉萎縮、腎上腺萎縮和功能減退及誘發(fā)感染等，但一般不 會(huì)引起浮腫、高血壓、滿月臉等病癥。其他參見氫化可的松。用法與用量肌內(nèi)注射：用于支氣管哮喘，一次40mg,23 每3周1次，連續(xù)5次為1療程，病癥較

27、重一次80mg； 6- 12歲兒童劑量減半，在必要時(shí)36歲兒童可用成人劑量的 1/3；用于過敏性鼻炎，一次40咽，每3周1次，連續(xù)5次 為1療程；或下鼻甲注射，鼻腔先噴1%的利多卡因液外表 麻醉后，在雙下鼻甲前端各注入本品520mg, 一周1次， 連續(xù)5次為1療程。關(guān)節(jié)或局部注射：用于各種骨關(guān)節(jié)病，一次2. 520mg, 溶于Q 25%利多卡因1020ml中，用5號(hào)針頭，一次進(jìn)針 直至病灶，一周23次或隔日1次，病癥好轉(zhuǎn)后一周12 次，每45次為1療程；用于皮膚病，直接注入皮損部位， 通常每一部位用0.20.3mg,視患部大小而定，每處一次不 超過0.5mg,必要時(shí)每隔12周重復(fù)使用。外用：應(yīng)

28、用軟膏、乳膏劑涂敷患處，一日14次。滴眼：一次12滴，一日14次。氣霧劑噴布：一次12掀，一日34次。制劑與規(guī)格曲安奈德注射液：1ml： 40mgo曲安奈德軟膏：(1)0.025%, 10g； (2)0.05%, 10go醋酸曲安奈德-尿素軟膏:每支10g,含醋酸曲安奈德10mg、 尿素Igo曲安奈德滴眼液：1ml： 40mgo曲安奈德鼻噴霧劑:6ml： 6. 6mg,每掀曲055mg0曲安奈德氣霧劑：1g： 0. 147mgo24醋酸曲安奈德鼻噴霧劑：10g： 14mg,每掀0.12mg。25血液疾病（急性白血病、淋巴瘤等）以及器官移植的抗排異反 應(yīng)（心、肝、腎、肺組織移植）等。止匕外，其外

29、用制劑也可用 于眼科、耳鼻喉科、皮膚科的炎癥和過敏性疾病的治療。糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)，并無明顯的不 良反響，但在治療應(yīng)用時(shí)（超過生理劑量）多出現(xiàn)明顯的不良 反響，且與劑量、療程、用法、給藥途徑密切相關(guān)。二、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原那么1、糖皮質(zhì)激素并不對(duì)抗細(xì)菌等病原微生物感染，對(duì)患有 活動(dòng)性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如全身或皮 膚合并各種感染時(shí)，應(yīng)酌情聯(lián)合應(yīng)用抗生素等；并發(fā)全身過 敏時(shí)，應(yīng)同服組胺拮抗劑。糖皮質(zhì)激素與感染的關(guān)系表達(dá)在兩個(gè)方面：一方面，非 生理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)抗感染不利，非腎上腺皮質(zhì)功能減 退者在應(yīng)用后易發(fā)生感染，這是由于患者原有疾病往往已削 弱細(xì)胞及體液免疫

30、功能，長療程、超生理劑量皮質(zhì)激素使患 者的炎性反響、細(xì)胞和體液免疫功能減弱，使皮膚、黏膜等 部位侵人的病原菌不能得到有效控制。在激素作用下，原已 被控制的感染可以復(fù)發(fā)。另一方面，在某些感染時(shí)應(yīng)用激素 可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒病癥，但須同 用有效的抗菌藥物治療，密切觀察病情變化，在短期用藥后， 迅速減量或停藥。2、糖皮質(zhì)激素可透過胎盤屏障，使用治療劑量的糖皮 質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生 率，但尚未證明對(duì)人類有致畸作用。妊娠時(shí)曾接受一定劑量 的糖皮質(zhì)激素者，所產(chǎn)的嬰兒需注意觀察是否出現(xiàn)腎上腺皮 質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素可在乳汁中分泌，對(duì) 嬰兒造成

31、不良影響，如生長受抑、腎上腺皮質(zhì)功能受抑等。 因此，對(duì)早產(chǎn)兒、兒童、妊娠婦女慎用。3、糖皮質(zhì)激素用于皮膚病多采用局部給藥，無論是應(yīng)用 其洗劑、溶液劑、軟膏和乳膏劑，患部用量應(yīng)盡可能少，初 始時(shí)可僅涂一層薄膜，一日用藥12次，一俟病情控制，用 藥次數(shù)即應(yīng)減少。對(duì)激素依賴性的哮喘患者，尤其是用量較 大者，可以吸入替代口服給藥，為防止藥品不良反響，可在 吸入后應(yīng)嗽口，去除殘留藥物所誘發(fā)的口腔真菌感染和潰瘍。4、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可見表皮和真皮萎縮，皮膚變 薄，出現(xiàn)皮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張和紫瘢等，常見于高吸收區(qū)（面、 頸、腋窩、會(huì)陰、生殖器），老年人尤甚，在應(yīng)用時(shí)給予注意。5、初始劑量宜小而停藥應(yīng)緩慢，

32、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素者會(huì) 引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全，一旦減量過快，突然停藥 或在停藥6個(gè)月內(nèi)遇到應(yīng)激狀況（感染、創(chuàng)傷、出血等），可 發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為肌無力、低血壓、低血糖、昏迷乃 至休克。6、糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午810 時(shí)為分泌高潮（約450nmol/L）,隨后逐漸下降（下午4時(shí)約HOnmol/L),午夜12時(shí)為低潮,此是由ACTH晝夜節(jié)律所引 起。臨床用藥可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，即長期療法中對(duì) 某些慢性病采用隔日一次給藥法，將一日或2日的總藥量在 隔日早晨一次給予，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。隔口服 藥以潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。7、吸入性皮質(zhì)激素需依據(jù)持續(xù)型

33、哮喘的嚴(yán)重程度給予 適當(dāng)劑量，分為起始和維持劑量。起始劑量需依據(jù)病情的嚴(yán) 重程度給予，分為輕、中和重度持續(xù)，維持吸入劑量應(yīng)以能 控制臨床病癥和氣道炎癥的最低劑量確定，分24次給予， 一般連續(xù)應(yīng)用2年。8、單獨(dú)應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素一般不適用于急性哮喘、 氣道平滑肌痙攣嚴(yán)重者，應(yīng)與長效B 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療。9、在應(yīng)用期間應(yīng)注意有無發(fā)生高血壓、糖尿病、潰瘍 病、低血鉀、骨質(zhì)疏松和細(xì)菌感染等情況。如有那么應(yīng)給予相 應(yīng)的處理并停藥。對(duì)長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期監(jiān)測：血糖、尿糖 或糖耐量試驗(yàn)，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者；小兒應(yīng) 定期監(jiān)測生長和發(fā)育情況；眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光 眼或眼部感染的發(fā)生

34、；血清電解質(zhì)和大便隱血；高血壓 和骨質(zhì)疏松的檢查，對(duì)老年人尤應(yīng)注意。三、藥物治療1、氫化可的松適應(yīng)證本品適用于過敏性、炎癥性與自身免疫性疾病:(1)原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療。(2)用于治療合成糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷所致的各型 腎上腺皮質(zhì)增生癥。(3)用于自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥多 發(fā)性皮肌炎、嚴(yán)重支氣管哮喘、風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮 肌炎、自身免疫性出血、血管炎、腎病綜合征等、血小板減 少性紫瘢、重癥肌無力。(4)用于過敏性疾病，嚴(yán)重支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水 腫、血清病、過敏性鼻炎。(5)用于器官移植的抗排斥反響，如心、肝、腎、肺組 織移植。(6)用于治療各種

35、急性中毒性感染、病毒感染，如細(xì)菌 性痢疾、中毒性肺炎、重癥傷寒、結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎。(7)用于血液疾病，如急性白血病、淋巴瘤等。(8)用于炎癥性疾患，如階段性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、 損傷性關(guān)節(jié)炎。其他外用制劑可用于眼科、皮膚科的炎癥和 過敏性疾病?？记绊氈焉锛安溉槠趮D女慎用，兒童宜盡量應(yīng)用 小劑量。(2)未能控制的結(jié)核性、化膿性、細(xì)菌性和病毒性感染者忌用。(3)心臟病和急性心力衰竭者慎用。高脂蛋白血癥、高血 壓、甲狀腺功能減退、重癥肌無力者慎用。腎功能損傷或腎 結(jié)石者慎用。(4)頻繁應(yīng)用可引起局部組織萎縮，易引起繼發(fā)感染(真 菌)。更應(yīng)注意的是，接受糖皮質(zhì)激素治者在發(fā)生感染后，因 炎癥反響輕微，病癥不明顯而易漏診；另一方面，在某些感 染時(shí)應(yīng)用本品，可減輕組織的破壞，減少滲出、減輕感染癥 狀，但須同時(shí)應(yīng)用有效的抗生素治療，并密切觀察病情的變 化。(5)注射液中含有乙醇，必須稀釋至0. 2mg/ml濃度后滴 注，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制、肝功能受損傷者宜選擇氫化可 的松琥珀酸鈉注射液。(6)長期應(yīng)用可發(fā)生失鉀、缺鈣、負(fù)氮平衡和垂體腎上腺 皮質(zhì)功能的抑制，應(yīng)補(bǔ)充鉀、鈣、蛋白質(zhì)飲食，必要時(shí)配合 蛋白同化激素等，并限制糖攝入，同時(shí)采用保護(hù)腎上腺皮質(zhì) 功能的措施。禁忌證對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素過敏者禁用。有嚴(yán)重精神