1、要求每 6 個(gè)月召開一次與臨床科室工作會(huì)議或有收集意見的，科室 2010 年上半年未召開與臨床科室工作會(huì)議或采用問卷等形式征求臨床科室的意見與建議。發(fā)生部門：檢驗(yàn)科簽名：質(zhì)管辦原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：檢驗(yàn)科簽名：糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2010 年 7 月 7 日前完成）責(zé)任部門：檢驗(yàn)科簽名：驗(yàn)證結(jié)果要求每月至少召開一次會(huì)議或組會(huì)議或質(zhì)控會(huì)議，但 2010 年只召開 2 次會(huì)議（2010.1.29、2010.5.28）。術(shù)中冰凍病理：均能做到自送檢到出具結(jié)果時(shí)間30 分鐘，建議時(shí)間到時(shí)、分。發(fā)生部門：病理科簽名：質(zhì)管辦原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：病理

2、科簽名：糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2010 年 7 月 7 日前完成）責(zé)任部門：病理科簽名：驗(yàn)證結(jié)果2010 年 1 月 12 日、2010 年 2 月 2 日進(jìn)行兩次門診處方檢查，但對(duì)存在問題的處方未及時(shí)醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管辦（每半年報(bào)一次）。發(fā)生部門：西藥劑科簽名：質(zhì)管辦原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：西藥劑科簽名：糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2010 年 7 月 7 日前完成）責(zé)任部門：西藥劑科簽名：驗(yàn)證結(jié)果院、科級(jí)規(guī)范性文件管理不夠規(guī)范，科級(jí)文件規(guī)章制度無備份管理、標(biāo)識(shí)不清。要求每 6 個(gè)月召開一次與臨床科室工作會(huì)議或有收集意見的，科室 2010 年上半年未召

3、開與臨床科室工作會(huì)議或采用問卷等形式征求臨床科室的意見與建議。每周召開全體交通安全學(xué)習(xí)會(huì)議，無。發(fā)生部門：車隊(duì) 簽名：質(zhì)管辦原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：車隊(duì)簽名：糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2010 年 7 月 7 日前完成）責(zé)任部門：車隊(duì)簽名：驗(yàn)證結(jié)果要求每 6 個(gè)月召開一次與臨床科室工作會(huì)議或有收集意見的，科室 2010 年上半年未召開與臨床科室工作會(huì)議或采用問卷等形式征求臨床科室的意見與建議。開展調(diào)研工作，未寫調(diào)研。發(fā)生部門：住院部簽名：質(zhì)管辦原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：住院部簽名：糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2010 年 7 月 7 日前

4、完成）責(zé)任部門：住院部簽名：驗(yàn)證結(jié)果2010 年上半年未召開與臨床科室工作會(huì)議或以問卷等方式收集意見。管理員未對(duì)資源、能源浪費(fèi)及醫(yī)療廢物管理做督查。發(fā)生部門：后勤管理部簽名：質(zhì)管辦原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：后勤管理部簽名：糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2010 年 7 月 7 日前完成）責(zé)任部門：后勤管理部簽名：驗(yàn)證結(jié)果要求每月至少召開一次會(huì)議或組會(huì)議或質(zhì)控會(huì)議，但 2010 年只召開 3 次會(huì)議（2010.1.14、2010.3.4、2010.4.6）。發(fā)生部門：超聲科簽名：質(zhì)管辦原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：超聲科簽名：糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2010 年 7 月 7 日前完成）責(zé)任部門：超聲科簽名：驗(yàn)證結(jié)果2010 年上半年未召開與臨床科室工作會(huì)議或采用問卷等形式征求臨床科室的意見與建議。開展調(diào)研工作，未寫調(diào)研。未按時(shí)上報(bào)一季度臨床、醫(yī)技、機(jī)關(guān)等科室、部門五萬元以上設(shè)備使用登記表。發(fā)生部門：設(shè)備部簽名：質(zhì)管辦原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：設(shè)備部簽名：糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2010 年 7 月 7 日前完成）責(zé)任部門：設(shè)備部簽名：驗(yàn)證結(jié)果個(gè)別有張貼不規(guī)范現(xiàn)象。2010 年第一季度 5 萬元以上設(shè)備使用登記表未上報(bào)設(shè)備部。室衛(wèi)生狀況較差，物品擺放較亂。發(fā)生部門：中心 簽名：質(zhì)管