1、支氣管哮喘呼吸內(nèi)科護理查房匯報人：某某某 匯報時間：2022.X.XContents目錄疾病知識回顧1病例導入2治療和護理經(jīng)過3護理診斷4護理措施5疾病知識回顧1支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣

2、道重塑。第一部分疾病知識回顧1支氣管哮喘概念支氣管哮喘簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥引起的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。病因吸入物（如花粉、塵蝴、動物皮屑、異常氣味等）感染（反復呼吸道感染尤其是病毒感染）飲食（如牛奶、魚類、蝦蟹和蛋類等）氣候變化（與氣溫、適度、氣壓和空氣中的離子等改變有關(guān)）藥物（如阿司匹林、抗生素等）其他（如職業(yè)因素、運動、精神因素等）疾病知識回顧1臨床表現(xiàn)（一）癥狀典型表現(xiàn)：1、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2、發(fā)作性胸悶、咳嗽3、夜間和凌晨發(fā)作和加重4、緩解期無任何癥狀非典型表型：1、咳嗽變異性哮喘（

3、二）體征： 發(fā)作時胸部呈過度充氣征象叩診呈過清音雙肺可聞及廣泛的呼氣相為主的哮鳴音呼氣音延長呼吸費力大汗淋漓紫紺胸腹反常運動心率增快奇脈等體征嚴重哮喘發(fā)作時常有疾病知識回顧1分期及并發(fā)癥緩解期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期（可分為輕、中、重、危重度）并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。疾病知識回顧1實驗室及其他檢查痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細胞肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍特異性過敏原的檢測大多數(shù)病人對眾多的變應原和刺激物敏感血氣分析嚴重發(fā)作時可有Pa02降低。氣道堵塞嚴重時，可出現(xiàn)C02潴留，Pa02上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。重癥

4、哮喘可出現(xiàn)呼酸或合并代酸。胸部x線檢查哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影；在緩解期多無明顯異常。疾病知識回顧1治療要點脫離變應原防治哮喘最有效的方法治療目的為控制癥狀，防止病情惡化如能找到引起哮喘的變應原或其他非特異刺激因素立即使病人脫離變應原的接觸。疾病知識回顧1如氨茶堿、喘定等。由于茶堿類藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，所以最好在用藥時可以監(jiān)測其血中茶堿濃度，不能任意自行加大劑量，而且許多藥物與茶堿同時應用時可以提高茶堿的血藥濃度，所以在合用藥物時應咨詢醫(yī)師。對于輕中度哮喘病人，推薦使用口服緩釋茶堿，不良反應較少。對嚴重發(fā)作者，可靜脈使

5、用茶堿。支氣管舒張劑是緩解哮喘發(fā)作和預防運動性 喘的最佳藥物。支氣管擴張劑激動2-腎上腺素受體可松弛痙攣的支氣管平滑肌，使支氣管擴張。如萬托林定量氣霧劑。 2-腎上腺素受體激動劑抗膽堿藥如溴化異丙托品（商品名如愛全樂）等，可阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮和粘液分泌亢進，可和2-腎上腺素受體激動劑聯(lián)合應用，其不良反應較少茶堿類010203疾病知識回顧1抗炎藥而激素的吸入治療是目前推薦長期抗炎控制哮喘的最常用方法。吸入方法應用激素的全身副作用少，可長期使用，注意吸藥后用水漱口可減少口腔殘余?？诜蜢o脈應用激素全身不良反應多，用于中重度哮喘發(fā)作時，癥狀緩解后改為吸入長期維持。是當前控制哮喘發(fā)作最

6、有效地藥物糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑色苷酸鈉酮替酚等有一定的輔助作用其它抗炎藥物病例導入2第二部分支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。病例導入2床號：0226住院號：姓名：某某某性別：女年齡：5

7、6歲職業(yè)：農(nóng)民入院日期：20XX-11-28主訴：復胸悶氣促20余年，再發(fā)伴咳嗽、咳痰1月現(xiàn)病史：20余年前起反復于勞累后出現(xiàn)胸悶氣促，伴喘鳴，咳嗽，不劇，咳少量白痰，說話可成句，夜間可平臥，多次在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“支氣管哮喘”（具體不詳），勞累后多發(fā)，與氣候冷暖無明顯關(guān)系，發(fā)作時有時洗菜即可出現(xiàn)氣急，長期服用“阿斯美”，“舒利迭”，每年發(fā)作10次以上，可自行緩解或者服藥后緩解?；颊?個多月前勞累后再次出現(xiàn)胸悶、氣促，說話可成句，稍微活動后即感氣急，咳嗽較多，咳中等量黃色痰，無出汗，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛、心悸，遂于今日來我院就診，為求進一步治療，門診擬“哮喘”收住入院。本次病來患者神志清，

8、精神可，胃納睡眠一般，兩便無殊，體重未明顯改變。病例導入2過去史：健康狀況一般，否認糖尿病病史，否認結(jié)核病史，否認高血壓病史，否認肝炎病史，否認其他傳染病史，否認輸血史，有青霉素過敏史，否認藥源性疾病，否認食物過敏史，否認食物中毒史，16年前曾在平水鎮(zhèn)衛(wèi)生院行闌尾切除術(shù)，否認外傷史，否認其他重大疾病史，有預防接種史個人史：出生地浙江省紹興市，文盲，家庭主婦，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認外地久居史，否認毒物射線接觸史，否認粉塵接觸史，否認放射性物質(zhì)接觸史，否認治游史。否認嗜煙，否認嗜酒，否認其他不良嗜好。婚育史：已婚，配偶及其子1個兒子體健。家族史：父親已故，死因不詳，母親體健，無糖尿病家族史，無血

9、友病家族史，無高血壓家族史，無肥胖家族史，無傳染病家族史，無腫瘤家族病史，無其他家族性遺傳病。病例導入2T.37.7，P.104次/分，R.22次/分，3P 140/80mmHg，神清，精神可，口唇無紫紺，無三凹征，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟，氣管居中，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及哮鳴音，兩肺未聞及明顯濕性羅音，心率104次/分，律齊，雜音未聞及，無奇脈，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫，杵狀指陰性，病理反射未引出。入院時體格檢查：胸片（20XX.11.5我院）示：“兩下支氣管炎性改變。主動脈結(jié)鈣化”輔助檢查：（20XX.11.8XXX市第五醫(yī)院）：WBC6.7109，NE 45.1

10、%。血常規(guī)：20XX.11.30.我院。示：兩肺多肺段支氣管擴張伴感染，雙側(cè)肺氣腫。兩側(cè)胸膜增厚、粘連。CT胸部平掃1：治療和護理經(jīng)過3第三部分支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。診療計劃3

11、呼吸內(nèi)科常規(guī)護理，11級護理，低鹽飲食，必要時吸氧患者老年女性，院外感染，哮喘合并感染，有革蘭陰性菌感染風險，患者青霉素過敏，使用青霉素后全身發(fā)紅水腫，予莫西沙星0.4 ivgtt d抗炎；氨茶堿針，沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入抗炎、平喘，鹽酸氨溴索針、桉檸痕腸溶軟膠囊止咳化痰，復方甲氧那明止咳、平喘，孟魯司特抗白三烯等治療；進一步完善各項檢查，酌情調(diào)整治療方案。診療計劃護理診斷4第四部分支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，通常

12、出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。護理診斷3氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。清理呼吸道無效 與支氣管黏膜水腫、分泌物增多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。知識缺乏缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識。護理診斷4醫(yī)療診斷：支氣管哮喘護理措施5第五部分支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組

13、分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。護理措施5（1）環(huán)境與體位：有明確過敏原者，應盡快脫離。（2）緩解緊張情緒（3）病情觀察：尤其在夜間和凌晨哮喘易發(fā)作，嚴密觀察有無病變化。（4）按醫(yī)囑給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量為13L/min，哮喘嚴重準備機械通氣。（5）飲食護理：給予清淡、易消化、足夠熱量的飲食（6）口腔與皮膚護理：哮喘發(fā)作時，病人常會大量出汗，勤換衣脂和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。（7）藥物護理氣體交換受損診療計劃5清理呼吸道無效病情觀察觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量。補充水分鼓勵病人每天飲水25003000ml。促進排痰痰液黏稠可定時給予蒸氣或氧氣霧化吸入。診療計劃5知識缺乏1搖動吸入器能正確使用定量霧化吸入器定量霧化吸入法2呼氣至不能再有氣體呼出，將吸入器放入口腔3開始緩慢，深深的吸氣，在吸氣開始時，在吸入器頂部加壓釋放藥物，繼續(xù)吸氣直到肺完全擴張4屏住呼吸盡量10秒鐘以上