1、Digestion and absorption第六章 消化與吸收第一節(jié) 消化生理概述第三節(jié) 胃 內(nèi) 消 化第四節(jié) 小腸內(nèi)消化第六節(jié) 大腸的功能第二節(jié) 口腔內(nèi)消化(自學(xué))第七節(jié) 吸 收第五節(jié)肝臟的消化功能（自學(xué)）1、掌握消化和吸收的基本概念2、掌握胃腸道的神經(jīng)支配及其作用3、掌握胃腸道激素的分泌及其調(diào)節(jié)4、掌握胃液、胰液、及膽汁的分泌， 功能及其調(diào)節(jié)學(xué) 習(xí) 要 求5、掌握胃腸道運(yùn)動(dòng)的基本形式及其生理意義6、了解排便反射7、掌握小腸在營養(yǎng)物質(zhì)吸收中的重要地位8、熟悉各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收學(xué) 習(xí) 要 求水、維生素和無機(jī)鹽: 直接吸收蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機(jī)械性消化化學(xué)性消化六大營養(yǎng)物

2、質(zhì)糖、脂、蛋、水、無機(jī)鹽、維生素消化吸收機(jī)械性消化化學(xué)性消化消化道平滑肌的機(jī)械收縮消化腺分泌消化酶 已消化物質(zhì)進(jìn)入血管或淋巴管的過程 (mechanical digestion)消化過程示意總匯一、消化道平滑肌的特性Properties of gastrointestinal smooth muscle對(duì)化學(xué)、溫度和機(jī)械牽拉刺激敏感（電刺激不敏感）興奮性低,收縮時(shí)間長(一)一般特性 General properties富有伸展性緊張性收縮：自動(dòng)節(jié)律性（腹痛漸進(jìn)）1、保持胃腸一定形狀和位置2、保持胃腸管腔一定基礎(chǔ)壓力3、各種收縮活動(dòng)發(fā)生的基礎(chǔ)三、胃腸道的神經(jīng)支配：自主神經(jīng)+內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（一）交感

3、神經(jīng)和副交感神經(jīng)(整體調(diào)節(jié))自主N：血管平滑肌、胃腸平滑肌、分泌細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞副交感N：迷走N、盆N交感N消化液分泌增加消化道運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)括約肌舒張消化液分泌減少消化道運(yùn)動(dòng)減弱內(nèi)括約肌收縮+-遞質(zhì)：去甲腎上腺素遞質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）注意:還有非膽堿能、非腎上腺素能纖維(二)內(nèi)在神經(jīng)（壁內(nèi)N叢支配）(參與局部反射)血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞消化道機(jī)械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢肌間 N 叢(一)內(nèi)在神經(jīng) （壁內(nèi)N叢）特點(diǎn)：參與局部反射(二)外來神經(jīng) （自主神經(jīng)）特點(diǎn)：整體調(diào)節(jié)一般來說， 副交感N（+） 交感N （-）（一）胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌

4、部位G細(xì)胞胃泌素胃竇 、十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素十二指腸、空腸S細(xì)胞胰泌素十二指腸、空腸K細(xì)胞抑胃肽十二指腸、空腸Mo細(xì)胞、腸嗜鉻細(xì)胞促胃動(dòng)素胃、小腸、結(jié)腸四、消化管的內(nèi)分泌功能-胃腸激素 (gastrointestinal hormone) 定義 主要激素（5種） 胃泌素 促胃液、胰液、膽汁分泌 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin) 促胃腸運(yùn)動(dòng)、膽囊收縮 迷走神經(jīng)興奮促胃液素 促消化道粘膜生長胰泌素 促胰液(水和HCO3-)、膽汁、(secretin) 小腸液分泌 膽囊收縮， 鹽酸蛋白脂酸鈉促胰液素 抑胃的運(yùn)動(dòng)和胃液的釋放膽囊收縮素 促胃液、胰液、膽汁、小腸液分泌促胰酶素 加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮

5、， 蛋白脂酸鈉鹽酸 (CCK) 促進(jìn)胰腺外分泌組織生長排膽汁 促胰液中各種酶的分泌五種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素 激 素 主要生理作用 刺激釋放因素第三節(jié)胃 內(nèi) 消 化功能：暫時(shí)貯存食物消化食物：機(jī)械性消化、化學(xué)性消化排空：推進(jìn)食物進(jìn)入十二指腸一、胃腺的分泌（化學(xué)消化）(一)胃液（Gastric juices）的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)：無色酸性( pH 0.91.5)分泌量：成人分泌量1.52.5L/日成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和HCO3- 等無機(jī)物。2、促進(jìn)胃液分泌的因素(二)胃液分泌的調(diào)節(jié)3、抑制胃液分泌的因素(一)胃液的成分和作用1、消化期的胃液分泌(4)作用：

6、 激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境； 使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解； 抑制和殺死細(xì)菌。 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌； 有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。(3)分泌機(jī)制 來源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。 分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（組胺試驗(yàn)）。 最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量， 也與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。1.鹽酸分泌機(jī)制質(zhì)子泵 抑制質(zhì)子泵的藥物 (如奧美拉唑又叫洛賽克) 抑制胃酸的分泌胃酸胃蛋白酶水解蛋白 來源：主細(xì)胞分泌（主要） 作用：胃蛋白酶原特點(diǎn)： 酶原，始無活性； 最適pH 1.8-3.5，pH5.0則失活； 對(duì)蛋白初步消化 (+)

7、2.胃蛋白酶原 來源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位） 作用：促進(jìn)回腸末端維生素12的吸收。 臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)， 可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。3.內(nèi)因子胃大部分切除術(shù) 4.粘液和HCO3- 來源: 成分:粘液主要成分為糖蛋白，形成凝膠。 作用:形成胃粘液-HCO3-屏障 ，保護(hù)胃粘膜。 (mucus-bicarbonate barrier)潤滑：防止食物的機(jī)械損傷；中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3減免高H+和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕pH梯度胃的自身保護(hù)作用 1.胃粘液-HCO3-屏障 2.胃粘膜屏障(gastric mucosal barrier) ： 組成:胃粘膜上皮細(xì)

8、胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。 作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過, 防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。 3.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用： 直接細(xì)胞保護(hù)作用 適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用 胃的自身保護(hù)作用潰瘍損傷機(jī)制保護(hù)機(jī)制胃酸，胃蛋白酶，粘液碳酸氫鹽，前列腺素，表皮生長因子，胃腸激素酒，藥物，細(xì)菌1.緊張性收縮2.容受性舒張(receptive relaxation) (1)定義： (2)途徑：迷走-迷走反射 (3)意義: 完成容納和儲(chǔ)存食物 的功能，保持胃內(nèi)壓基本 不變，防止食物過早排空3.蠕動(dòng) 作用：使食糜與胃液充分 混合和研磨。二、胃的運(yùn)動(dòng)（機(jī)械消化）(一)

9、胃運(yùn)動(dòng)的主要形式抑制性纖維（VIP或NO）血管活性腸肽或一氧化氮p.154（二）胃的排空（ gastric emptying）1.概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。2.速度：食物量性質(zhì)、種類 水糖類蛋白質(zhì) 脂肪 3.影響因素： （1）胃 內(nèi) 促進(jìn) 排空的因素： 壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射； 胃泌素 （2）十二指腸 內(nèi) 抑制 排空的因素： 腸-胃反射 ； 十二腸激素（腸抑胃素）食 物 入 胃擴(kuò)張迷走-迷走長反射壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射G細(xì)胞釋放胃泌素胃運(yùn)動(dòng)（主要為蠕動(dòng)）胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓排 空食糜、酸、脂肪、滲透壓、機(jī)械擴(kuò)張感受器過量食糜刺激小腸粘膜 腸抑胃素胃運(yùn)動(dòng)胃排空暫停十二指腸內(nèi)食物消化

10、吸收酸，刺激減弱(+) 腸胃反射間斷性第四節(jié) 小 腸 內(nèi) 消 化一、小腸的化學(xué)消化(一)胰液(消化能力最強(qiáng)的消化液) 1.胰液的成分和作用 (1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕 (2)酶：腺泡細(xì)胞分泌 碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉 為麥芽糖和葡萄糖， 對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。 脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。胰脂肪酶輔脂酶，膽鹽脂肪 甘油一脂+脂肪酸+甘油腸激酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰

11、蛋白酶 糜蛋白酶 蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。（二）膽汁（不含消化酶的消化液） 1.膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn):弱堿性（中和胃酸） 2.膽汁的成分和作用: (1)膽鹽： （混合微膠粒，乳化作用） 促脂肪消化 促脂肪吸收 促脂溶性Vit吸收 促膽汁的自身分泌（膽鹽的腸肝循環(huán)） (2)磷脂 (3)膽固醇:膽固醇與膽鹽、磷脂 呈一定的比例(4)膽色素: 不 流 動(dòng) 水 層 小腸的消化液1、胰液： 消化能力最強(qiáng)的消化液，含有消化酶種類最全2、膽汁： 不含有消化酶的消化液，與脂肪消化吸收有關(guān)3、小腸液： 中和胃酸，稀釋消化產(chǎn)物，腸致活酶（腸激酶）激活胰蛋白酶的作用

12、四、小腸的運(yùn)動(dòng)（機(jī)械消化）(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式與意義：1.緊張性收縮2.分節(jié)運(yùn)動(dòng) (segmental motility) (特有的運(yùn)動(dòng)形式) 以環(huán)形肌舒縮為主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)主要作用:利消化 利吸收助血循2.蠕動(dòng)： 特殊形式：蠕動(dòng)沖腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失3.移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)第六節(jié) 大腸的功能（了解）一、大腸液的分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用 大腸內(nèi)細(xì)菌：主要有大腸桿菌、葡萄球菌等 有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便 集團(tuán)蠕動(dòng) 排便反射(二)排便：- or +便秘大便失禁排便反射異常 便秘：壓力感受器閾值升高 大便失禁

13、：初級(jí)中樞失去高級(jí)中樞的控制。吸 收消 化第六節(jié)吸 收一、吸收的部位 口:幾乎不吸收 部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡） 胃:酒精和少量水分。小腸：能力最強(qiáng)、種類最多， 是主要吸收的部位大腸:水分和無機(jī)鹽， 也吸收葡萄糖，短鏈脂肪酸和一些藥物小腸吸收的有利條件：吸收面積大：長56米 皺褶絨毛微絨毛200m2 在小腸內(nèi)，各營養(yǎng)物質(zhì)已消化為可吸收的物質(zhì) 停留時(shí)間長，約38h 能被充分吸收小腸絨毛特殊結(jié)構(gòu)（血管淋巴管）,利于吸收小腸 絨毛 特殊 結(jié)構(gòu)途徑：1、跨細(xì)胞途徑 2、細(xì)胞旁路途徑機(jī)制：1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 2、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 3、出胞入胞二、小腸內(nèi)主要物質(zhì)的吸收(四) 蛋白質(zhì)的吸收(二) 無機(jī)鹽的吸收(五)

14、脂肪的吸收(六) 維生素的吸收(三) 糖的吸收(一) 水的吸收(二)無機(jī)鹽的吸收 1.鈉和水的吸收 腸腔中的Na+，9599主動(dòng)吸收水的吸收是被動(dòng)的，伴隨著溶質(zhì)的吸收而吸收2.鐵的吸收 吸收部位：小腸上段 吸收量：約1mg/日，吸收量與機(jī)體需要量有關(guān) 吸收機(jī)制：為主動(dòng)吸收 吸收形式：e 鈣吸收的部位：小腸，尤其十二指腸。 鈣吸收的狀態(tài)：可溶性鈣 鈣吸收的影響因素： 維生素D、酸性環(huán)境，脂肪食物促進(jìn)鈣的吸收； 凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，則不能被吸收； 鈣吸收的量受機(jī)體需要的影響。 .鈣的吸收鈣吸收的機(jī)制：跨上皮細(xì)胞途徑十二指腸 細(xì)胞旁路途徑主要是空回腸Ca2+Na+(三)糖的吸收 食物中的淀粉

15、吸收機(jī)制：逆濃度差、耗能的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 淀粉酶雙糖酶吸收方式:單糖吸收速度：半乳糖、葡萄糖 果糖甘露糖單糖麥芽糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收： 管腔側(cè)：以Na+載體葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)； 管底側(cè)：葡萄糖通過載體易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液，Na+ 則由鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙。 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(四)蛋白質(zhì)的吸收 吸收機(jī)制： 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 另外： 細(xì)胞內(nèi)消化過程氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)蛋白酶氨基肽酶(五)脂肪的吸收 機(jī)制：被動(dòng)混合微膠粒長鏈脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒 途徑：淋巴為主甘油載脂胞吐（中、短鏈脂肪酸） 血 管淋巴管(六)膽固醇的吸收促進(jìn)因素：脂肪，脂肪酸，膽鹽抑制因素：植物

16、固醇，纖維素，果膠，瓊脂(七)維生素的吸收水溶性維生素主要與Na+轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān) 在小腸上段被吸收維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合在回腸末端吸收脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機(jī)制 與脂肪相似1.胃腸平滑肌的收縮強(qiáng)度主要取決于A.靜息電位的大小B.基本電節(jié)律的大小C.基本電節(jié)律的頻率D.動(dòng)作電位的頻率E.動(dòng)作電位的大小2.關(guān)于副交感對(duì)消化器官作用的敘述,錯(cuò)誤的是A.使消化液分泌增加B.使胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)C.使括約肌收縮D.節(jié)后遞質(zhì)主要是乙酰膽堿E.部分節(jié)后纖維為非膽堿,非腎上腺素能纖維3.胃液不含下列那種成分A鹽酸B胃蛋白酶原C胃淀粉酶D黏液E內(nèi)因子下列哪項(xiàng)不是胃酸中鹽酸作用A激活胃蛋白酶原B使食物中蛋白質(zhì)變性

17、C有利于小腸吸收鐵和鈣D抑制胰液膽汁分泌E殺菌有關(guān)胃蛋白酶的敘述,錯(cuò)誤的是A主細(xì)胞分泌的是胃蛋白酶原B最適PH值為5.0C是胃液中唯一的消化酶D可對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行初步水解E由蛋白酶原激活生成抑制促胃液素分泌的物質(zhì)有A刺激迷走神經(jīng)B擴(kuò)張刺激胃幽門部C蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物D促胃液素釋放肽E促胰液素下列那種化學(xué)物質(zhì)對(duì)胃液分泌有促進(jìn)作用AH2受體拮抗劑西咪替丁B阿托品C組胺D生長抑素E前列腺素關(guān)于胃排空錯(cuò)誤的是A胃排空的動(dòng)力是胃與十二指腸壓力差B胃排空是連續(xù)性的C胃排空速度與食物種類有關(guān)D副交感神經(jīng)興奮可促進(jìn)胃排空E稀的食物排空慢促進(jìn)胰液分泌較多消化酶的激素是A促胰液素B抑胃肽C膽囊收縮素D醛固酮E生長抑素關(guān)于膽汁的敘述正確是A非消化期無膽汁分泌B膽鹽可抑制膽汁分泌C膽汁中有脂肪酶D膽鹽可乳化脂肪E膽鹽能水解脂肪通過以上知識(shí)學(xué)習(xí),對(duì)于酸導(dǎo)致的損傷,你首先該進(jìn)行怎樣的合