1、腫瘤病例討論第二列知識(shí)回顧1.腺癌2.轉(zhuǎn)移性腫瘤3.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別腺癌病理特點(diǎn)：大體：癌組織呈灰白色，濕潤(rùn)，半透明如膠凍樣。鏡下：癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺體或腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞常不規(guī)則地排列成多層，核大小不一，核分裂象多見(jiàn)。共壁現(xiàn)象和極性消失轉(zhuǎn)移性腫瘤 腫瘤的轉(zhuǎn)移方式： 1.淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管隨淋巴流到到局部淋巴結(jié)。 2.血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器官，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。 3.種植性轉(zhuǎn)移：發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤。侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個(gè) 轉(zhuǎn)移性腫瘤。血清癌胚蛋白（CE

2、A）癌胚抗原是一種具有人胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白，胚胎期主要在胃腸道、肝臟和胰腺等器官，出生后含量很低，是一種廣譜的腫瘤標(biāo)記物。其血清濃度與多種腫瘤，特別是消化道腫瘤相關(guān)，檢出陽(yáng)性率依次為結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、胰腺癌、膽管癌等，肺、乳腺及泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤也升高。測(cè)定癌胚抗原主要用于腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)視、療效判斷等方面移動(dòng)性濁音確診腹腔有無(wú)積液的重要檢查方法當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音。病人取側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于下部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音。轉(zhuǎn)移性腫瘤特點(diǎn)：邊界清楚，常為多個(gè)，散在分布，多接近于器官

3、的表面。診斷潰瘍型胃腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌（小葉性肺炎）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌癌癥性惡病質(zhì)死亡原因1.胃腺癌晚期并全身多器官轉(zhuǎn)移2 .惡病質(zhì)3. 肺感染(小葉性肺炎)潰瘍型胃腺癌臨床依據(jù)： 五個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹隱痛、不適。 三個(gè)月前自覺(jué)腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。影像依據(jù)：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門(mén)處有充盈缺損病理依據(jù)：胃小彎近幽門(mén)局部隆起，粘膜皺襞消失，中央有一4cm3cm之潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，底部凸凹不平，有出血壞死。鏡下見(jiàn)大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)潰瘍型胃腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃

4、腺癌實(shí)驗(yàn)室檢查： ALT 影像依據(jù)： B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。病理依據(jù)：體積增大，表面及切面可見(jiàn)大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)核分裂像。實(shí)驗(yàn)室檢查正?；颊唧w溫(T)36 37、38.3 脈搏(P)60 100次/分 86次/分血壓90139/6089mmHg 120/70mmHg 紅細(xì)胞數(shù)(3.05.0)X1012/L2.50X1012/L 血紅蛋白110150g/L80g/L白細(xì)胞（4.010.0）x109/L10. 6x109/LALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）540U/L 400U/LA（血清總蛋白）4055g/L50g/LG(血清球

5、蛋白）540g/L20g/LCEA(血清癌胚蛋白）5ng/mL120ng/mLALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞死，都會(huì)使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。其升高的程度與肝細(xì)胞受損的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指標(biāo)。肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌（小葉性肺炎）臨床依據(jù)：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀影像依據(jù)：X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見(jiàn)散在模糊片狀陰影。病理依據(jù)：表面及切面可見(jiàn)多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見(jiàn)散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，鏡下見(jiàn)病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性

6、粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌小葉性肺炎癥狀：咳嗽、咳痰，粘液膿痰。聽(tīng)診：散在濕性啰音。X線：散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影。大體：1.雙肺散在化膿性病灶，背側(cè)和下葉為多；2.病灶以細(xì)支氣管為中心，直徑0.51cm ；3.可發(fā)展成“融合性支氣管肺炎”4.一般不累及肺膜。小葉性肺炎鏡下：1. 病灶以細(xì)支氣管為中心。2. 炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞。3. 病灶周圍代償性肺氣腫。4. 嚴(yán)重時(shí)，支氣管和肺組織破壞，化膿性炎癥改變。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌臨床依據(jù)：體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上多個(gè)淋

7、巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。病理依據(jù)：胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門(mén)、肺門(mén)等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白。鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見(jiàn)腺樣細(xì)胞巢。卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌臨床依據(jù)：腹脹及腹水病理依據(jù)：卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見(jiàn)與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。腹水2500ml，橙紅、半透明狀癌癥性惡病質(zhì)臨床依據(jù)： 起病以來(lái)，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減輕約15公斤，進(jìn)行性消瘦，貧血。癌癥性惡病質(zhì) 它是腫瘤通過(guò)各種途徑使機(jī)體代謝發(fā)生改變，使機(jī)體不能從外界吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)奪取營(yíng)養(yǎng)構(gòu)建自身，故機(jī)體失去了大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是必需氨基酸和維生素（由脂肪蛋白質(zhì)分解而形成）。體內(nèi)氧化過(guò)程減弱，氧化不全產(chǎn)物堆積，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能被充分利用，造成以浪費(fèi)型代謝為主的狀態(tài)，熱量不足，進(jìn)而引起食欲不振，只能進(jìn)少量飲食或根本不能進(jìn)食，皮包骨頭，只剩下骨頭架子，形如骷髏，貧血，無(wú)力，完全臥床，生活不能自