1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism1教學(xué)大綱目的要求1了解甲亢的病因分類，Graves病因和發(fā)病機理。2掌握本病的臨床表現(xiàn)，熟悉特殊臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。3掌握本病的診斷和鑒別診斷，抗甲狀腺藥物治療的原則，及甲亢危象的處理原則。4了解同位素治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥。重點：Graves病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷，抗甲狀腺藥物的治療原則，甲亢危象的處理原則。難點：Graves病的發(fā)病機理及實驗室檢查。2下丘腦-垂體-甲狀腺軸兩個定義甲狀腺毒癥的分類/病因 Graves 病內(nèi) 容3下丘腦-垂體-甲狀腺軸4下丘腦-垂體-甲狀腺軸Adams apple（喉結(jié)）5下丘腦-垂體-甲狀腺軸兩個定

2、義甲狀腺毒癥的分類/病因 Graves 病內(nèi) 容6兩個定義：甲狀腺毒癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 7下丘腦-垂體-甲狀腺軸兩個定義甲狀腺毒癥的分類/病因 Graves 病內(nèi) 容8甲狀腺毒癥的病因甲狀腺功能亢進(jìn)癥非甲狀腺功能亢進(jìn)型彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病) 亞急性甲狀腺炎多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫無痛性甲狀腺炎甲狀腺自主高功能腺瘤橋本甲狀腺炎濾泡狀甲狀腺癌伴甲亢產(chǎn)后甲狀腺炎碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥胺碘酮導(dǎo)致甲狀腺炎橋本甲狀腺毒癥(Hashitoxicosis)外源甲狀腺激素替代垂體TSH瘤或增生異位甲狀腺激素產(chǎn)生HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(絨毛膜癌、葡萄胎等)9下丘腦-垂體-甲狀腺軸兩個定義甲亢的分類

3、 Graves 病內(nèi) 容10概念流行病學(xué)病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療Graves 病(GD)11概 念 一種伴甲狀腺激素分泌增多的 器官特異性自身免疫疾病。 主要臨床表現(xiàn)： 甲狀腺毒癥 彌漫性甲狀腺腫大 眼征 脛前粘液性水腫12概念流行病學(xué)病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療Graves 病(GD)13流行病學(xué) 是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見病因 約占全部甲亢的80%-85% 普通人群患病率國內(nèi)為1.2% 國外1.11.6 %女性高發(fā)：女:男 46:1 高發(fā)年齡：2050歲 14概念流行病學(xué)病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療Gra

4、ves 病(GD)15 遺傳 環(huán)境因素 免疫 病因與發(fā)病機制同卵雙生相繼發(fā)生GD達(dá)30-60%異卵雙生僅僅為3-9%應(yīng)激、精神因素發(fā)病主要因素與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）。與其它自身免疫性疾病伴發(fā)：T1DM、Addision病、白癜風(fēng)等。16病因與發(fā)病機制： 免疫因素 GD發(fā)病與TRAb（TSH受體抗體）有關(guān)。TSH受體刺激性抗體（TSAb）:是GD的直接致病原因 結(jié)合TSH受體 促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素產(chǎn)生。TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb)： 阻滯TSH與受體結(jié)合抑制甲狀腺增生和甲狀腺激素產(chǎn)生。17抑制性T淋巴細(xì)胞(Ts細(xì)胞)輔助性T

5、淋巴細(xì)胞 (Th細(xì)胞)特異B淋巴細(xì)胞精神因素遺傳創(chuàng)傷Ts/ThB淋巴細(xì)胞合成TSAb刺激TSH受體cAMPT3、T4發(fā)病機制18概念流行病學(xué)病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療Graves 病(GD)19臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征脛前粘液性水腫特殊臨床表現(xiàn)20高代謝綜合征: 怕熱、多汗，皮膚潮濕、溫暖，消瘦、乏力。 精神、神經(jīng)系統(tǒng):多言、多動、緊張、焦慮、易怒、失眠、不集中心血管系統(tǒng)：心動過速、心律失常、心尖S1亢進(jìn)，III級收縮期雜音、心衰、脈壓差增大 消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、排便次數(shù)增加、肝功異常、黃疸肌肉骨骼系統(tǒng)：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓、甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮、合并重癥肌無力 生殖系