1、關(guān)于神經(jīng)病學(xué)之運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和感覺(jué)系統(tǒng)第一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述第二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述骨骼肌的運(yùn)動(dòng)形式隨意運(yùn)動(dòng)：又稱自主運(yùn)動(dòng)，由大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)出，根據(jù)本人意志而執(zhí)行的動(dòng)作，特點(diǎn)是先感覺(jué)后運(yùn)動(dòng)。不隨意運(yùn)動(dòng)：不自主運(yùn)動(dòng)，不經(jīng)意志控制的自發(fā)動(dòng)作。寒顫第三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元3.錐體外系統(tǒng)4.小腦第四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述運(yùn)動(dòng)是在接受感覺(jué)沖動(dòng)后產(chǎn)生深感覺(jué)動(dòng)態(tài)感知并調(diào)整運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)任何部分損害均引起運(yùn)動(dòng)障礙第五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述癱

2、瘓：骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)功能減低或喪失；原因：神經(jīng)源性（多） 神經(jīng)肌肉接頭病變（少） 肌肉 病變（少）第六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理基礎(chǔ)第七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路錐體細(xì)胞錐體束皮質(zhì)脊髓束脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皮質(zhì)核束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞和錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束）第八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其發(fā)出的神經(jīng)是接收錐體束和錐體外系、小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后共同通路，是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的唯一途徑。第九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上運(yùn)動(dòng)神

3、經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）1.皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部 內(nèi)囊后肢 錐體細(xì)胞中央旁小葉前部腦干各部，錐體交叉，皮質(zhì)脊髓側(cè)束 不交叉 皮質(zhì)脊髓前束 脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)軀干四肢肌第十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）2.皮質(zhì)核束中央前回下部（錐體細(xì)胞）內(nèi)囊膝部動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核，疑核副神經(jīng)核 第十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）錐體束主要支配對(duì)側(cè)肢體同側(cè)支配主要為雙側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)的肌肉顱神經(jīng)支配區(qū)僅舌肌及下部面肌單側(cè)支配皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)代表區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)精

4、細(xì)和復(fù)雜程度有關(guān)，與體積無(wú)關(guān)。第十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng)肌肉第十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)繌埛瓷浼∪馐艿酵饬坷∷笾虚g感受裝置被拉長(zhǎng)而興奮沖動(dòng)沿神經(jīng)纖維傳入進(jìn)入脊髓脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮傳出纖維發(fā)放沖動(dòng)被牽拉的梭外肌收縮第十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月錐體外系錐體外系：錐體系以外與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)的傳導(dǎo)通路，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。狹義：基底

5、節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球）、丘腦底核、黑質(zhì)、紅核第十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月錐體外系統(tǒng)主要功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)、完成半自動(dòng)的刻板動(dòng)作等。在完成復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，錐體外系與錐體系是不可分割的統(tǒng)一體，只有在錐體外系使肢體保持一定的穩(wěn)定性和適當(dāng)?shù)募埩皡f(xié)調(diào)的條件下，錐體系才能支配精確的隨意運(yùn)動(dòng)。錐體系損傷表現(xiàn)為癱瘓，而錐體外系損害主要表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)，肌張力改變，運(yùn)動(dòng)（增多或減少）等，而非真正的癱瘓。第十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小腦維持機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)平衡障礙第十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病

6、損表現(xiàn)與定位第二十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變時(shí)，表現(xiàn)癱瘓，肌萎縮，肌張力改變，不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。第二十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓共同特點(diǎn)肌力下降肌張力增高腱反射亢進(jìn)病理反射無(wú)肌肉萎縮，時(shí)間長(zhǎng)者可出現(xiàn)廢用性萎縮第二十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓1.皮質(zhì)型：病灶局限，單癱第二十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓2.內(nèi)囊：運(yùn)動(dòng)纖維最集中，出現(xiàn)三偏征對(duì)側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱/舌下神經(jīng)癱、上下肢癱瘓）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)異減退對(duì)側(cè)同向性偏盲第二十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

7、年6月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓3.腦干型：交叉性癱瘓病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓病變水平以下對(duì)側(cè)腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓第二十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓4.脊髓型脊髓橫貫性損害：受損平面以下雙側(cè)肢體癱瘓：截癱或四肢癱瘓第二十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓共同特點(diǎn)肌力下降肌張力減低腱反射減弱或消失肌肉萎縮無(wú)病理反射第二十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓1.脊髓前角細(xì)胞節(jié)段性弛緩性癱瘓無(wú)感覺(jué)障礙第二十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓2.前根節(jié)段性分布弛緩

8、性癱瘓后根常同時(shí)受累伴根性痛/節(jié)段性感覺(jué)障礙第二十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓3.神經(jīng)叢一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺(jué)障礙并自主神經(jīng)功能障礙可伴疼痛第三十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓4.周圍神經(jīng)癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)支配一致伴相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙第三十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)系統(tǒng) 神 經(jīng) 內(nèi) 科崔 琴第三十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述感覺(jué)：作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應(yīng)。特殊感覺(jué)（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)）一般感覺(jué)（淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)）第三十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作

9、于2022年6月概述淺感覺(jué)：皮膚和粘膜的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。深感覺(jué)：肌腱、肌肉、鼓膜和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺感覺(jué)分析、比較、整合而形成的實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、重量覺(jué)。第三十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理基礎(chǔ)第三十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種感覺(jué)傳導(dǎo)通路1痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路皮膚脊神經(jīng)周圍突脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)中樞突脊髓后角白質(zhì)前聯(lián)合交叉外側(cè)索脊髓丘腦側(cè)束丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊前肢中央后回中上部及中央旁小葉后部第三十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種感覺(jué)傳導(dǎo)通路2.觸覺(jué)傳導(dǎo)通路觸覺(jué)感受器脊神經(jīng)周圍突脊神經(jīng)節(jié)

10、脊神經(jīng)中樞突脊髓后索白質(zhì)前聯(lián)合交叉（少部分不交叉）對(duì)側(cè)（同側(cè)）前索脊髓丘腦前束丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回中上部及中央旁小葉后部薄束楔束延髓處交叉脊髓丘腦前束丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回中上部及中央旁小葉后部第三十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種感覺(jué)傳導(dǎo)通路3.深感覺(jué)傳導(dǎo)通路肌、腱、關(guān)節(jié)、皮膚脊神經(jīng)周圍突脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)中樞突脊髓后索薄束楔束延髓處交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回中上部及中央旁小葉后部第三十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的排列薄束楔束自外向內(nèi)為頸、胸、腰、骶排列脊髓丘腦束自

11、外向內(nèi)為骶、腰、胸、頸排列。對(duì)脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義。第四十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男，47歲，左下肢麻木2月，從上向下發(fā)展，近1月出現(xiàn)右下肢無(wú)力，檢查：雙上肢正常，左腹股溝下痛溫覺(jué)減退，巴氏征+，可能是A左髓外硬膜內(nèi)腫瘤B脊髓髓內(nèi)腫瘤C右髓外硬膜內(nèi)腫瘤D脊髓結(jié)核E腦腫瘤第四十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月節(jié)段性感覺(jué)支配 皮節(jié)：每個(gè)感覺(jué)根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚感覺(jué)（31個(gè)皮節(jié)）每個(gè)皮節(jié)均由3個(gè)后根重疊支配脊髓損傷上界比查體平面高1個(gè)節(jié)段第四十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月節(jié)段性感覺(jué)支配乳頭平面胸4劍突胸6肋緣胸10腹股溝平面胸12上肢橈側(cè)頸

12、5-7上肢尺側(cè)頸8-胸2股前腰1-3小腿前面腰4-5小腿及股后骶1-2肛周、鞍區(qū)骶3-5第四十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍性感覺(jué)支配周圍神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙體表分布與脊髓的節(jié)段性分布不同第四十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者右下肢無(wú)力3月，左下半身麻木，檢查左乳水平以下痛溫覺(jué)減退，右膝腱反射亢進(jìn)，右巴氏征+，右髂前上棘以下音叉震動(dòng)覺(jué)減退，右足位置覺(jué)減退，病變?yōu)椋篈：T4水平橫貫型損害B：右側(cè)T4水平半側(cè)損害C：左側(cè)T4水平側(cè)索損害D：右側(cè)T4水平后索損害E：左側(cè)T4水平后索損害第四十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病損表現(xiàn)與定位第四十六張，PPT共

13、五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抑制性癥狀：完全性感覺(jué)缺失、分離性感覺(jué)障礙刺激性癥狀：感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)倒錯(cuò) 感覺(jué)過(guò)度 感覺(jué)異常 疼痛第四十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.神經(jīng)干型神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺(jué)均減退或消失如橈神經(jīng)麻痹第四十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.末梢型四肢對(duì)稱性的末端各種感覺(jué)障礙，呈手套襪套樣分布遠(yuǎn)端重于近端伴自主神經(jīng)功能障礙如多發(fā)性神經(jīng)病第四十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.后根型單側(cè)節(jié)段性感覺(jué)障礙劇烈的放射性疼痛如腰椎間盤突出第五十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.髓內(nèi)型后根型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙后角型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段

14、性分離性感覺(jué)障礙后索型：深感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)障礙，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)側(cè)索型：病變對(duì)側(cè)平面以下痛溫覺(jué)缺失，觸覺(jué)深感覺(jué)保留（分離性感覺(jué)障礙）前聯(lián)合型：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙脊髓半離斷型：脊髓半切綜合征橫貫性脊髓損害：截癱馬尾圓錐型：鞍狀感覺(jué)缺失第五十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C5-T2脊髓白質(zhì)前聯(lián)合受損可出現(xiàn)A雙上肢深淺感覺(jué)均減退或消失B雙上肢痛溫覺(jué)減退或缺失，觸覺(jué)及深感覺(jué)保留C雙上肢及上胸部深淺感覺(jué)均減退或缺失D雙上肢及上胸部痛溫覺(jué)減退或缺失，觸覺(jué)及深感覺(jué)保留E雙上肢痛溫覺(jué)及觸覺(jué)障礙，深感覺(jué)保留第五十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.腦干型交叉性感覺(jué)障礙：同側(cè)面部及對(duì)側(cè)偏身累及三叉神經(jīng)脊束及脊束核，對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束第五十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.丘腦型深感覺(jué)及觸覺(jué)障礙重于痛溫覺(jué)遠(yuǎn)端重于近端丘腦痛第五十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.內(nèi)囊型偏身性感覺(jué)障礙第五十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.皮質(zhì)型1.病灶對(duì)側(cè)復(fù)合感覺(jué)障礙2.皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)范圍廣，局灶性病變僅損及部分感覺(jué)，如單枝感覺(jué)障礙第五十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月