1、第八章 心理護(hù)理 目錄第一節(jié)心理護(hù)理概述第三節(jié) 不同年齡階段病人的心理護(hù)理第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理第一節(jié) 心理護(hù)理概述1、心理護(hù)理的概念 心理護(hù)理指在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)士以心理學(xué)的理論和技術(shù)為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，積極影響和改變病人不健康的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)或向健康發(fā)展的手段和方法。 2、心理護(hù)理的意義有助于預(yù)防心身疾病的發(fā)生或惡化有助于建立良好的人際關(guān)系有助于調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性有助于護(hù)士不斷進(jìn)行自我認(rèn)識(shí)和自我調(diào)節(jié)有助于整體護(hù)理的進(jìn)一步開(kāi)展 指護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)積極的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響病人，促使其疾病或適應(yīng)不良得到改善。 1滿足病人的合理要求 2創(chuàng)造良

2、好的護(hù)理環(huán)境 3消除不良情緒反應(yīng) 4提高病人的適應(yīng)能力二、心理護(hù)理的目標(biāo) 系統(tǒng)化整體護(hù)理在1994年引進(jìn)我國(guó)，它以整體醫(yī)學(xué)觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑢⒆o(hù)理臨床業(yè)務(wù)與護(hù)理管理的各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，突出了護(hù)理工作的科學(xué)性、系統(tǒng)性、整體性。心理護(hù)理是整體化護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，它兼顧病人身心的各個(gè)方面，遵循心理學(xué)“問(wèn)題解決”的過(guò)程。四、心理護(hù)理的基本方法心理護(hù)理程序的基本步驟效果評(píng)價(jià)心理護(hù)理評(píng)估擬定和實(shí)施心理計(jì)劃心理護(hù)理診斷 是指通過(guò)全面系統(tǒng)地收集患者的心理資料，了解患者過(guò)去和現(xiàn)在的心理健康與心理疾病的資料及應(yīng)對(duì)情況。心理評(píng)估內(nèi)容包括：1、一般情況2、主觀資料3、客觀資料 （一）心理護(hù)理

3、評(píng)估（二）心理護(hù)理診斷 心理護(hù)理診斷的概念 我國(guó)學(xué)者葛慧坤教授對(duì)心理護(hù)理診斷做出如下解釋：“心理護(hù)理診斷是對(duì)一個(gè)人生命過(guò)程中的心理、社會(huì)、精神、文化方面的健康問(wèn)題反應(yīng)的陳述，這些問(wèn)題是屬于心理護(hù)理職責(zé)之內(nèi)，是能用心理護(hù)理方法解決的”。（二）心理護(hù)理診斷心理護(hù)理診斷的排序 心理護(hù)理診斷分為首優(yōu)問(wèn)題、中優(yōu)問(wèn)題和次優(yōu)問(wèn)題。護(hù)士在提出心理護(hù)理診斷時(shí)，應(yīng)按其輕、重、緩、急排序。 返回目錄（二）心理護(hù)理診斷 心理護(hù)理診斷的內(nèi)容 我國(guó)采用的心理護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)是2000年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)制訂的155項(xiàng)護(hù)理診斷，其中約三分之二的護(hù)理診斷描述的是心理、社會(huì)方面的健康問(wèn)題。目前我國(guó)臨床最常用的心理護(hù)理診斷是：焦慮、恐

4、懼、自我形象紊亂、預(yù)感性悲哀、精神困擾、調(diào)節(jié)障礙、無(wú)效性否認(rèn)、語(yǔ)言溝通障礙、照顧者角色障礙等。（二）心理護(hù)理診斷 心理護(hù)理診斷的書(shū)寫(xiě) 心理護(hù)理診斷包括三個(gè)要素，即問(wèn)題、癥狀和(或)體征、相關(guān)因素，簡(jiǎn)稱PSE公式。 心理護(hù)理診斷的陳述方式 三段式陳述 恐懼：呼吸加快、面色蒼白 與身體健康受到 (P) （S） (E) 威脅有關(guān)。 焦慮：審視、警惕、坐立不安 與擔(dān)心預(yù)后 (P) （S） (E) 不良有關(guān)。 （二）心理護(hù)理診斷 是護(hù)士在確認(rèn)了患者現(xiàn)存的和潛在的心理護(hù)理診斷后，明確設(shè)計(jì)出可以排除、減輕或預(yù)防這些心理問(wèn)題的護(hù)理活動(dòng)。 護(hù)士在制定心理護(hù)理計(jì)劃后，按照計(jì)劃實(shí)施。 （三）心理護(hù)理計(jì)劃 是指將患者

5、的心理健康狀態(tài)與心理護(hù)理計(jì)劃中所制定的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，并對(duì)執(zhí)行心理護(hù)理的效果、質(zhì)量做出評(píng)定的過(guò)程。（四）心理護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理 一、急性病病人的心理護(hù)理 （一）急性病病人的心理反應(yīng) （1）恐懼、依賴感增強(qiáng) （2）緊張、瀕死感 （3）敏感、多疑 （4）悲觀、抑郁 一、急性病病人的心理護(hù)理（二）急性病病人的心理護(hù)理 （1）搶救分秒必爭(zhēng) （2）加強(qiáng)保護(hù)性措施 （3）做好心理疏導(dǎo)第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理二、慢性病病人的心理護(hù)理（一）慢性病病人的心理反應(yīng) （1）失助絕望 （2）自卑 （3）孤獨(dú)、依賴 （4）病人角色強(qiáng)化第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)

6、理 （二）慢性病病人的心理護(hù)理 （1）支持性心理護(hù)理 （2）幫助病人克服習(xí)慣化心理 （3）鼓勵(lì)病人積極治療原發(fā)病第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理 二、慢性病病人的心理護(hù)理三、手術(shù)病人的心理護(hù)理 （一）手術(shù)前病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理 1、手術(shù)前病人的心理反應(yīng): （1）焦慮與恐懼 （2）依賴心理 （3）自責(zé)心理 第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理三、手術(shù)病人的心理護(hù)理 （一）手術(shù)前病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理 1、手術(shù)前病人的心理反應(yīng): 2、手術(shù)前病人的心理護(hù)理： 力求取得信任、提供相關(guān)信息、指導(dǎo)病人自我調(diào)控、爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)的支持等。 第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理（二）手術(shù)后病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理 1

7、、手術(shù)后病人的心理反應(yīng)：術(shù)后傷口疼痛、情緒煩躁焦慮、擔(dān)憂手術(shù)效果、器官缺失心理和閹割心理、角色行為強(qiáng)化等。 第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理 2、手術(shù)后病人的心理護(hù)理： （1）術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)效果 當(dāng)病人回到病房或是從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái),醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利,目的已達(dá)到,只要忍受幾天刀口的疼痛就能恢復(fù)健康。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息,給予鼓勵(lì)和支持,以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮（2）幫助病人緩解疼痛 在護(hù)理過(guò)程中要通過(guò)語(yǔ)言調(diào)節(jié)，意志調(diào)節(jié)，注意轉(zhuǎn)移等方法調(diào)節(jié)患者情緒,以保持相對(duì)穩(wěn)定,使人體內(nèi)部協(xié)調(diào)平衡,從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕病人的疼痛,有利于疾病的康復(fù)如暗示可

8、以減輕疼痛,聽(tīng)他喜歡的音樂(lè)也能減輕疼痛（3）幫助病人克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后病人平衡下來(lái)之后,大都會(huì)出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，主要表現(xiàn)是不愿說(shuō)話，不愿活動(dòng)，易激惹，食欲不振及睡眠不佳等。 病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解,必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng),而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能,容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。（）加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)痊愈。（5）注重特殊病人的術(shù)后心理護(hù)理 有一部分病人手術(shù)后帶來(lái)部分機(jī)體生理功能的破壞(如胃切除)或殘缺(如截肢),病人知情后會(huì)造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理,對(duì)康復(fù)產(chǎn)生消積影響。對(duì)可能致殘的患者，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前交代清楚，并給予支

9、持和鼓勵(lì)。四、惡性腫瘤病人的心理護(hù)理（一）惡性腫瘤病人的心理反應(yīng)1、發(fā)現(xiàn)期2、確診期 休克-恐懼階段 否認(rèn)-懷疑階段 憤怒-沮喪階段 接受-適應(yīng)階段3、治療期四、惡性腫瘤病人的心理護(hù)理（一）惡性腫瘤病人的心理護(hù)理1、科學(xué)認(rèn)識(shí)，保持良好心態(tài) 加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的科普知識(shí)的宣傳，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，積極配合，保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立信心。四、惡性腫瘤病人的心理護(hù)理（一）惡性腫瘤病人的心理護(hù)理2、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確履行告知 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的人格特征、適應(yīng)能力、病情輕重、病程及對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)等，和家屬共同商討，慎重地決定是否告知、由誰(shuí)告知等。四、惡性腫瘤病人的心理護(hù)理（一）惡性腫瘤病人的心理護(hù)理3、引導(dǎo)

10、病人，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用心理防御機(jī)制 根據(jù)根據(jù)病人的具體情況運(yùn)用解釋、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)、傾聽(tīng)等手段，使病人獲得信心和希望，緩解病人的心理壓力和緊張情緒。四、惡性腫瘤病人的心理護(hù)理（一）惡性腫瘤病人的心理護(hù)理4、加強(qiáng)護(hù)理，做好心理和物質(zhì)準(zhǔn)備 正確介紹手術(shù)、化療、放療的作用、意義和可能的并發(fā)癥，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 根據(jù)治療方法做好物質(zhì)準(zhǔn)備，如有脫發(fā)者可備假發(fā)。 五、傳染病病人的心理護(hù)理 （一）傳染病患者的心理反應(yīng) （1）自卑心理 （2）回避心理 （3）憤懣情緒 第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理 五、傳染病病人的心理護(hù)理（二）傳染病病人的心理護(hù)理 （1）解釋指導(dǎo) （2）創(chuàng)造良好的探視條件 （3）樹(shù)立信心，戰(zhàn)

11、勝疾病 （4）預(yù)防心理創(chuàng)傷第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理疼痛的概念 是個(gè)體對(duì)顯示刺激和已存儲(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)相互作用而產(chǎn)生的主觀感受和體驗(yàn)。第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理七、疼痛病人的心理護(hù)理 據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，歐美有35%的人患有慢性疼痛，我國(guó)還高于此數(shù)據(jù)；世界上每天約有550萬(wàn)人忍受癌痛的折磨，中國(guó)城市居民約57%的人經(jīng)歷過(guò)不同程度的頭痛。 全世界每年有700萬(wàn)新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過(guò)余生。 另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(

12、IASP)將2004年10月11日定為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”(Global day against pain);。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)將每年的10月1117日定為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。WHO于20世紀(jì)80年代已召開(kāi)會(huì)議，并制定出癌癥患者三階梯止痛方案，1990年我國(guó)與WHO聯(lián)合在廣州舉辦培訓(xùn)班，進(jìn)一步推行方案。第二節(jié) 不同病癥病人的心理護(hù)理七、疼痛病人的心理護(hù)理 （二）影響疼痛的因素 幼年時(shí)期體驗(yàn) 情緒狀態(tài) 注意力 人格特征 1、解釋與支持 同情和理解病人，聽(tīng)其訴說(shuō)，認(rèn)可其疼痛感受，因?yàn)橹挥嗅t(yī)務(wù)人員才能認(rèn)識(shí)到其疼痛的現(xiàn)狀并幫助解決。向病人解釋疼痛的原因及規(guī)律性，疼痛發(fā)作時(shí)立即來(lái)到病人面前給予安慰，握一下

13、病人的手，或幫病人更換一下體位，都是對(duì)病人精神的安慰和鼓勵(lì)，可以激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，并減輕其疼痛。疼痛病人的心理護(hù)理2、轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者對(duì)疼痛的知覺(jué) 減輕患者疼痛的知覺(jué)，多陪伴病人，經(jīng)常與之交談，盡量滿足病人需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取信任與合作。常與病人共同討論感興趣的問(wèn)題，或組織參加有興趣的活動(dòng)，可在室內(nèi)放置報(bào)刊雜志、電視機(jī)等，分散其注意力，使病人在精神和肉體上從應(yīng)激中解放出來(lái)，消除或緩解緊張性疼痛。疼痛病人的心理護(hù)理3、松弛療法 讓病人集中注意力想像自己處于一個(gè)意境或風(fēng)景中，可以配上音樂(lè)，起到松弛和減輕疼痛的作用。做誘導(dǎo)性想像時(shí)，若讓病人先做有節(jié)律的深呼吸，自我集中注意力，全身放松，對(duì)減輕疼痛又良好效果。疼痛病人的心理護(hù)理4、行為自我控制訓(xùn)練 幫助病人矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)，如：鼓勵(lì)病人的積極行為，動(dòng)員病人家屬共同做好此項(xiàng)工作。疼痛病人的心理護(hù)理5、暗示療法 不良的暗示作用，可使患者感覺(jué)疼痛加重，而采取良好的暗示療法，可使患者感覺(jué)疼痛減輕甚至疼痛消失。對(duì)疼痛患者進(jìn)行良好的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受力，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。疼痛病人的心理護(hù)理6、配合用藥 對(duì)持續(xù)疼痛的