1、突出家庭醫(yī)生重點(diǎn)人群實(shí)施方案準(zhǔn)確把握工作節(jié)奏，在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。從2022年開始，各地在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升13個(gè)百分點(diǎn)，到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。優(yōu)化服務(wù)方式（一）推廣彈性化服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確簽約雙方的責(zé)權(quán)利，列出服務(wù)清單。服務(wù)協(xié)議有效期可為13年，可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，允許服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期

2、的服務(wù)協(xié)議。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵各地探索以黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為簽約對象，簽訂服務(wù)協(xié)議。（二）加強(qiáng)全專結(jié)合醫(yī)防融合。通過?？漆t(yī)生直接參與簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，加強(qiáng)全科和專科醫(yī)生的協(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。（三）鼓勵組合式簽約。鼓勵各地按照城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體建設(shè)的網(wǎng)格化布局，引導(dǎo)三級醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一起壯大簽約服務(wù)力量，共同

3、做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（四）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”。基于區(qū)域全民健康信息平臺，搭建或完善家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。信息系統(tǒng)記錄的服務(wù)行為，作為考核評價(jià)家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)。加強(qiáng)區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，積極推廣應(yīng)用人工智能等新技術(shù)。（五）提供健康咨詢服務(wù)。結(jié)合簽約居民基本健康情況，通過面對面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢服務(wù)，包括健康評估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，密切

4、簽約雙方關(guān)系，增加互信互動，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。（六）突出重點(diǎn)人群。要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。脫貧地區(qū)要結(jié)合實(shí)際，逐步將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等納入簽約服務(wù)重點(diǎn)人群范圍，重點(diǎn)做好主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務(wù)。擴(kuò)大服務(wù)供給（一）有序擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍來源渠道。家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，

5、積極引導(dǎo)符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生既可以個(gè)人為簽約主體，也可組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)。（二）支持社會力量開展簽約服務(wù)。鼓勵各地結(jié)合實(shí)際，在簽約服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷、服務(wù)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，為社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件，滿足居民個(gè)性化、多元化健康需求。各地應(yīng)對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)予以支持。（三）強(qiáng)化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。加強(qiáng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，積極擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍。優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識、技能培訓(xùn)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)針對性、操作性強(qiáng)的實(shí)用技能培訓(xùn)。突出重點(diǎn)人群要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。脫貧地區(qū)要結(jié)合實(shí)際，逐步將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易