1、關(guān)于糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的合理應(yīng)用第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用抗炎作用 免疫抑制作用抗毒作用 抗休克作用 抗纖維化 影響造血系統(tǒng) 中樞興奮作用 促進(jìn)胃酸分泌 第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月構(gòu)效關(guān)系FCH3CH3化學(xué)結(jié)構(gòu)：甾核活性基團(tuán)：C3酮基、C45雙鍵、C20羰基OH第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1雙鍵的引入 ：其抗炎作用及對(duì)糖代謝的影響增加45倍，而對(duì)電解質(zhì)代謝的影響減小。 可的松 氫化可的松 潑尼松龍(強(qiáng)的松龍) 潑尼松（強(qiáng)的松） 第四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2羥基的引入曲安西龍 地塞米松抗炎作用加強(qiáng)，水、鈉潴

2、留作用幾無(wú)變化 3甲基的引入 抗炎作用顯著增強(qiáng)，但對(duì)水、鈉潴留幾無(wú)影響，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4氟的引入 氫化可的松 氟輕松其抗炎作用與水、鈉潴留作用也顯著增加。 第六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用皮質(zhì)激素類(lèi)別藥 物抗炎作用 強(qiáng)度鈉潴留 強(qiáng)度抗炎等效劑量（mg）半衰期(min)作用持續(xù)時(shí)間 （h）短效 可的松 氫化可的松0.81.02 2.0252030 90812812中效潑尼松 潑尼松龍甲潑尼龍 3.5 4.05.01.0 1.0很小5 5460200 180123612361236長(zhǎng)效倍他米松 地塞米松2525很小很小0.750.7

3、5 100-300 100-30036543654第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素抗炎作用比較皮質(zhì)激素抗炎強(qiáng)度等效劑量氫化考的松120強(qiáng)的松45甲強(qiáng)龍54地塞米松250.75 第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)HPA軸的抑制皮質(zhì)激素對(duì)HPA 軸的抑制作用HPA 軸抑制時(shí)間(天)氫化考的松11.25 1.50強(qiáng)的松41.25 1.50強(qiáng)的松龍41.25 1.50甲強(qiáng)龍51.25 1.50地塞米松502.75第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素劑量小劑量：強(qiáng)的松0.5mg/kg/d中劑量：強(qiáng)的松0.5-1mg/kg/d 大劑量：強(qiáng)的松1-2

4、mg/kg/d沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍15-30mg/kg/劑，最大量1g/劑， 靜脈滴注，連用3天替代劑量：氫化可的松4-8mg/kg/d2/3晨起，1/3午后服第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童呼吸系統(tǒng)疾病吸入激素丙酸氟替卡松氣霧劑 200 g -400 gd很少400 gd布地奈德霧化液 低劑量250-500 gd 中劑量500-1000gd大劑量1000 gd 全身用藥 用于急性喘息狀態(tài)地塞米松0.250.75mg/kg/次氫化可的松510mg/kg/次甲基強(qiáng)的松龍l2mg/kg/次，每68小時(shí)一次，一般用藥46小時(shí)后起作用，23天病情好轉(zhuǎn)后改氣霧劑支氣管哮喘第十一張，P

5、PT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單一劑量地塞米松0.6mg/kg，但副作用相對(duì)較大布地奈德霧化吸入治療，0.5-1 mg次靜滴甲潑尼松龍，劑量為0.5-2 mg /kg.d急性喉炎兒童呼吸系統(tǒng)疾病第十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥：中毒性腦病 休克 胸膜炎 喘憋 呼衰 地塞米松0.1-0.3 mg/kg/d 甲潑尼龍1-2 mg /kg/d 氫化可的松5-10 mg /kg/d療程：3-5天肺炎兒童呼吸系統(tǒng)疾病第十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)疾病皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物，適用于急性暴發(fā)型或慢性型出血顯著的患兒，也適用于脾臟切除術(shù)的前后其作用

6、機(jī)理為促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板；抑制抗體生成、抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)多地破壞血小板；改善毛細(xì)血管的脆性血小板減少性紫癜第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)疾病病情較緩和的患兒可給強(qiáng)的松1-2mg.kg.d，分2-3次口服一般可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d靜脈滴注，共3天，接著休整4天，為1療程，可連續(xù)應(yīng)用4-6個(gè)療程病情較重也可用大劑量地塞米松沖擊1-2個(gè)療程，1.5-2mg.kg.d（每日最大劑量不超過(guò)40mg），靜脈滴注，連續(xù)7天，間歇4天后可酌情再用1個(gè)療程，或靜滴氫化考的松5-10mg.kg.d，連續(xù)3天改為強(qiáng)的松2mg.kg.d口服，2-4周內(nèi)病情穩(wěn)

7、定者逐漸減量后停藥血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正?；蚪咏：鬂u減至最小劑量0.1-0.2mg.kg.d，維持4周 后停藥服用治療量4周無(wú)效者，應(yīng)改用其它方法治療血小板減少性紫癜第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)疾病常用劑量強(qiáng)的松2mg.kg.d連續(xù)服用1-2周即開(kāi)始生效，如連續(xù)服用3-4周仍無(wú)效時(shí)應(yīng)改用其它方法如有效則繼續(xù)用藥，直至血紅蛋白穩(wěn)定在正常水平至1個(gè)月，以后逐漸減量，小劑量維持至少3-6個(gè)月方可撤除在皮質(zhì)激素減量時(shí)如病情反復(fù)，則應(yīng)將劑量恢復(fù)到最后一次的有效劑量對(duì)于病情危急者可先予地塞米松0.5-2mg.kg.d甲強(qiáng)龍20-30mg.kg.d，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)改強(qiáng)的松口服自身免疫

8、性溶血性貧血第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月激素是治療風(fēng)濕熱的基本藥物之一，尤其是治療急性風(fēng)濕性心臟病伴充血性心力衰竭早期用激素可能會(huì)減少風(fēng)濕性瓣膜病的發(fā)生率，尤其是對(duì)已發(fā)生急性心衰的患兒風(fēng)濕性心臟炎伴心衰時(shí)可給甲潑尼龍或氫化可的松，劑量為10-30 mg .kg.d靜脈，1-3次心臟炎強(qiáng)的松2mg .kg.d,2-4周后減量，總療程8-12周若僅有發(fā)熱伴關(guān)節(jié)炎，單用ASP即能見(jiàn)效，使用激素似無(wú)必要風(fēng)濕熱風(fēng)濕性疾病第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月激素一般不作為治療川崎病首選藥物應(yīng)用要在患兒接受IV IG和阿司匹林治療基礎(chǔ)上加用 KD并嚴(yán)重的心臟炎伴心功能不全 對(duì)

9、IV IG治療不反應(yīng)且病情難以控制者 IV IG治療不反應(yīng)：意指治療后36 h發(fā)熱不退或熱退2 7 d 再現(xiàn)發(fā)熱并伴至少1項(xiàng)KD主要臨床體征者糖皮質(zhì)激素治療，可使發(fā)熱時(shí)間縮短，冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率降低 甲潑尼龍沖擊量為2030mg.kg.d，連用1 3 d改為潑尼松2mg.kg.d， CRP正常后減為1mg.kg.d，2周后減量停藥 川崎病風(fēng)濕性疾病第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全身型： 強(qiáng)的松：0.51mg/kgd 甲基潑尼松龍沖擊：劑量為1030mg/kgd劑，每日1劑，連續(xù)3天，共3劑 效果較好多關(guān)節(jié)型： 小劑量強(qiáng)的松（0.10.2mg/日）少關(guān)節(jié)型： 一般不主張用激素全身

10、治療，可關(guān)節(jié)腔注射虹膜睫狀體炎： 局部注射激素外，需加用潑尼松每日口服幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾病第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮質(zhì)激素能改善血管的通透性，抑制抗體形成和抗原抗體反應(yīng)皮膚型及關(guān)節(jié)型者，可以不用糖皮質(zhì)激素治療 腹型者常常加用激素治療腎臟病變，應(yīng)用激素?zé)o預(yù)防作用；可以減少腎臟受累的可能性腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎者，需加用激素并聯(lián)合用藥過(guò)敏性紫癜風(fēng)濕性疾病第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)的松1-2mg.kg.d分次口服，直至紫癜消退。重癥患兒可用甲潑尼龍5-10mg.kg.d靜脈滴注，減量停藥，不需維持腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎者 潑尼松1-1.5mg/k

11、g，口服68周，癥狀好轉(zhuǎn)減量，療程612 周 腎功能急劇減退的急進(jìn)性腎炎患者，可用甲潑尼龍沖擊治療，每日1次 15-30mg/kg，靜脈滴注，連用3天過(guò)敏性紫癜風(fēng)濕性疾病第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎病綜合癥治療腎病綜合征的主要藥物，強(qiáng)調(diào)早治、足量及適當(dāng)?shù)寞煶淘l(fā)性腎病綜合征后給予潑尼松每日60mg/M2，或按體重（理想的、標(biāo)準(zhǔn)體重）1.5-2mg.kg.d（總量每日不超過(guò)60mg），分次口服足量用藥期不宜過(guò)短，一般待尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再鞏固2周，但不宜長(zhǎng)于8周維持治療時(shí)最好采用隔日晨頓服給藥，后每2-4周減量初治時(shí)總療程通常為3-6個(gè)月第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

12、22年6月結(jié) 核抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗纖維作用輔助治療，要在強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療前提下使用，否則將使結(jié)核灶擴(kuò)散、蔓延激素應(yīng)用適應(yīng)癥結(jié)核性漿膜炎 結(jié)核性腦膜炎血行播散性肺結(jié)核肺 結(jié)核大咯血肺結(jié)核合并肺心病 呼吸衰竭 肺性腦病第二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病與結(jié)核病并發(fā)、結(jié)核病HIV感染者、結(jié)核菌HIV 雙重感染者肺結(jié)核并發(fā)糖尿病結(jié)核病并發(fā)活動(dòng)性消化性潰瘍主要禁忌癥第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 核結(jié)核病患者糖皮質(zhì)激素的用藥劑量及療程，各不相同一般為小劑量或中劑量，非常偶爾的情況下用大劑量療程一般為短療程(13月)劑量及療程第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，

13、創(chuàng)作于2022年6月兒科急重癥國(guó)外沖擊治療氫化可的松2050 mg / kg.d，或地塞米松26 mg / kg.d, 甲潑尼松龍1030mg / kg.d，2 d) 早期及晚期均可使用應(yīng)用小劑量、中療程方法，氫化可的松35mg / kg.d，或甲潑尼松龍23 mg / kg.d分2-3次，57 d，以后每23天減半，直至停止使用感染性休克第二十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降低腦毛細(xì)血管通透性的作用，減少水份與蛋白質(zhì)從血管內(nèi)漏出拮抗炎性介質(zhì)，抑制細(xì)胞因子的釋放，減輕細(xì)胞內(nèi)水腫減少炎性滲出物，減少腦脊液的分泌有抗毒作用，中毒癥狀明顯緩解，顱高壓兒科急重癥第二十七張，PPT共三十六

14、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選用作用強(qiáng)，影響水、電解質(zhì)副作用少的地塞米松開(kāi)始用沖擊大劑量0.5-1mg.kg，每4小時(shí)1次，共2-3劑，快速制止炎癥的發(fā)展,繼之迅速減量至每劑0.1-0.5mg.kg，每6-8小時(shí)1次根據(jù)病情應(yīng)用2-7日根據(jù)原發(fā)病與病情的不同可對(duì)沖擊劑量酌減 顱高壓兒科急重癥第二十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒呼吸窘迫肺成熟：產(chǎn)前孕婦甲潑尼松龍23mg / kg.d，3天低血糖：氫化可的松10 mg / kg.d，靜點(diǎn)； 潑尼松12mg / kg.d，口服3 5天重癥感染缺氧缺血性腦病腦腫瘤 溶血病不確定新生兒危重癥兒科急重癥第二十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于

15、2022年6月糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng) 庫(kù)欣綜合征 誘發(fā)或加重感染 精神神經(jīng)癥狀 誘發(fā)或加重出血骨質(zhì)疏松 傷口愈合延遲 兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 誘發(fā)青光眼 白內(nèi)障類(lèi)固醇糖尿病 增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 第三十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月久用驟停反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全反跳現(xiàn)象：所致原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重停藥癥狀：出現(xiàn)肌痛 乏力 發(fā)熱 情緒低沉第三十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)CRHACTH短反饋長(zhǎng)反饋(-)糖皮質(zhì)激素(-)(-)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)第三十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)ACTH糖皮質(zhì)激素高峰早8點(diǎn)負(fù)反饋抑制促進(jìn)分泌 腎上腺垂 體第三十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 有計(jì)劃的緩慢停藥 盡量采用間歇療法（隔日